早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理-課件

早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理1ppt課件早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理1ppt課件2012年WHO報告，早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%~18%；每年全世界早產(chǎn)兒數(shù)量達1500萬；至少每10個新生兒中有一個早產(chǎn)兒，每年因早產(chǎn)死亡的新生兒達110萬；國內(nèi)，早產(chǎn)發(fā)生率為7.8%~8.1%；中南地區(qū)早產(chǎn)兒死亡率為5.56%，遠高于足月兒0.11%；2010年早產(chǎn)/低出生體重是我國嬰兒的首要死因，約占我國所有嬰兒死亡數(shù)的22%。2ppt課件2ppt課件

這是一個龐大的群體，也是一組特殊的群體。已成為備受矚目的醫(yī)學和社會問題。隨著早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒存活率的逐年提高，人們更加關(guān)注早產(chǎn)兒的營養(yǎng)與健康。3ppt課件3ppt課件合理的營養(yǎng)支持策略是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系到近期的生長發(fā)育，而且會影響到遠期的預后，充足均衡的營養(yǎng)是保證早產(chǎn)兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)。4ppt課件合理的營養(yǎng)支持策略是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，不僅關(guān)系

新生兒期營養(yǎng)不良的影響

早期影響長期影響早期飲食腦發(fā)育認知能力和學業(yè)成就身體構(gòu)成肌肉∕脂肪沉積骨無機物密度免疫力∕宿主防御體力勞動代謝過程膽固醇、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、基因、受體、激素糖尿病、肥胖心血管疾病、高血壓卒中、癌癥、衰老基因基因早期營養(yǎng)不僅影響了腦發(fā)育、生長和身體的構(gòu)成，而且影響了代謝，可能對成人期產(chǎn)生長期的影響。營養(yǎng)可影響與飲食相關(guān)的成人慢性疾病、免疫力、體力和認知及學習能力。5ppt課件新生兒期營養(yǎng)不良的影響

早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標要基于“兩個體重標準”和“三個年齡階段”“兩個體重標準”國外是指出生體重＜1000g和＞1000g，我國以1500g為界。“三個年齡階段”第一階段是“轉(zhuǎn)變期”，是指生后7天以內(nèi)，目標是維持營養(yǎng)和代謝的平衡；第二階段稱“穩(wěn)定-生長期”，是指臨床狀況平穩(wěn)至出院，目標是達到宮內(nèi)增長率—平均15g∕kg·d；第三階段稱“出院后時期”，是指出院至1歲，目標是完成追趕性生長。6ppt課件早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的目標要基于“兩個體重標準”和“三個年齡階不同體重標準反映了出生前宮內(nèi)營養(yǎng)儲期備的差異，不同的年齡階段反映了隨著生后的成熟其生長和代謝的變化。早產(chǎn)兒喂養(yǎng)策略隨個體不同、年齡段不同而不同。7ppt課件不同體重標準反映了出生前宮內(nèi)營養(yǎng)儲期備的差異，不同的年齡階段早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標應滿足以下目的：①滿足生長發(fā)育的需求；②促進各組織器官的成熟；③預防營養(yǎng)缺乏和過剩；④保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；⑤有利于遠期健康。8ppt課件早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標應滿足以下目的：8ppt課件院內(nèi)營養(yǎng)管理9ppt課件院內(nèi)營養(yǎng)管理9ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)只要腸道有功能就要利用它！10ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)只要腸道有功能就要利用它！10ppt課件早期開展腸道喂養(yǎng)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)對維持早產(chǎn)兒消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性是必需的，兼有直接的營養(yǎng)作用和間接的促進胃腸功能的作用。11ppt課件早期開展腸道喂養(yǎng)11ppt課件早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)時間

我國建議：出生體重＞1000g、病情相對穩(wěn)定者可于出生后12h內(nèi)開始喂養(yǎng)。有嚴重圍產(chǎn)期窒息、臍動脈插管或超低出生體重兒（出生體重＜1000g）可適當延遲開始喂養(yǎng)時間至24~48h。

12ppt課件早產(chǎn)兒開始喂養(yǎng)時間12ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)的指征無先天性消化道畸形及嚴重疾患、能耐受胃腸道喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒13ppt課件腸內(nèi)營養(yǎng)的指征13ppt課件微量腸道喂養(yǎng)

微量腸道喂養(yǎng)的定義不很統(tǒng)一，通常指喂養(yǎng)量15~24ml/（kg?d），且總喂養(yǎng)量不超過每日需要量的25%，每日需要量通常按150~160ml/（kg?d）計算；微量喂養(yǎng)適合發(fā)育不成熟的早產(chǎn)兒消化功能，有助于促進胃腸激素分泌，促進胃腸動力，可減少早產(chǎn)兒院內(nèi)感染敗血癥的發(fā)生；開始時間，可生后24小時內(nèi)開始，極低、超低出生體重兒及病情危重者可生后5~7天內(nèi)。根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受性調(diào)整喂養(yǎng)量及此種喂養(yǎng)方式持續(xù)的時間，一般在正式喂養(yǎng)開始之前可持續(xù)數(shù)日至2周。14ppt課件微量腸道喂養(yǎng)

14ppt課件2011年，Morgan等回顧分析了5項臨床隨機對照研究，分析早（生后4天內(nèi)）或晚（生后5~7天）開始喂養(yǎng)對NEC和總體死亡率的風險，結(jié)果顯示，延遲開始喂養(yǎng)并未能降低NEC及死亡率。與較早開始腸道喂養(yǎng)者比較，晚開始喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒平均晚3d建立全腸道喂養(yǎng)，該研究提示應盡早腸道喂養(yǎng)。2012年，印度一項關(guān)于VLBW嬰兒早期喂養(yǎng)的研究比較了48h內(nèi)與72h后開始腸道喂養(yǎng)的兩組嬰兒，研究提示早期開始腸道營養(yǎng)有助于促進VLBW嬰兒體重增長，盡早建立全腸道營養(yǎng)并未增加合并癥的風險。15ppt課件2011年，Morgan等回顧分析了5項臨床隨機對照研究，分證據(jù)支持，早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后早期開始微量腸道喂養(yǎng)。16ppt課件證據(jù)支持，早產(chǎn)兒生命體征穩(wěn)定后早期開始微量腸道喂養(yǎng)。16pp母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳不同，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產(chǎn)兒的需求；研究證實母乳喂養(yǎng)可降低早產(chǎn)相關(guān)疾病的發(fā)生率，如喂養(yǎng)不耐受、壞死性小腸結(jié)腸炎、慢性肺疾病、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、生長和神經(jīng)發(fā)育遲緩以及出院后再次入院。17ppt課件母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒尤其重要，早產(chǎn)母乳中的成分與足月母乳母乳喂養(yǎng)的近期益處母乳喂養(yǎng)的近期好處：可以降低NEC的發(fā)生率；Sisk等對202例VLBW嬰兒采用自己母親的母乳進行喂養(yǎng)：VLBW嬰兒出生14d內(nèi)腸道營養(yǎng)中至少50%為母乳，可使NEC風險明顯降低。ELBW嬰兒生后14內(nèi)喂養(yǎng)成分中每增加100ml/kg母乳，14d后NEC或死亡可減少13%。18ppt課件母乳喂養(yǎng)的近期益處母乳喂養(yǎng)的近期好處：可以降低NEC的發(fā)生率母乳喂養(yǎng)的相對遠期優(yōu)勢

Vohr等研究，ELBW嬰兒生后早期接受高比例的母親喂養(yǎng)與智力發(fā)育指數(shù)MDI、精神運動發(fā)育指數(shù)PDI、行為評分及再住院率呈正相關(guān)。住院期間每增加母乳喂養(yǎng)量10ml/（kg?d），矯正年齡18個月時MDI增加0.53，PDI增加0.63，行為評分上升0.82，再住院率可能降低6%；矯正年齡30個月時，MDI、PDI分別可增加0.59及0.56，行為評分上升0.99，再住院風險降低5%。母乳喂養(yǎng)可為成長期嬰兒提供長期的保護作用：減少感染性疾病、過敏性疾病的發(fā)生，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，維持恰當?shù)捏w成分構(gòu)成，避免肥胖，保護心血管系統(tǒng)遠期健康及降低2型糖尿病的患病風險。19ppt課件母乳喂養(yǎng)的相對遠期優(yōu)勢

Vohr等研究，ELBW嬰兒生后早期由于母乳具有無法替代的優(yōu)勢，早產(chǎn)兒在生后早期即應開始母乳喂養(yǎng)；國際衛(wèi)生組織、美國兒科學會和歐洲兒科胃腸、肝病和營養(yǎng)學會等均積極倡導在NICU進行母乳喂養(yǎng)；初乳對早產(chǎn)兒有重要的保護作用，對極低出生體重兒尤為重要。初乳成為早產(chǎn)兒生后的第一口奶是我們臨床工作努力的目標。20ppt課件由于母乳具有無法替代的優(yōu)勢，早產(chǎn)兒在生后早期即應開始母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母親擠出母乳母親在產(chǎn)后6h盡快吸出乳汁，每天吸奶6~8次，每次20~30分鐘，吸出的乳汁放在冰箱冷凍室；母親建立信心，保證良好的情緒、飲食和睡眠；直接哺乳母乳庫母乳喂養(yǎng)21ppt課件母乳喂養(yǎng)早產(chǎn)兒母親擠出母乳21ppt課件母乳強化對于出生胎齡＜34周、體重＜2000g或有營養(yǎng)不良高危因素的早產(chǎn)兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其蛋白質(zhì)及多種營養(yǎng)素的需求，生長速度較慢；一般未強化的早產(chǎn)母乳中蛋白質(zhì)為15~19g/L，甚至更少且含量不穩(wěn)定，所以常無法滿足早產(chǎn)兒的需要。若給予強化母乳120kcal/（kg?d），可達到蛋白質(zhì)3.0~3.6g/（kg?d）。母乳內(nèi)鈣磷含量較低，這些礦物質(zhì)的不足會刺激破骨細胞釋放骨鈣以維持正常血清鈣濃度，造成早產(chǎn)兒骨發(fā)育不良，和代謝性骨病的危險。推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒使用含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)和維生素的母乳強化劑，以確保滿足預期的營養(yǎng)需要。22ppt課件母乳強化對于出生胎齡＜34周、體重＜2000g或有營養(yǎng)不良高母乳強化劑添加時間：早產(chǎn)兒耐受80~100ml/（kg?d）的母乳之后，將母乳強化劑（HMF）加入母乳中。一般按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80~85kcal/100ml。23ppt課件母乳強化劑添加時間：早產(chǎn)兒耐受80~100ml/（kg?d）喂養(yǎng)方法直接哺乳：胎齡＞34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸頻率＜60次/分的早產(chǎn)兒；管飼喂養(yǎng)：胎齡＜34周、吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病本身和治療上的因素不能直接喂養(yǎng)者。24ppt課件喂養(yǎng)方法直接哺乳：胎齡＞34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度25ppt課件管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度25ppt課件非營養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒在管飼法喂養(yǎng)期間應同時進行非營養(yǎng)性吸吮促進胃腸動力及胃腸功能的成熟；促進新生兒胃腸激素的分泌；改善早產(chǎn)兒的生理行為；26ppt課件非營養(yǎng)性吸吮早產(chǎn)兒在管飼法喂養(yǎng)期間應同時進行非營養(yǎng)性吸吮26

營養(yǎng)性吸吮為患兒提供營養(yǎng)，而非營養(yǎng)性吸吮可使患兒感到溫暖和安全。非營養(yǎng)性吸吮雖不能改變管飼所造成的生理變化，但可通過減少激惹、減少能量的消耗，從而加快臨床狀態(tài)改善的進程。27ppt課件營養(yǎng)性吸吮為患兒提供營養(yǎng)，而非營養(yǎng)性吸吮可使患兒感到喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理觀察胃殘余奶量：管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂養(yǎng)前應先抽取胃中殘余奶量，如殘余量＜喂養(yǎng)量的50%，可將殘余打回，連同母乳或配方奶達到預期喂養(yǎng)量；如＞喂養(yǎng)量的50%，則減量或停喂一次；如胃液中含血液、膽汁等則禁食。觀察腹圍：測量腹圍，固定測量部位和時間。腹圍增加1.5cm或腹脹且有張力時應減量或停喂一次，并查找病因。觀察呼吸：有無呼吸暫停，呼吸暫停與喂養(yǎng)、體位的關(guān)系。如有胃食管反流，應取頭高腳低位、俯臥位或右側(cè)臥位，減少每次喂養(yǎng)量，縮短喂養(yǎng)間隔，必要時給予紅霉素。嘔吐、胃殘余奶量增加、腹脹、腹部皮膚變色，腸鳴音消失，血便或大便潛血陽性，提示感染或NEC，應立即禁食。28ppt課件喂養(yǎng)耐受性的判斷和處理觀察胃殘余奶量：管飼喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒每次喂小胎齡、低出生體重、小于胎齡兒、機械通氣、臍插管、開奶延遲和胎糞粘稠常常是喂養(yǎng)不耐受的高危因素。在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)過程中切記因人而異，根據(jù)患兒的不同病情決定喂養(yǎng)策略和處理方法，不要輕易禁食，保持排便通暢，這是喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵所在。29ppt課件小胎齡、低出生體重、小于胎齡兒、機械通氣、臍插管、開奶延遲和腸道外營養(yǎng)

腸道外營養(yǎng)是危重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)不足的補充或替代，在危重早產(chǎn)兒救治中發(fā)揮了巨大作用。30ppt課件腸道外營養(yǎng)腸道外營養(yǎng)是危重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)不足的補充腸外營養(yǎng)的指征

因各種原因不能進行胃腸道喂養(yǎng)3天以上或經(jīng)胃腸道攝入不能達到所需總熱量70%31ppt課件腸外營養(yǎng)的指征因各種原因不能進行胃腸道喂養(yǎng)3天以上3腸外營養(yǎng)液的組成和需求成分氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素、微量元素32ppt課件腸外營養(yǎng)液的組成和需求成分32ppt課件腸外營養(yǎng)的途徑周圍靜脈經(jīng)周圍靜脈導入中心靜脈置管（PICC）中心靜脈33ppt課件腸外營養(yǎng)的途徑周圍靜脈33ppt課件葡萄糖速度從4mg/kg?min開始，保證血糖正常的同時，每日增加1~2mg/kg?min；周圍靜脈葡萄糖濃度＜12.5%，中心靜脈可達25%。34ppt課件葡萄糖速度從4mg/kg?min開始，保證血糖正常的同時，每氨基酸生后盡早開始（第一個24小時內(nèi)），可生后2小時內(nèi)開始；起始量1~1.5g/kg?d，可彌補每日的丟失量；有認為起始量2~2.5g/kg?d，遞增1g/kg?d；最終目標3.5g/kg?d（ELBWI4g/kg?d）。35ppt課件氨基酸生后盡早開始（第一個24小時內(nèi)），可生后2小時內(nèi)開始；脂肪乳劑生后24小時后開始，也可24小時內(nèi)給予；起始量1.0~1.5g/kg?d，按0.5~1.0g/kg?d增加；總量2.5~3.0g/kg?d；20~24小時均勻輸入，最快速度＜0.12~0.15g/kg?h；高膽紅素血癥、出血傾向或凝血功能障礙、嚴重感染時慎用。36ppt課件脂肪乳劑生后24小時后開始，也可24小時內(nèi)給予；36ppt課維生素水溶性維生素水樂維他，1ml/kg?d脂溶性維生素維他利匹特，1ml/kg?d37ppt課件維生素水溶性維生素37ppt課件電解質(zhì)及微量元素如TPN時間超過2周，需在營養(yǎng)液中加入微量元素

早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)時每日礦物質(zhì)及微量元素的推薦量38ppt課件電解質(zhì)及微量元素如TPN時間超過2周，需在營養(yǎng)液中加入微量元腸外營養(yǎng)時的檢測水電解質(zhì)平衡：每日記錄出入量、測體重，觀察評分彈性、前囟，檢測尿量和比重、電解質(zhì)、肌酐、血細胞比容等。生長參數(shù)：每日測體重，每周測身長、頭圍。實驗室檢查：血常規(guī)、血糖、血氣、肝腎功能、血脂等。39ppt課件腸外營養(yǎng)時的檢測水電解質(zhì)平衡：每日記錄出入量、測體重，觀察評早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)支持以往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒主要期間的營養(yǎng)，而當其體重2000g以上、達出院標準時即轉(zhuǎn)為未經(jīng)強化的母乳或足月配方奶喂養(yǎng)。但這種營養(yǎng)方案不能填補早產(chǎn)兒生后早期在能量和蛋白質(zhì)方面的累積缺失，不能滿足追趕性生長的需求。美國國家兒童健康和人類發(fā)育研究所（NICHD）統(tǒng)計，出生體重＜1000g的早產(chǎn)兒隨訪至糾正月齡18~22個月，有40%~69%的體重、身高和頭圍仍低于同月齡足月兒的第10百分位，即宮外生長遲緩（EUGR）。這種不理想的生長狀態(tài)將影響遠期健康和增加成人期疾病發(fā)生的危險。顯而易見，在早產(chǎn)兒尤其極低出生體重兒出院之后繼續(xù)的強化營養(yǎng)是必要的。40ppt課件早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)支持以往的營養(yǎng)支持策略重視早產(chǎn)兒主要期間的早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)支持美國兒科學會、歐洲小兒胃腸、肝病和營養(yǎng)學會和美國家庭醫(yī)師協(xié)會均強調(diào)，早產(chǎn)兒出院后需繼續(xù)強化營養(yǎng)，幫助早產(chǎn)兒達到理想的營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其正常生長和追趕性生長兩方面的需求。41ppt課件早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)支持美國兒科學會、歐洲小兒胃腸、肝病和營養(yǎng)早產(chǎn)兒出院后的營養(yǎng)支持嬰兒的正常生長軌跡受遺傳學和性別的影響，而追趕性生長則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營養(yǎng)和出院前的生長狀況等多因素，個體之間的差異很大，因此出院后