腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理課件(同名362)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理

2012年6月18日

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護(hù)理

1適應(yīng)癥、禁忌癥

有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不適立即做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需炎癥控制后3個(gè)月方可手術(shù)。急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機(jī)制障礙、妊娠以及上腹部做過(guò)大手術(shù)者不能選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)。適應(yīng)癥、禁忌癥有癥狀的慢性膽囊炎、單純的膽囊結(jié)石、膽囊息肉2術(shù)前準(zhǔn)備

1、各項(xiàng)檢查血型，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功，乙肝兩對(duì)半，B超，拍胸片，心電圖等。2、皮膚準(zhǔn)備清潔消毒臍部及會(huì)陰部，尤其是臍部，電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)必須在臍部開一切口，故術(shù)前應(yīng)著重清洗臍部，將臍內(nèi)的污垢洗盡以免引起傷口感染。注意勿太用勁使臍部皮膚破損加重感染的可能。3、胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前2d禁食易產(chǎn)氣的食物，以減少腸脹氣，術(shù)前1d進(jìn)食半流，術(shù)前晚8時(shí)開始禁食，12時(shí)后開始禁水，術(shù)晨禁食、水。術(shù)前留置胃管，減輕手術(shù)中胃腸脹氣，一般術(shù)后6h可拔除。術(shù)前1d清潔腸道。術(shù)前準(zhǔn)備1、各項(xiàng)檢查血型，血常規(guī)，出凝血時(shí)間，肝腎功3術(shù)后護(hù)理

1、體位術(shù)后患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變化麻醉未清醒給予低流量氧氣吸入。2、腹部體征的觀察觀察有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁緊張等體征。對(duì)放置腹腔引流的患者，應(yīng)固定好引流管，觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，以及引流管是否通暢，切口處皮膚有無(wú)紅腫，是否有滲出液。3、嘔吐的觀察嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助嘔吐患者及時(shí)清潔口腔，防止嘔吐物被吸入氣管和肺里，造成吸入性肺炎。術(shù)后護(hù)理1、體位術(shù)后患者取平臥位，嚴(yán)密觀察生命體征的變4術(shù)后護(hù)理

4、飲食患者在麻醉清醒后術(shù)后第1天可進(jìn)流食，應(yīng)注意規(guī)律進(jìn)食，確保定時(shí)定量，少食多餐，勿暴飲暴食，，食物應(yīng)盡可能選擇清淡、易消化、低脂、高蛋白、高維生素類飲食，忌食辛辣刺激性食物。5、活動(dòng)

術(shù)后12h后，應(yīng)鼓勵(lì)患者下床做輕微的活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)及胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥的發(fā)生。避免劇烈活動(dòng)或搬動(dòng)重物，以免損傷刀口部位的肌肉。6、心理護(hù)理術(shù)后可通過(guò)與他人聊天、看書、聽(tīng)音樂(lè)等術(shù)后護(hù)理4、飲食5術(shù)后護(hù)理

7、引流管護(hù)理感染較重的手術(shù)及手術(shù)創(chuàng)面大,有污血的患者術(shù)后多放置腹腔引流管,患者術(shù)后返回病房要及時(shí)妥善固定引流管,防止各類引流管的扭曲、受壓、堵塞,要保持引流管的通暢,順向擠壓引流管,避免被血凝塊阻塞,同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)、量及引流的速度,膽漏的發(fā)生等如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,如無(wú)異常,2~3d可拔除引流管。。術(shù)后護(hù)理7、引流管護(hù)理6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

出血的觀察及護(hù)理

術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中生物夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)T、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；有留置腹腔引流管的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)，一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生。膽漏的觀察及護(hù)理

膽漏是LC最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對(duì)臥床3d～5d，保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理出血的觀察及護(hù)理

術(shù)后發(fā)生出血的原因多7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

黃疸的觀察及護(hù)理

LC后黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或生物夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察膽汁引流的動(dòng)態(tài)變化，患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腹腔感染的觀察及護(hù)理

引起腹腔感染的常見(jiàn)原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無(wú)持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理黃疸的觀察及護(hù)理

LC后黃疸多因處理8并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

肩部疼痛的觀察及護(hù)理

肩部疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。肩部酸痛一般較輕微，無(wú)需特殊治療，3d～5d能自行消失。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肩部疼痛的觀察及護(hù)理

肩部疼痛是腹腔鏡9

出院指導(dǎo)

LC患者住院時(shí)間3d～8d，平均5d可以痊愈出院，出院時(shí)囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，進(jìn)低脂飲食，禁食刺激性食物。觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時(shí)復(fù)診，注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

出院指導(dǎo)

LC患者住院時(shí)間3d～8d，平均5d可10優(yōu)點(diǎn)LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)：即切口小、損傷小、痛苦小、愈合快，。術(shù)后第1天可進(jìn)流食、第2天可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，有適應(yīng)證要求做LC的患者越來(lái)越多，我們將在今后的臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作更加完善優(yōu)點(diǎn)LC與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比較，具有“三小一快”的優(yōu)點(diǎn)：11腹腔引流管的護(hù)理①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無(wú)引流液外漏,皮膚有無(wú)紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ML，若每小時(shí)大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)檢查引流管有無(wú)堵塞或脫落。

腹腔引流管的護(hù)理①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，引流12腹腔引流管的護(hù)理③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽(tīng)病人的主訴，評(píng)估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過(guò)緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報(bào)告醫(yī)生腹腔引流管的護(hù)理③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身13腹腔引流管的護(hù)理⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時(shí)拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。

腹腔引流管的護(hù)理⑤.一般情況下,引流管在引流停止后24小時(shí)拔14T管引流的護(hù)理

T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹壁。妥善固定引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓，折疊。引流袋的位置在活動(dòng)時(shí)應(yīng)低于腹部切口的高度，平臥時(shí)不能高于腋中線,防止膽汁反流引起逆行感染，但也不能過(guò)低以免膽汁流失過(guò)度。如T管堵塞，術(shù)后5-7天內(nèi)禁止加壓沖洗引流管。②注意無(wú)菌技術(shù)操作，每日更換引流袋，更換時(shí)，接頭處以0.5%碘伏擦拭T管引流的護(hù)理

T管一般置于膽總管下段，由戳口穿出后縫于腹15T管引流的護(hù)理③觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物。膽汁正常為金黃色或墨綠色，清亮而無(wú)雜質(zhì)，術(shù)后初期,由于膽道炎癥、水腫、膽汁分泌功能低下,每天引流量維持在150-200ml左右,隨著炎癥的消退,膽汁分泌功能逐漸恢復(fù),引流量也隨之增加,可達(dá)300-600ml,至膽道下端梗阻消失時(shí),膽汁流入腸道部分增多,而排出體外部分減少

T管引流的護(hù)理③觀察記錄膽汁的量、色、質(zhì)及有無(wú)沉淀物。膽汁正16T管引流的護(hù)理若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無(wú)力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。若膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出時(shí),應(yīng)疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時(shí)避免暴力抽吸及立即行“T”造影T管引流的護(hù)理若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間17T管引流的護(hù)理若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間大量喪失膽汁,特別是老年、健康狀態(tài)較差的病員,可致食欲不振,全身無(wú)力或出現(xiàn)低血糖,及其它酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂。若膽汁突然減少或無(wú)膽汁引出時(shí),應(yīng)疑視“T”型管脫位、阻塞。也可用鹽水500ml加慶大霉毒16單位,經(jīng)“T”管逆行沖洗,沖洗時(shí)避免暴力抽吸及立即行“T”造影T管引流的護(hù)理若引流量仍然較多,說(shuō)明膽道遠(yuǎn)端仍有梗阻,長(zhǎng)時(shí)間18T管引流的護(hù)理如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于“T”型管壓迫膽總管壁,使血管破裂所致,可按醫(yī)囑給予止血藥,用加有腎上腺素的冰生理鹽水沖洗膽道。并嚴(yán)密觀察,注意血壓、脈搏等變化。術(shù)后1～2天膽汁顯混濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。若呈褐色，混濁，則可能有出血，感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。T管引流的護(hù)理如果由“T”型管引出新鮮血液較多,大多數(shù)是由于19T管引流的護(hù)理術(shù)后10-14天，患者無(wú)腹痛，黃疸等，可先夾管，行膽道造影了解膽道下段是否通暢，若通暢考慮拔管，拔管前在餐前飯后各夾管1小時(shí)，觀察有無(wú)飽脹，腹痛，發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)，1-2日后拔管，T管拔除后，局部傷口以凡士林紗布堵塞，24