護(hù)理查房(樣本)

護(hù)理查房（樣本）姓名：xxx 性別：男 年齡：60歲 診：1.腦梗塞后遺癥2.高血壓自訴：“左側(cè)活動(dòng)受限xx年”入院，既往高血壓xx年余，腦出血xx年。過敏史：無入院查體：xx.5℃P：xx次/分R：xx/分BP：xx0/xx0mmhg隨機(jī)血糖xx.6mmol/L。輔助查心圖:竇心，不左傷疑ST-T異常變，常心電，心晚電陰性。中性粒細(xì)：xx.7%；嗜酸細(xì)胞:x.x%;Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶：x7U/L；總蛋白：x8g/L白蛋白：xx.3g/L白蛋白/球蛋白：x.45葡萄糖：x.68mmol/高密度脂蛋白xx.75mmol/：L；入Sxl奉g 50l通00g普針、針。護(hù)理問題/診斷：1.舒適度改變：頭暈與高血壓有關(guān)。2.焦慮煩躁：對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心。3.便秘：與長(zhǎng)期臥床、飲食有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與血糖高以及機(jī)體抵抗力有關(guān)。5.有受傷的危險(xiǎn)：墜床、與血壓有關(guān)。6.，。7.知識(shí)缺乏：對(duì)疾病、治療、危險(xiǎn)因素缺少正確認(rèn)識(shí)。8.睡眠形態(tài)紊亂：入睡困難、易醒、多夢(mèng)。護(hù)理目標(biāo)：1.使患者舒適度提高，預(yù)防患者血壓升高。2.做好心理護(hù)理。3.改善便秘。4.控制感染。5.防止受傷、墜床。6.預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7.對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)給予解釋或指導(dǎo)。8.盡量減少消除影響病人睡眠相關(guān)的因素。護(hù)理措施：1.給病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免環(huán)境刺激2.保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)，囑家屬要定食譜定入量，定時(shí)間供給。3.做好皮膚護(hù)理，保持皮膚的完整性，預(yù)防皮膚抓破感染。盡量避免騷抓，瘙癢難忍時(shí)用指腹按摩代替抓癢，以減輕癢感。4.拉起床擋屬伴在醫(yī)囑時(shí)用服物可行減藥劑量。5.嚴(yán)密觀察患者病情變化及生命體征，意識(shí)變化。做好心理護(hù)理6.向患者做健康宣教，相關(guān)疾病知識(shí)了解與掌握。7.維持患者的心理平衡，做好心理護(hù)理，囑家屬24小時(shí)陪在側(cè)盡量足患者合理求高15°&0冰少搬動(dòng)頭部，翻身角度不宜太大，盡量保持安靜?；謴?fù)期或輕癥患者也要臥床休息3&mdash周，保持安靜，避免情緒波動(dòng)、用力咳嗽及不必要的搬動(dòng)。（二）飲食急性重癥腦出血患者，在起病2時(shí)間內(nèi)病情還不穩(wěn)定，嘔吐物易反流人氣管內(nèi)造成窒息?；蛞虿灞秋暪艿拇碳ざ鹪陝?dòng)不安，發(fā)生再出血。三天后待病情穩(wěn)定后可放置胃管，給予低脂、高蛋白的流質(zhì)，總熱量一般為4.184&8.368k。液每日人量超過2500ml，以免加重膠水腫鼻飼管應(yīng)保持清潔鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)食物溫度以38℃為易，不宜過熱過冷，喂食不宜過急過快，以免引起嘔吐、嗆咳等不良現(xiàn)象。（三）體位為減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，患者的頭部可置一軟枕，約拾高15°&m