尿路感染-課件

尿路感染

urinarytractinfection，UTI尿路感染

urinarytractinfection，1概述尿路感染（urinarytractinfection，UTI），簡(jiǎn)稱(chēng)尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位上尿路感染：腎盂腎炎下尿路感染：膀胱炎根據(jù)有無(wú)尿路功能和結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜性尿感非復(fù)雜性尿感概述尿路感染（urinarytractinfection2復(fù)雜性尿路感染：指伴有結(jié)構(gòu)或功能（結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流等）的異常，或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。單純性(非復(fù)雜性)尿路感染：不伴有上述情況者稱(chēng)非復(fù)雜性尿路感染。復(fù)雜性尿路感染：指伴有結(jié)構(gòu)或功能（結(jié)石、畸形、膀胱輸尿管反流3在社區(qū)獲得性感染－僅次于呼吸和消化道感染全球每年1.5億人罹患醫(yī)療費(fèi)用約為60億美元美國(guó)－每年超過(guò)800萬(wàn)人就診（多為膀胱炎）－超過(guò)10萬(wàn)人住院（多為腎盂腎炎）尿路感染占院內(nèi)感染的35-45％為院內(nèi)G－菌敗血癥的首位原因尿路感染－在社區(qū)獲得性感染中的地位在社區(qū)獲得性感染－僅次于呼吸和消化道感染尿路感染－在社區(qū)獲得4主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥5尿路感染-PPT課件6尿路感染-PPT課件7

病因大腸埃希菌多見(jiàn)于初發(fā)、單純性尿路感染或無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。銅綠假單胞菌常發(fā)生于尿路器械檢查后；變形桿菌常見(jiàn)于伴有尿路結(jié)石；金黃色葡萄球菌常見(jiàn)于血源性尿感；尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性而尿中較多白細(xì)胞，抗菌素療效較差，應(yīng)注意衣原體或真菌等其他微生物感染。病因大腸埃希菌多見(jiàn)于初發(fā)、單純性尿路感染或無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。8主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥91.感染途徑上行性感染：最常見(jiàn)（95%），由尿道外口沿膀胱、輸尿管上行到達(dá)腎盂。腎盂腎炎可能與輸尿管返流有關(guān)。血行感染：少見(jiàn)（不足2%），身體內(nèi)存在感染灶，細(xì)菌侵入血流，到達(dá)腎臟，引起感染。常發(fā)生于長(zhǎng)期嚴(yán)重尿路梗阻或機(jī)體免疫能力極差者。直接感染：很少見(jiàn)。泌尿系統(tǒng)周?chē)M織、器官感染。淋巴道感染：極罕見(jiàn)。細(xì)菌沿淋巴管進(jìn)入泌尿系統(tǒng)。1.感染途徑上行性感染：最常見(jiàn)（95%），由尿道外口沿膀胱102.機(jī)體防御功能排尿的沖刷作用；男性前列腺液含有抗菌成分；尿道和膀胱粘膜分泌s-IgA及吞噬細(xì)胞的殺菌作用；尿液低pH值、高滲透壓、高濃度尿素；輸尿管膀胱連接處的活瓣，可防止尿液、細(xì)菌進(jìn)入輸尿管。感染后白細(xì)胞的趨向性作用促使其快速進(jìn)入膀胱上皮細(xì)胞和尿液中，起殺菌作用。2.機(jī)體防御功能排尿的沖刷作用；113.易感因素尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等；膀胱輸尿管返流：連接處活瓣的結(jié)構(gòu)和功能異常；機(jī)體抵抗力下降：長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、糖尿病、艾滋病等；神經(jīng)源性膀胱：脊髓損傷、糖尿病等；妊娠：輸尿管蠕動(dòng)功能差、增大的子宮壓迫等；性別和性活動(dòng)：女性好發(fā)，妊娠婦女好發(fā)；醫(yī)源性因素：尿路器械檢查、留置尿管等；泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常：腎發(fā)育不良、腎盂及輸尿管畸形、多囊腎等；遺傳因素：尿路上皮細(xì)胞P菌毛受體數(shù)目增多，致使尿路粘膜局部防御力降低。3.易感因素尿路梗阻：如結(jié)石、腫瘤等；124.細(xì)菌的致病力細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力。大腸埃希菌通過(guò)菌毛將細(xì)菌菌體附著于特殊的上皮細(xì)胞受體，然后導(dǎo)致粘膜上皮細(xì)胞分泌IL-6、IL-8，并誘導(dǎo)上皮細(xì)胞凋亡和脫落。致病性大腸埃希菌還可產(chǎn)生溶血素、鐵載體等對(duì)人體殺菌作用具有抵抗能力的物質(zhì)。4.細(xì)菌的致病力細(xì)菌特殊菌毛對(duì)尿路上皮的吸附能力。13脫落

大腸埃希菌脫落大腸埃希菌14主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥15流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性（8:1）。已婚女性發(fā)病率增高，約5％。60歲以上女性尿感發(fā)生率高達(dá)10－12％，多為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿。除非存在易感因素，成年男性極少發(fā)生尿路感染。50歲以后男性因前列腺肥大的發(fā)生率增高，尿感發(fā)生率也相應(yīng)增高，約為7％。流行病學(xué)女性尿路感染發(fā)病率明顯高于男性（8:1）。16主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥17病理解剖急性膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)。急性腎盂腎炎：腎盂腎盞粘膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，表面有膿性滲出物，粘膜下可有細(xì)小膿腫，于一個(gè)或幾個(gè)腎乳頭可見(jiàn)楔形炎癥病灶；病灶內(nèi)小管細(xì)胞腫脹、壞死、脫落，管腔內(nèi)有膿腫分泌物（膿腫管型）等。慢性腎盂腎炎：雙側(cè)腎臟病變不一致，體積縮小，表面不光滑，瘢痕形成，腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化、白細(xì)胞浸潤(rùn)，最后形成固縮腎。病理解剖急性膀胱炎：充血、水腫、白細(xì)胞浸潤(rùn)。18主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥19一、膀胱炎占60%以上；膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）明顯、恥骨弓上不適等。白細(xì)胞尿，部分伴血尿（30%），偶有肉眼血尿。全身感染癥狀輕，少見(jiàn)腰痛、發(fā)熱，體溫＜38℃。致病菌多為大腸桿菌，約占75%以上。一、膀胱炎占60%以上；20二、急性腎盂腎炎全身感染癥狀重：起病急，畏寒、發(fā)熱（＞38℃）、全身酸痛等。泌尿系統(tǒng)癥狀：膀胱刺激征輕甚至缺如，可見(jiàn)腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛，輸尿管、膀胱區(qū)壓痛。尿液變化：渾濁，膿尿、血尿。少數(shù)：發(fā)熱中毒癥狀（全身酸痛、頭痛），胃腸紊亂。腎濃縮功能可下降。二、急性腎盂腎炎全身感染癥狀重：起病急，畏寒、發(fā)熱（＞38℃21三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。50％以上患者可有急性腎盂腎炎病史，后出現(xiàn)程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部酸痛及腎小管功能受損表現(xiàn)，如夜尿增多、低比重尿等。病情持續(xù)可發(fā)展為慢性腎衰竭。急性發(fā)作時(shí)患者癥狀似急性腎盂腎炎三、慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀不典型。22四、無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀（隱匿尿感）。致病菌多為大腸埃希菌。老年女性和男性發(fā)病率達(dá)40%-50%。長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常，但尿培養(yǎng)有真性菌尿，也可在病程中出現(xiàn)急性尿路感染癥狀。四、無(wú)癥狀細(xì)菌尿患者有真性細(xì)菌尿，而無(wú)尿路感染的癥狀（隱匿尿23留置導(dǎo)尿管或先前48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染；導(dǎo)管生物被膜的形成五、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染

留置導(dǎo)尿管或先前48h內(nèi)留置導(dǎo)尿管發(fā)生的感染；五、導(dǎo)管相關(guān)性24主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥25一、腎乳頭壞死腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎，為其嚴(yán)重并發(fā)癥。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、劇烈腰痛或腹痛和血尿等，可伴發(fā)G－桿菌敗血癥和（或）急性腎衰竭。當(dāng)有壞死組織脫落從尿中排出，阻塞輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。靜脈腎盂造影（IVP）可見(jiàn)腎乳頭區(qū)有特征性“環(huán)形征”。一、腎乳頭壞死腎乳頭及其鄰近腎髓質(zhì)缺血性壞死，常發(fā)生于伴有糖26二、腎周?chē)撃[為嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)石等易感因素。致病菌常為G－桿菌，尤其是大腸埃希菌。除原有癥狀加劇外，常出現(xiàn)明顯的單側(cè)腰痛，且在向健側(cè)彎腰時(shí)疼痛加劇。B超、X線腹部平片、CT等檢查有助于診斷。治療主要是加強(qiáng)抗感染和（或）局部切開(kāi)引流。二、腎周?chē)撃[為嚴(yán)重腎盂腎炎直接擴(kuò)展而致，多有糖尿病、尿路結(jié)27主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥28尿常規(guī)白細(xì)胞尿：WBC＞5/HP，或白細(xì)胞管型；血尿：3－10個(gè)/HP，呈均一性紅細(xì)胞尿，極少數(shù)急性膀朧炎患者可出現(xiàn)肉眼血尿；蛋白尿：陰性或微量。亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性：大腸埃希菌等G－菌可使尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，診斷尿路感染的敏感性＞70%，特異性＞90%，但球菌感染可出現(xiàn)假陰性?？勺鳛槟蚋械倪^(guò)篩試驗(yàn)。尿常規(guī)白細(xì)胞尿：WBC＞5/HP，或白細(xì)胞管型；29白細(xì)胞排泄率艾迪斯計(jì)數(shù)(Addiscount)：留取3小時(shí)尿液，尿中白細(xì)胞<20萬(wàn)個(gè)／h為正常，>30萬(wàn)個(gè)／h為陽(yáng)性，20萬(wàn)～30萬(wàn)個(gè)／h為可疑。但該方法存在假陽(yáng)性和假陰性，不能獨(dú)立作為診斷依據(jù)。白細(xì)胞排泄率艾迪斯計(jì)數(shù)(Addiscount)：留取3小時(shí)30標(biāo)本收集（清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺）尿細(xì)菌定量培養(yǎng)尿涂片鏡檢細(xì)菌（1/油鏡）化學(xué)性檢查（NIT）尿細(xì)菌學(xué)檢查——尿路感染診斷金標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本收集（清潔中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺）尿細(xì)菌學(xué)檢查——尿路31尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性假陽(yáng)性：①標(biāo)本收集時(shí)，白帶污染；②標(biāo)本在室溫放置＞1h；③接種和檢查的技術(shù)有誤。假陰性：①近7天內(nèi)用藥；②尿液停留＜6h；③標(biāo)本收集時(shí)，消毒液混入尿標(biāo)本；④飲水過(guò)多，尿液被稀釋?zhuān)虎莞腥驹钆啪书g歇性。尿細(xì)菌學(xué)檢查細(xì)菌學(xué)檢查的假陽(yáng)性和假陰性32涂片細(xì)菌檢查采用新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，≥1個(gè)菌／視野，尿路感染診斷的陽(yáng)性率90％；≥5個(gè)菌／視野，則可達(dá)99％。該方法簡(jiǎn)便易行，可初步確定細(xì)菌種類(lèi)，對(duì)選擇治療方案具有一定指導(dǎo)意義。但未檢測(cè)到細(xì)菌也不能排除尿路感染的診斷。涂片細(xì)菌檢查采用新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，≥1個(gè)菌33尿細(xì)菌學(xué)檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩。清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml為陽(yáng)性（真性細(xì)菌尿）；104~105/ml為可疑陽(yáng)性；<104/ml可能為污染恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，即為真性菌尿。尿細(xì)菌學(xué)檢查以真性細(xì)菌尿?yàn)闇?zhǔn)繩。34細(xì)菌定位檢查下列檢查陽(yáng)性提示上尿路感染：①尿抗體包裹細(xì)菌；②尿液NAG酶升高；③尿液視黃醇結(jié)合蛋白升高；④Tamm—Horsfall蛋白；⑤輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性可直接診斷腎孟腎炎。細(xì)菌定位檢查下列檢查陽(yáng)性提示上尿路感染：①尿抗體包裹細(xì)菌；②35其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)急性腎盂腎炎時(shí)血白細(xì)胞↑，N核左移。ESR↑。腎功能急性腎盂腎炎時(shí)腎濃縮功能輕度障礙，治療后恢復(fù)；慢性腎盂腎炎時(shí)腎功能受損可出現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率下降，血肌酐升高（慢性腎衰）。支原體及衣原體檢查：分泌物涂片或尿沉渣。其他實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)36影像學(xué)檢查B超、X線腹平片、靜脈腎盂造影（intravenouspyelography，IVP）、排尿期膀胱輸尿管反流造影、逆行性腎盂造影等。排查尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。尿路感染急性期不宜做IVP，可做B超檢查。影像學(xué)檢查B超、X線腹平片、靜脈腎盂造影（intraveno37主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥38診斷和鑒別診斷

尿路感染的診斷流程1．確診尿路感染的存在2．尿路感染的定位診斷3．判斷是急性還是慢性腎盂腎炎4．明確有無(wú)合并癥診斷和鑒別診斷尿路感染的診斷流程39一、尿路感染的診斷凡是有真性細(xì)菌尿，均可診斷為尿路感染。無(wú)癥狀性細(xì)菌尿診斷主要依靠尿細(xì)菌學(xué)檢查，要求兩次細(xì)菌培養(yǎng)均為同一菌種的真性菌尿。女性尿路刺激癥狀嚴(yán)重，有白細(xì)胞尿，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)≥102/ml可擬診為尿路感染。留置導(dǎo)尿管的出現(xiàn)無(wú)其它原因可解釋的尿感癥狀，尿細(xì)菌定量>103/ml即可診斷導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染。一、尿路感染的診斷凡是有真性細(xì)菌尿，均可診斷為尿路感染。40二、尿路感染的定位診斷上、下尿路感染還沒(méi)有令人滿意的定位方法下列情況提示上尿路感染：全身癥狀較重，伴明顯腰痛、腎區(qū)叩擊痛等；膀胱沖洗后尿培養(yǎng)陽(yáng)性；腎小管功能異常：尿β2-MG↑、NAG酶測(cè)定↑、尿滲透壓↑；尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型，并排除間質(zhì)性腎炎、狼瘡性腎炎等疾??；二、尿路感染的定位診斷上、下尿路感染41慢性腎孟腎炎的診斷①腎外形凹凸不平，且雙腎大小不等；②靜脈腎盂造影可見(jiàn)腎盂腎盞變形、縮窄；③持續(xù)性腎小管功能損害。具備上述第①②條的任何一項(xiàng)再加第③條可診斷慢性腎盂腎炎。慢性腎孟腎炎的診斷①腎外形凹凸不平，且雙腎大42鑒別診斷鑒別診斷43尿道綜合征：有尿路感染的癥狀，但無(wú)真性細(xì)菌尿1、感染性尿道綜合征：由支原體、沙眼衣原體或單純皰疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白細(xì)胞尿。2、非感染性尿道綜合征：常見(jiàn)于中年婦女，可能與神經(jīng)焦慮、抑郁及逼尿肌與膀胱括約肌功能不協(xié)調(diào)等有關(guān)，尿沉渣正常。尿道綜合征：有尿路感染的癥狀，但無(wú)真性細(xì)菌尿44腎結(jié)核：1、膀胱刺激癥狀更為明顯；2、抗生素治療無(wú)效；3、尿沉渣可找到抗酸桿菌，尿培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，而普通細(xì)菌培養(yǎng)為陰性；4、靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)蟲(chóng)蝕樣缺損等表現(xiàn)；5、部分患者伴有腎外結(jié)核；腎結(jié)核：45慢性腎小球腎炎：當(dāng)慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能損害、高血壓時(shí)應(yīng)與慢性腎小球腎炎鑒別；

慢性腎小球腎炎：雙側(cè)腎臟同時(shí)受累；腎小球損傷較腎小管損傷突出，有較明確的蛋白尿、血尿

慢性腎盂腎炎：尿路刺激癥狀；細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性；雙腎不對(duì)稱(chēng)性縮小慢性腎小球腎炎：當(dāng)慢性腎盂腎炎出現(xiàn)腎功能損害、高血壓時(shí)應(yīng)與慢46主要內(nèi)容病因發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)病理解剖臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查診斷及鑒別診斷治療預(yù)防主要內(nèi)容病因并發(fā)癥47一般治療注意休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。碳酸氫鈉片口服：堿化尿液、緩解膀胱刺激征、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免形成血凝塊等。一般治療注意休息，多飲水，勤排尿。48抗感染治療用藥原則：選用致病菌敏感的抗生素。尿培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，首選對(duì)G－桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿感。治療3天癥狀無(wú)改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥?？股卦谀蚝湍I內(nèi)的濃度要高。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株（ESBL陽(yáng)性）出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。對(duì)不同類(lèi)型的尿路感染給予不同治療時(shí)間?？垢腥局委熡盟幵瓌t：49用于治療尿路感染的抗生素：青霉素類(lèi)（如哌拉西林/他唑巴坦）、頭孢菌素類(lèi)（頭孢二、三代）、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如羅紅霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺類(lèi)（如SMZ）等。氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等根據(jù)情況選用。膀胱炎抗菌藥僅尿內(nèi)濃度高便可。腎盂腎炎抗菌藥的血、尿濃度均要高，且最好用殺菌藥?？股氐倪x擇用于治療尿路感染的抗生素：青霉素類(lèi)（如哌拉西林/他唑巴坦）、50不同類(lèi)型尿感的抗感染治療急性膀胱炎急性腎盂腎炎再發(fā)性尿路感染妊娠期尿路感染無(wú)癥狀性細(xì)菌尿男性尿路感染留置導(dǎo)尿管的尿路感染不同類(lèi)型尿感的抗感染治療急性膀胱炎51一、急性膀胱炎最常見(jiàn)初診用藥

急性單純性膀胱炎，90％～95％以上是大腸桿菌或腐生葡萄球菌引起，可選用單劑量療法或短療程(3天)療法。

一、急性膀胱炎最常見(jiàn)52單劑量療法:因治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前不用。

短療程(3天)療法：目前較常用的是喹諾酮類(lèi)、青霉素類(lèi)或者頭孢類(lèi)抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者頭孢羥氨芐1.0gbid；或者阿莫西林0.5gtid；均連續(xù)口服3天。此法比單劑量療法，療效高，復(fù)發(fā)少，副作用小。是目前推薦治療急性膀胱炎的方案。合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，應(yīng)持續(xù)抗生素治療7天。妊娠時(shí)首選阿莫西林，也可選用二、三代頭孢菌素治療，但禁用喹諾酮類(lèi)藥物，分娩前禁用磺胺類(lèi)藥物。單劑量療法:因治療后的復(fù)發(fā)率較高，目前不用。532.復(fù)診時(shí)處理停藥7天后復(fù)診無(wú)癥狀，復(fù)查尿培養(yǎng)：陰性，則1月后再?gòu)?fù)診。陽(yáng)性，且為同一樣的致病菌，繼續(xù)抗感染治療2周。有癥狀，行尿培養(yǎng)、尿常規(guī)檢查：有細(xì)菌尿、白細(xì)胞尿→癥狀性腎盂腎炎。14天常規(guī)治療→無(wú)效，按藥敏調(diào)整藥物（強(qiáng)有力），6周，并作IVP。無(wú)細(xì)菌尿，有白細(xì)胞尿→感染性尿道綜合征。無(wú)細(xì)菌尿、無(wú)白細(xì)胞尿，有尿頻和排尿不適→非感染性尿道綜合癥。2.復(fù)診時(shí)處理停藥7天后復(fù)診54二、急性腎盂腎炎1.輕型急性腎盂腎炎：用藥72h（3天）未顯效，根據(jù)藥敏更改。療程10～14天。

2.較嚴(yán)重的腎盂腎炎：（全身感染中毒癥狀較明顯者）→多為復(fù)雜性腎盂腎炎，致病菌常為耐藥G－桿菌，需住院靜脈用藥。當(dāng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，熱退3日后，可考慮改為口服有效抗生素完成2周療程。

用藥72h無(wú)好轉(zhuǎn)，據(jù)藥敏更換抗生素，療程不少于2周。二、急性腎盂腎炎55評(píng)估療效：1、臨床癥狀消失、尿白細(xì)胞和細(xì)菌檢查陰性，應(yīng)在停藥后第2、6周再行尿細(xì)菌培養(yǎng)。如2次尿培養(yǎng)均為陰性，則可視為臨床治愈。2、靜脈抗生素治療3～5天，臨床癥狀仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)：

①抗生素不敏感，根據(jù)藥敏換藥；

②應(yīng)注意混合感染或／和并發(fā)癥的存在。3、療程結(jié)束時(shí)仍有膀胱刺激癥狀、尿白細(xì)胞增多，應(yīng)考慮結(jié)核分枝桿菌感染；仍有發(fā)熱，考慮腎周膿腫、腎盂積膿等。4、妊娠婦女即使臨床治愈，也應(yīng)每月均進(jìn)行尿培養(yǎng)，直到分娩。評(píng)估療效：56三、慢性腎盂腎炎常常為復(fù)雜性尿路感染，有基礎(chǔ)疾病／易感因素存在。治療原則是積極尋找并去除易感因素。急性發(fā)作同急性腎盂腎炎治療。三、慢性腎盂腎炎57①慢性腎盂腎炎急性發(fā)作原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常需聯(lián)合應(yīng)用，且療程延長(zhǎng)，一般需治療2～4周。②反復(fù)發(fā)作的慢性腎盂腎炎：急性期后可選用2～4組不同種類(lèi)的抗生素交替使用，治療2～4個(gè)月。無(wú)效或仍再發(fā)的患者可采取長(zhǎng)期抑菌治療：選用幾種不同種類(lèi)的抗生素(如磺胺、喹諾酮、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯等)排列組合，每種抗生素服用2～3周后服用下一種抗生素，幾種抗生素組成一個(gè)療程。每晚睡覺(jué)前排尿后，服用單劑量抗生素。一個(gè)療程結(jié)束后可連續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程，服藥時(shí)間可6個(gè)月、1～2年、甚至更長(zhǎng)。①慢性腎盂腎炎急性發(fā)作原則按急性腎盂腎炎治療，但抗生素常常58③．無(wú)癥狀型菌尿大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無(wú)癥狀型菌尿，一般沒(méi)有必要抗感染治療；否則會(huì)促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株。但妊娠婦女以及伴有中性粒細(xì)胞減少、腎移植、梗阻或其他易患因素的患者則需要治療?？梢罁?jù)藥物敏感試驗(yàn)，選擇抗生素口服7天，必要時(shí)可能需要長(zhǎng)療程(4～6周)治療。④．合并慢性腎功能不全的慢性腎盂腎炎患者除抗炎治療外，應(yīng)按慢性腎臟病一體化治療原則進(jìn)行防治(參見(jiàn)第十三章)。③．無(wú)癥狀型菌尿大多數(shù)情況下，尤其是老年病人的無(wú)癥狀型菌59四、再發(fā)性尿路感染的處理復(fù)發(fā)——多6周內(nèi)發(fā)生，同樣的細(xì)菌1、復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎者：去除誘發(fā)因素，按藥敏選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素；療程≥6周；2、反復(fù)發(fā)作者：長(zhǎng)程低劑量抑菌療法重新感染——多6周后