附骨疽-中醫(yī)外科學(xué)課件

第六節(jié)附骨疽附骨疽是一種毒氣深居，附著于骨的化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急、慢性化膿性骨髓炎。其臨床特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童，多發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，發(fā)病急驟，常以寒戰(zhàn)高熱開(kāi)始，局部胖腫，附筋著骨，推之不移。疼痛徹骨。潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨。第六節(jié)附骨疽附骨疽是一種毒氣深居，附著于骨的化膿性疾病。1附骨疽因其所患部位不同，文獻(xiàn)中有很多名稱(chēng)。如生在大腿外側(cè)的叫附骨疽；生在大腿內(nèi)側(cè)的叫咬骨疽；生在手足腿膊等處，潰破后出朽骨的叫多骨疽等。病名雖異，而其病因、證治大致相仿，故合并論述，統(tǒng)名為附骨疽。

古籍尋蹤附骨疽因其所患部位不同，文獻(xiàn)中有很多名稱(chēng)。如生在大腿外側(cè)的叫2余毒濕熱濕熱壅盛，邪毒深竄入里，留于筋骨，使經(jīng)脈被阻，氣血不和，血凝毒聚而成。外來(lái)傷害尤其是局部骨骼損傷或骨科手術(shù)史可復(fù)又感受毒邪，瘀血化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯筋骨為患。外感風(fēng)寒濕邪體虛之人，衛(wèi)氣不固?；蛞蚵杜P風(fēng)冷，或因浴后乘涼，以致風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，久蘊(yùn)不解，阻于筋骨之間，氣不宣行，陰血凝滯而成。病因病機(jī)病因病機(jī)3西醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性骨髓炎系骨、骨膜和骨髓整個(gè)骨組織的炎癥。病原菌多為金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌次之。多由癤腫、皮膚傷口通過(guò)血源性播散而致，也可因局部傷口直接感染或鄰近軟組織感染直接蔓延到骨骼而成；慢性骨髓炎多因急性化膿性骨髓炎處理不及時(shí)、不充分或不恰當(dāng)所導(dǎo)致。

病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)為，急性化膿性骨髓炎系骨、骨膜和骨髓整個(gè)骨組織的炎癥。4臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童，尤以10歲以下男孩為多見(jiàn)。多發(fā)于四肢骨干，尤以下肢多見(jiàn)，以脛骨最多，股骨、肱骨、橈骨次之。初起、成膿、潰后臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查血常規(guī)檢查提示血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。血液細(xì)菌培養(yǎng)、局部穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)常呈陽(yáng)性。x線(xiàn)檢查常在發(fā)病2周后才能顯示病變。CT檢查較x線(xiàn)檢查明顯提早發(fā)現(xiàn)病灶，并可清楚顯示軟組織的變化，明確炎癥位置。診斷（圖）臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童，尤以10歲以下男孩為多見(jiàn)。多發(fā)于四肢骨干5

流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間，初起局部和全身癥狀均不明顯，化膿遲緩，約半年至1年以上。潰后膿水清稀，每夾有敗絮樣物，常造成殘廢。多伴有虛癆病史。

流注好發(fā)于肌肉豐厚處，且常此處未愈，他處又起。局部皮色不變，漫腫，疼痛較輕，成膿較快，潰后不損傷筋骨，容易愈合。

歷節(jié)風(fēng)常波及多處關(guān)節(jié)腫痛，呈游走性，壓痛在關(guān)節(jié)面，日久亦可出現(xiàn)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形，全身癥狀不如附骨疽明顯，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，但不化膿。

骨瘤多見(jiàn)于10～25歲青少年，病變多在肩關(guān)節(jié)下方或膝關(guān)節(jié)上方，初起隱隱酸痛繼則掣痛難忍，呈陣發(fā)性的鉆痛，夜間重，發(fā)熱不如附骨疽高。2～3月后，局部可觸及腫塊，堅(jiān)硬如石，高低不平，推之不移，緊貼于骨，但皮色漸變紫黑，終不化膿。

環(huán)跳疽病在關(guān)節(jié)處．不在骨端，伴髖關(guān)節(jié)功能障礙，容易造成畸形。鑒別診斷流痰好發(fā)于骨關(guān)節(jié)間，初起局部和全身癥狀均不明顯，化膿遲6治療治療以清熱解毒、化濕和營(yíng)為大法。內(nèi)治與外治并重，必要時(shí)配合西醫(yī)治療。1.辨證論治2.其他療法內(nèi)治外治濕熱瘀阻證風(fēng)寒濕邪證熱毒熾盛證膿毒蝕骨證治療治療以清熱解毒、化濕和營(yíng)為大法。內(nèi)治與外治并重，必要時(shí)配7(1)積極治療原發(fā)病。(2)急性期臥床休息，抬高患肢并用夾板制動(dòng)，防止骨折和毒邪擴(kuò)散。(3)慢性期：避免負(fù)重及跌跤，防止骨折。(4)加強(qiáng)鍛煉，增加飲食營(yíng)養(yǎng)，患病后禁食魚(yú)腥發(fā)物及辛辣之品。

預(yù)防與調(diào)護(hù)(1)積極治療原發(fā)病。預(yù)防與調(diào)護(hù)8本節(jié)完本節(jié)完9初起起病急驟，初起局部患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，1～2d內(nèi)即不能活動(dòng)，而后出現(xiàn)皮膚微紅、微熱，胖腫骨脹明顯，若在大腿部則紅腫不易發(fā)現(xiàn)，但用手指深壓有凹陷的指紋可見(jiàn)。病變的骨端有深壓痛和叩擊痛。伴全身不適，寒戰(zhàn)，繼而高熱達(dá)39～40℃，口干溲赤等。成膿在得病后3～4周之間，局部焮紅胖腫，骨脹明顯。伴全身高熱持續(xù)不退。潰后潰后膿出初多稠厚，漸轉(zhuǎn)稀薄，淋漓不盡，不易收口而形成竇道。患處可觸及骨髂粗大，高低不平，以藥線(xiàn)或探針探之，?？捎|到粗糙的朽骨．此時(shí)即轉(zhuǎn)為慢性。以后常反復(fù)發(fā)作。初起起病急驟，初起局部患肢持續(xù)劇痛，疼痛徹骨，1～210證候：患肢疼痛徹骨，不能活動(dòng)。繼則局部胖腫，皮色不變，按之灼熱，有明顯的骨壓痛和患肢叩擊痛；伴寒戰(zhàn)高熱；苔黃，脈數(shù)。治法：清熱化濕，行瘀通絡(luò)。方藥：仙方活命飲合五神湯加減。有損傷史加桃仁、紅花；熱毒重加黃連、黃柏、山梔；神志不清者加犀角地黃湯，或安宮牛黃丸、紫雪丹。濕熱瘀阻證證候：患肢疼痛徹骨，不能活動(dòng)。繼則局部胖腫，皮色不變，按之灼11證候：初起惡寒發(fā)熱或無(wú)寒熱，患肢筋骨隱隱酸痛，不紅不熱，胖腫和骨脹均不明顯，有的痛如錐刺，患肢不能屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，苔白膩，脈緊數(shù)或遲緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)化濕。方藥：獨(dú)活寄生湯加減。風(fēng)寒濕邪證證候：初起惡寒發(fā)熱或無(wú)寒熱，患肢筋骨隱隱酸痛，不紅不熱，胖腫12證候：起病1～2周后，患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚焮紅，灼熱，內(nèi)已釀膿；伴高熱持續(xù)不退；苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：清熱化濕，和營(yíng)托毒。

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

熱毒熾盛證證候：起病1～2周后，患肢胖腫，疼痛劇烈，皮膚焮紅，灼熱，內(nèi)13證候：潰后膿水淋漓，久則形成竇道。患肢肌肉萎縮，可觸及粗大的骨骼，以探針檢查常可觸到粗糙朽骨；伴神疲，乏力，頭昏，心悸，低熱；苔薄，脈濡細(xì)。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，清化余毒。方藥：托里消毒散加減。

膿毒蝕骨證證候：潰后膿水淋漓，久則形成竇道?；贾∪馕s，可觸及粗大的14初起金黃膏或玉露膏外敷，患肢用夾板固定，以減少疼痛和防止病理性骨折。成膿及早切開(kāi)引流。潰后用藥線(xiàn)蘸七三丹或八二丹引流，紅油膏或沖和膏蓋貼；膿盡改用生肌散、白玉膏。窶道形成用千金散或五五丹藥線(xiàn)腐蝕，瘡口擴(kuò)大后改用八二丹藥線(xiàn)．太乙膏或紅油膏蓋貼；若竇道經(jīng)久不斂，死骨不能自動(dòng)排出朽骨者，可做手術(shù)清創(chuàng)；若觸及死骨松動(dòng)者，可用鑷子鉗出。外治初起金黃膏或玉露膏外敷，患肢用夾板固定，以減少疼痛和防止病理15中成藥：小金丹，每次0．6g，每日2次；牛黃解毒片，每次2片，每日2次?？股兀杭毙曰撔怨撬柩谆蚵曰撔怨撬柩准毙园l(fā)作時(shí)，必須及早聯(lián)合應(yīng)用足量有效的抗生素，或根據(jù)血培養(yǎng)或病變部位穿刺液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素，持續(xù)用藥至體溫正常后2～3周。手術(shù)療法：可根據(jù)病情選用切開(kāi)引流及骨開(kāi)窗術(shù)，病灶清除術(shù)、病變骨切除術(shù)、病灶清除后帶蒂肌瓣填充骨腔術(shù)、截肢術(shù)等。支持療法：根據(jù)病情需要可給予少量多次輸