縮短腦梗塞住院病人的平均住院日課件

縮短腦梗塞住院病人的平均住院日浙江省臺(tái)州醫(yī)院杜于茜

縮短腦梗塞住院病人的平均住院日浙江省臺(tái)州醫(yī)院1項(xiàng)目陳述：2003年我院平均住院日為11.72天，其中腦梗塞病人平均住院日為14.58天．病人住院費(fèi)用增加；床位周轉(zhuǎn)率降低；工作人員工作負(fù)荷加重；醫(yī)院收入減少。由此，醫(yī)院確定了2004年縮短平均住院日1天的目標(biāo)。項(xiàng)目組織：

贊助人：陳海嘯組長(zhǎng)：杜于茜成員：金笑平，趙俐玲，張丹紅MBB：陳媛項(xiàng)目范圍：神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞住院病人2003.6～2004.10項(xiàng)目目標(biāo)：縮短腦梗塞平均住院日2～3天提高病人滿意度

團(tuán)隊(duì)章程

定義項(xiàng)目陳述：項(xiàng)目組織：項(xiàng)目范圍：項(xiàng)目目標(biāo)：團(tuán)隊(duì)章程定義2

事務(wù)04.3.24－3.3104.4.1－4.704.4.7－4.1404.4.14－5.1404.5.15－9.104.11.10D定義M測(cè)量A分析I改善C控制R報(bào)告

項(xiàng)目時(shí)間表事務(wù)D定義M測(cè)量A分析I改善C控制R報(bào)告項(xiàng)目時(shí)間表3

治療病人出院Y1Y2Y3Y4輔助檢查是否確診否療程結(jié)束是否緩解是否Y5是概括流程圖病人入院治療病人出院Y1Y2Y3Y4輔助檢查是否確診否療程結(jié)4

Y=腦梗塞病人平均住院日Defect=腦梗塞病人住院日>1４.58天(上限：15.9天）測(cè)量數(shù)據(jù)采集表病案號(hào)YX1X2X3X4X5X6X7X8X9X10X11X12Y1Y2Y3Y4Y5病程入院時(shí)病情是否專病專治有無(wú)合并癥有無(wú)并發(fā)癥溝通次數(shù)治療方案是否醫(yī)生要求出院是否病人要求出院是否保險(xiǎn)主治醫(yī)師主管護(hù)士

Y=腦梗塞病人平均住院日測(cè)量數(shù)據(jù)采集表病案號(hào)YX15

改進(jìn)前腦梗塞平均住院日為１４.５８改進(jìn)前腦梗塞平均6

人

法

料主管醫(yī)師誤診誤治家屬溝通病房空床率

縮短腦梗塞平均住院日機(jī)環(huán)測(cè)首席護(hù)士護(hù)送隊(duì)病人專病專治藥物治療方案特殊治療輔檢等待事件檢查設(shè)備檢查項(xiàng)目費(fèi)用藥品病房環(huán)境病人家庭條件療效評(píng)價(jià)出院標(biāo)準(zhǔn)魚骨圖擇日魚骨圖人法料7Y4/Y5為主要改進(jìn)的小YY4/Y5為主要改進(jìn)的小Y8Y4/Y5為顯著因子RegressionAnalysisTheregressionequationisY=0.337+0.982Y4+0.996Y5PredictorCoefStDevTPConstant0.33660.12382.720.007Y40.982440.0110189.250.000Y50.9956120.006570151.540.000S=0.7047R-Sq=99.4%R-Sq(adj)=99.3%AnalysisofVarianceSourceDFSSMSFPRegression212866.36433.112953.920.000ResidualError16883.40.5Total17012949.7SourceDFSeqSSY411461.5Y5111404.8

相關(guān)性好Y4/Y5為顯著因子RegressionAnalysis9

改進(jìn)前的Z值改進(jìn)前的Z值10

MoodmediantestforY4Chi-Square=12.78DF=6P=0.047Individual95.0%CIsfanganN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------A392710.05.0(---+-)AC1211.05.0(-------+-)AD171610.06.5(-+---)B31111.53.2(+----)BD426.59.8(-------+----------------)C26103.512.5(------+--------)CD735.513.3(----------+---------------)+---------+---------+---------+------0.05.010.015.0Overallmedian=10.0*NOTE*Levelswith<6observationshaveconfidence<95.0%

中晚期康復(fù)治療使住院日明顯延長(zhǎng)治療方案對(duì)Y4有顯著影響

MoodmediantestforY411

病人對(duì)治療方案或出院標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)同影響住院日溝通對(duì)Y4有顯著影響病人對(duì)治療方案或出院標(biāo)準(zhǔn)不認(rèn)同影響住院日溝通對(duì)Y12

MoodmediantestforY4Chi-Square=4.63DF=1P=0.031Individual95.0%CIshebingzhN<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------N1437.006.50(--------------+--------------)Y856910.008.00(----+----)----------+---------+---------+------6.08.010.0Overallmedian=10.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-6.00,0.00)合并癥的治療使住院日明顯延長(zhǎng)合并癥對(duì)Y4有顯著影響MoodmediantestforY413

MoodmediantestforY4Chi-Square=7.32DF=1P=0.007Individual95.0%CIsC23N<=N>MedianQ3-Q1----------+---------+---------+------A109.00NotusedB293611.005.00(----+--------)C69367.007.00(----+--------------)----------+---------+---------+------8.010.012.0Overallmedian=10.00病情嚴(yán)重或病情加重使住院日延長(zhǎng)入院病情對(duì)Y4有顯著影響

MoodmediantestforY414

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIsyishengyN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N1530.000.00+Y74793.0010.00(-------+--------)+---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(-3.00,-2.00)科內(nèi)獎(jiǎng)金政策可能影響醫(yī)生對(duì)出院時(shí)間的決定醫(yī)生要求出院對(duì)Y5有顯著影響

MoodmediantestforY515

MoodmediantestforY5Chi-Square=7.89DF=1P=0.005Individual95.0%CIstiqianchN<=N>MedianQ3-Q1+---------+---------+---------+------N74793.0010.00(-------+--------)Y1530.000.00++---------+---------+---------+------0.01.22.43.6Overallmedian=2.00A95.0%CIformedian(N)-median(Y):(2.00,3.00)病人對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的不認(rèn)同可能使住院日延長(zhǎng)病人要求延期出院對(duì)Y5有顯著影響

MoodmediantestforY516對(duì)Y5影響的X

醫(yī)生要求出院

病人要求出院

對(duì)Y4影響的X合并癥入院時(shí)病情醫(yī)患溝通治療方案對(duì)Y5影響的X

醫(yī)生要求出院

病人要求出院

對(duì)Y4影響的17醫(yī)患溝通病人要求出院合并癥入院時(shí)病情治療方案醫(yī)生要求出院X的矩陣分析可控不可控重要不重要醫(yī)患溝通合并癥治療方案X的矩陣分析可控不可控重要18

治療方案的改進(jìn)神經(jīng)內(nèi)科與康復(fù)科聯(lián)合設(shè)立聯(lián)合卒中單元，分流中晚期康復(fù)病人

改進(jìn)改進(jìn)19院科政策

調(diào)整醫(yī)院與科內(nèi)政策，考核與平均住院日掛鉤質(zhì)控部于04.6實(shí)施新的質(zhì)量保證方案，各科室每月質(zhì)量考核與平均住院日掛鉤科內(nèi)規(guī)定有合并癥病人入院3日不能糾正，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診；入院3日診斷不清，科內(nèi)討論；科內(nèi)討論不能確診，全院會(huì)診。醫(yī)院獎(jiǎng)金制度改革，獎(jiǎng)金將不再與收入直接掛鉤。改進(jìn)院科政策調(diào)整醫(yī)院與科內(nèi)政策，考核與平均住院日掛鉤改進(jìn)20

溝通病情變化由首席醫(yī)生告知，爭(zhēng)取病人對(duì)出院標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)同，完成治療療程

改進(jìn)

21生命體征穩(wěn)定發(fā)病2周以上