類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松課件

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栴愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柲夸涳L(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)風(fēng)濕性疾病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥危害風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)病率RA患者0P和骨量減少的發(fā)生率分別為35.9%和42.2%,明顯高于對(duì)照人群的15.0%和16.7%絕經(jīng)后女性和≥50歲的RA患者,52%達(dá)到WH0的P診斷標(biāo)準(zhǔn)2SLE患者0P和骨量減少的發(fā)生率分別為4%~23%和25%46%3。AS患者0P相關(guān)的椎體壓縮性骨折的發(fā)生率為21%,是對(duì)照人群的5倍以上4RA:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;oP:骨質(zhì)硫松;sLE:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;As:強(qiáng)制性脊柱炎2藏謀圣等中華風(fēng)是病學(xué)M020543646石慧,等中國骨質(zhì)疏松雜志2010,16(8):6116154.ElMaghraouiAOsteoporosisandankylosingspondylitis.JointBoneSpine.200471(4)291-295風(fēng)濕性疾病常見的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松及其相關(guān)的脆性骨折一、引言從Brown、Lave等（1991）提出“實(shí)踐社區(qū)”[1-2]到現(xiàn)在的20余年時(shí)間里，教育組織內(nèi)部的實(shí)踐社區(qū)發(fā)展和相關(guān)研究一直受到廣泛關(guān)注，但對(duì)高校創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面的在線實(shí)踐社區(qū)的研究尚缺少研究，僅有李艷梅等人（2007）對(duì)寧夏地區(qū)四所高校中的大學(xué)生實(shí)踐社區(qū)的發(fā)展現(xiàn)狀和組織承諾進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究。本文基于實(shí)踐社區(qū)的理論研究成果，針對(duì)培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)新能力的目的對(duì)在線實(shí)踐社區(qū)的生命周期進(jìn)行研究，期望為促進(jìn)高校的創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供新的發(fā)展視角和理論參考。二、實(shí)踐社區(qū)的生命周期學(xué)術(shù)界對(duì)實(shí)踐社區(qū)的形成、發(fā)展及演化過程研究一致認(rèn)為，社區(qū)成員基于共同的熱情、需求和關(guān)注而聚集，通過面對(duì)面或虛擬的網(wǎng)絡(luò)等溝通交流形式，相互共享知識(shí)、技能并相互促進(jìn)提高，而當(dāng)成員的熱情和關(guān)注趨于分散時(shí)，社區(qū)逐漸走向衰退。這一生命周期經(jīng)歷了從萌芽期、生長期、成熟期、半衰期到衰退期的5個(gè)發(fā)展階段[3]。從實(shí)踐社區(qū)的本質(zhì)特征來看，其生命周期的長短決定于成員對(duì)共同需求和關(guān)注的互動(dòng)熱情程度，當(dāng)成員因共同關(guān)注而產(chǎn)生互動(dòng)熱情并發(fā)展而聚集時(shí)，社區(qū)形成并發(fā)展；而成員的關(guān)注轉(zhuǎn)向而互動(dòng)熱情下降并消失時(shí)，社區(qū)逐漸走向衰退并最終消失?，F(xiàn)實(shí)中的大學(xué)生在線實(shí)踐社區(qū)的發(fā)展多遵循這一規(guī)律，在共同關(guān)注產(chǎn)生并熱情高漲時(shí)社區(qū)迅速形成發(fā)展，成員間在共同主題引領(lǐng)下分享自身的知識(shí)和技能資源，而在積極活躍的核心者因完成學(xué)業(yè)或關(guān)注轉(zhuǎn)向時(shí)，社區(qū)互動(dòng)逐漸冷淡直至消失，只留下互動(dòng)過程中所積累建設(shè)的知識(shí)倉庫成為一種紀(jì)念。三、創(chuàng)新能力培養(yǎng)型大學(xué)生在線實(shí)踐社區(qū)的生命周期基于理論推理來看，實(shí)踐社區(qū)若具有某一類成員持續(xù)更新的群體，實(shí)踐社區(qū)則會(huì)維持可持續(xù)發(fā)展。大學(xué)生群體恰是成員持續(xù)更新的典型，且因人類社會(huì)發(fā)展的教育需求而必然長期客觀存在，創(chuàng)新能力也是社會(huì)發(fā)展要求大學(xué)生必須面對(duì)的共同關(guān)注。據(jù)此來看，創(chuàng)新能力培養(yǎng)型大學(xué)生在線實(shí)踐社區(qū)可以具備持久的生命周期。但這一理論推理的現(xiàn)實(shí)轉(zhuǎn)化需要我們關(guān)注兩個(gè)前提：一是大學(xué)生群體真正意識(shí)到創(chuàng)新能力是個(gè)人發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的客觀需求，并且把它作為學(xué)習(xí)生涯中的核心關(guān)注。二是需要源于高?；蚪逃M織，甚至社會(huì)各界的外界力量營造創(chuàng)新文化環(huán)境和提供必要的引導(dǎo)和支持，驅(qū)動(dòng)大學(xué)生在社區(qū)中保持互動(dòng)熱情，從而在成員的不斷更替下維持社區(qū)的可持續(xù)發(fā)展。這兩個(gè)方面之間是緊密相關(guān)且互相促進(jìn)的，現(xiàn)實(shí)中的創(chuàng)新文化環(huán)境會(huì)促進(jìn)大學(xué)生對(duì)創(chuàng)新能力重要性的深刻認(rèn)識(shí)，而這種深刻認(rèn)識(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化成強(qiáng)烈的需求關(guān)注，從而產(chǎn)生互動(dòng)熱情，在完善的創(chuàng)新環(huán)境支持下大學(xué)生的互動(dòng)熱情會(huì)持續(xù)膨脹且在新老成員間互相傳遞，從而推動(dòng)實(shí)踐社區(qū)的持久發(fā)展。雖然階段性的復(fù)雜環(huán)境因素變化可能會(huì)導(dǎo)致社區(qū)發(fā)展出現(xiàn)動(dòng)蕩，但在社區(qū)支持技術(shù)的不斷發(fā)展和社區(qū)組織管理不斷適應(yīng)環(huán)境變化的波狀動(dòng)蕩中將呈現(xiàn)持續(xù)上升發(fā)展態(tài)勢(shì)。（如圖1所示）圖1創(chuàng)新能力培養(yǎng)型大學(xué)生在線實(shí)踐社區(qū)的生命周期基金資助：黑龍江省教育教學(xué)改革項(xiàng)目“現(xiàn)代教育技術(shù)環(huán)境下大學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)與提升研究”（編號(hào)：JG2014011050）。新課程改革要求教師創(chuàng)設(shè)既符合素質(zhì)教育要求又符合考試大綱要求的教學(xué)情境，把教學(xué)情境的設(shè)置和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)、探究學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、學(xué)生綜合素質(zhì)的提高結(jié)合起來。為培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力提供良好的平臺(tái)。筆者結(jié)合自己多年初中化學(xué)教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勅绾蝿?chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生化學(xué)學(xué)習(xí)能力。1、教學(xué)情境設(shè)置要與學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)和諧。教學(xué)是學(xué)生求得發(fā)展的有意義的活動(dòng)，所以每節(jié)課都必須有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)，借助媒體、角色扮演等手段再現(xiàn)情境、體會(huì)情境，可以幫助學(xué)生達(dá)成目標(biāo)。設(shè)置和學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)相和諧的情境，一是要明確學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)。深入研究并有效把握課程標(biāo)準(zhǔn)，理解課程目標(biāo)；根據(jù)學(xué)期目標(biāo)、單元目標(biāo)、課時(shí)目標(biāo)的層級(jí)關(guān)系，準(zhǔn)確把握學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)的定位，設(shè)計(jì)具體明確、可以觀察、可以測(cè)量的課時(shí)學(xué)習(xí)目標(biāo)。二是研究并理解學(xué)生。深入地研究學(xué)生，關(guān)注每一個(gè)具體的學(xué)生，研究學(xué)生的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)背景、需要、能力水平、智力類型與學(xué)習(xí)風(fēng)格。尊重學(xué)生的差異，允許、尊重并欣賞不同的觀點(diǎn)、價(jià)值觀和信念，允許學(xué)生有不同的發(fā)展偏好，獲得不同層次的發(fā)展，鼓勵(lì)學(xué)生的獨(dú)立思考和創(chuàng)新精神。三是差異地適應(yīng)學(xué)生學(xué)習(xí)。將教學(xué)情境的設(shè)置建立在學(xué)生已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，情境問題的設(shè)置在確保最低標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，給予學(xué)生一定的選擇權(quán)，精心設(shè)計(jì)多種類型情境問題，采用多種多樣的解決方式，提供一種適切性的學(xué)習(xí)。四是圍繞目標(biāo)來精選情境材料，保證情境材料與教學(xué)目標(biāo)的適切性，努力將教學(xué)情境的設(shè)置和實(shí)際問題的解決、學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)聯(lián)系在一起。利用問題探究來設(shè)置教學(xué)情境，便于展開探究、討論、理解或問題解決等活動(dòng)，是化學(xué)學(xué)科適用的設(shè)置情境的有效方法。2、教學(xué)情境設(shè)置要與學(xué)生探究學(xué)習(xí)和諧。只有滿足了學(xué)習(xí)者本身的學(xué)習(xí)需求，學(xué)習(xí)者才會(huì)產(chǎn)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力，學(xué)習(xí)者才會(huì)積極參與、內(nèi)化、吸收。情境教學(xué)正是針對(duì)學(xué)生蘊(yùn)藏著的學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，把學(xué)生帶入情境，在探究的樂趣中，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。如果從學(xué)科與生活的結(jié)合點(diǎn)入手，創(chuàng)設(shè)情境，就能夠利用所學(xué)的化學(xué)知識(shí)解決實(shí)際問題，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)化學(xué)的重要性，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣、知識(shí)水平的提高、生活能力的提高等需求。例如"松花蛋中的化學(xué)"教學(xué)情境設(shè)計(jì)。教師放映：菜場(chǎng)中加工松花蛋的錄像。問題探究：松花蛋加工原料浸出液中的成分是什么？一段錄像、一個(gè)問題，不但一下子就引起了學(xué)生高度的關(guān)注和興趣，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)了有關(guān)物質(zhì)分離的知識(shí)，還滲透了科學(xué)方法教育和實(shí)驗(yàn)意識(shí)培養(yǎng)，而且提供了教學(xué)活動(dòng)的邏輯脈絡(luò)。隨后的教學(xué)活動(dòng)就沿著有關(guān)問題的解決生動(dòng)地展開，學(xué)生始終懷著極大的興趣主動(dòng)地探究、討論、合作。最后，作為課堂學(xué)習(xí)的延伸，教師又讓學(xué)生自己動(dòng)手做松花蛋，體驗(yàn)生活的樂趣、勞動(dòng)的幸福。3、教學(xué)情境設(shè)置要與學(xué)生素質(zhì)發(fā)展和諧。設(shè)置情境時(shí)，教師繪聲繪色、富有感情的描述十分重要。能夠引起學(xué)生積極的、健康的情感體驗(yàn)，直接提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)習(xí)活動(dòng)成為學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行的、快樂的事情，有利于學(xué)生智力的發(fā)展。情境創(chuàng)設(shè)就是要使學(xué)生感到輕松愉快、心平氣和、耳目一新，促進(jìn)學(xué)生心理活動(dòng)的展開和深入。教學(xué)情境的設(shè)置要充分運(yùn)用現(xiàn)代教學(xué)媒體，特別是以計(jì)算機(jī)為中心的現(xiàn)代化教學(xué)媒體，把生動(dòng)的圖像、清晰的文字和優(yōu)美的聲音有機(jī)地集成并顯示在屏幕上，能拋開某些表面的、次要的、非本質(zhì)的因素，將內(nèi)在的、重要的、本質(zhì)的東西凸現(xiàn)出來，能在屏幕上實(shí)現(xiàn)微觀放大、宏觀縮小、動(dòng)靜結(jié)合、跨越時(shí)空限制，從而高效率地激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，提高學(xué)生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、探究問題、解決問題的能力。例如設(shè)置學(xué)生微型研究性實(shí)驗(yàn)情境，可以提高學(xué)生動(dòng)腦、動(dòng)手相結(jié)合的能力。還可以培養(yǎng)學(xué)生穩(wěn)重、沉著的做事風(fēng)格。學(xué)生利用自制微型儀器，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康模岢黾僭O(shè)，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)步驟，觀察得出結(jié)論。例如某學(xué)生學(xué)習(xí)氫氣的可燃性時(shí)，把危險(xiǎn)性高的實(shí)驗(yàn)變?yōu)榘踩愿叩膶?shí)驗(yàn)。教材上設(shè)計(jì)了氫氣在空中燃燒的實(shí)驗(yàn)，常規(guī)實(shí)驗(yàn)利用啟普發(fā)生器制取氫氣，而且要經(jīng)過驗(yàn)純，該實(shí)驗(yàn)有一定的危險(xiǎn)性，可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全教育。若設(shè)置自制微型儀器進(jìn)行該實(shí)驗(yàn)，可以化驗(yàn)為夷，而且學(xué)生興趣大增。和諧的化學(xué)教學(xué)情境是教學(xué)過程中的一個(gè)很重要的元素，一個(gè)優(yōu)化的、和諧的化學(xué)教學(xué)情境，是激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的重要保證。和諧的化學(xué)教學(xué)情境有利于改變傳統(tǒng)課堂教學(xué)不能提供真實(shí)情境，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的意義建構(gòu)發(fā)生困難的現(xiàn)象；有利于化學(xué)教學(xué)知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三維目標(biāo)之間的有機(jī)整合。和諧的化學(xué)教學(xué)情境是落實(shí)新課程改革的精神，提高初中化學(xué)課堂教學(xué)效益的重要途徑。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格1目錄風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)風(fēng)濕性疾病患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥危害風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療目錄2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)病率RA患者0P和骨量減少的發(fā)生率分別為35.9%和42.2%,明顯高于對(duì)照人群的15.0%和16.7%絕經(jīng)后女性和≥50歲的RA患者,52%達(dá)到WH0的P診斷標(biāo)準(zhǔn)2SLE患者0P和骨量減少的發(fā)生率分別為4%~23%和25%46%3。AS患者0P相關(guān)的椎體壓縮性骨折的發(fā)生率為21%,是對(duì)照人群的5倍以上4RA:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;oP:骨質(zhì)硫松;sLE:系統(tǒng)性紅斑狼瘡;As:強(qiáng)制性脊柱炎2藏謀圣等中華風(fēng)是病學(xué)M020543646石慧,等中國骨質(zhì)疏松雜志2010,16(8):6116154.ElMaghraouiAOsteoporosisandankylosingspondylitis.JointBoneSpine.200471(4)291-295風(fēng)濕性疾病常見的并發(fā)癥是骨質(zhì)疏松及其相關(guān)的脆性骨折類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松的發(fā)病率3治療且具有診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松惠者早期或急癥狀(變形疼痛、骨折%,約5萬期或亞急性期(破壞有影像接受治期或慢419255%10741萬23.3%,466萬性期(嚴(yán)3年以關(guān)節(jié)T<-2.52000萬期(強(qiáng)直期7%33萬穩(wěn)定期)老年型和絕未接受經(jīng)疏松各有多另二膦酸鹽競(jìng)爭治療且具有診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松惠者4我國近年風(fēng)濕性疾病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增加(以RA為例)4034.2%P=0.002疏松22.6%生20%15.0%15正常人2001年RA2011年RA裴必偉,等.中國骨質(zhì)疏松雜志.2012,18(4):309313我國近年風(fēng)濕性疾病患者骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率顯著增加(以RA為例)5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的市場(chǎng)規(guī)模若按目前云克治療骨質(zhì)疏松使用的劑量和療程(每周1針,療程6個(gè)月12個(gè)月),云克售價(jià)60元/支則:(2448)周x1支/周/人x60元/支x410000人,約有6-11.8億市場(chǎng),假如10%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松患者在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定后繼續(xù)使用云克治療骨質(zhì)疏松,則有6000萬-1億市場(chǎng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并骨質(zhì)疏松的市場(chǎng)規(guī)模6風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥危害嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重后果是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折(脆性骨折)骨質(zhì)疏松性骨折的最常見部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端腕部骨折男性:25%女性:16%椎體骨男性:5%女性:16%男性:6%女性:17.5%WHOStudyGroup,1994WHOtechnicalReportSeriesNo843,Geneva:WHO,1994.1-129風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松癥危害嚴(yán)重7骨質(zhì)疏松性骨折后果嚴(yán)重·骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致病殘率和死亡率的增加,治療和護(hù)理費(fèi)用巨大。髖部骨折后,40%不能獨(dú)立行走,60%-年后仍需要幫助,3%失去獨(dú)立生活能力或入住療養(yǎng)院l。髖部骨折后1年內(nèi),死于各種井發(fā)癥者達(dá)20%,而存活者癥約50%致殘2中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011年)中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2011,4(1):2-17.骨質(zhì)疏松性骨折后果嚴(yán)重8髖部骨折后的生存率普通人群的預(yù)期壽命0.75女性男性部骨折的女性0.25髖部骨折的男性0.00髖部骨折后時(shí)間(年)TrombettiAetal.OsteoporosInt.200213:731-737髖部骨折后的生存率9風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制糖皮質(zhì)激素:廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕性疾病,通過促進(jìn)0G介導(dǎo)的骨吸收及抑制成骨細(xì)胞(0B)介導(dǎo)的骨形成引起0P13炎癥-RANKL/RANK0PG系統(tǒng):介導(dǎo)的破骨細(xì)胞(0C)生成增加是誘發(fā)風(fēng)濕性疾病相關(guān)0P的重要機(jī)制12RANKL:NF-kB受體活化因子配體RANK:NF-kB受體活化因子opG:骨保護(hù)素1.朱劍,等.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2009,301)12陳娟,等.中國骨質(zhì)疏松雜志.2012,18(1):83-863中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì),中華全科醫(yī)師雜志2006,5(8):460-461風(fēng)濕性疾病并發(fā)骨質(zhì)疏松的重要機(jī)制10由糖皮質(zhì)激素治療的常見并發(fā)癥2519100.5AnnRheumDis.2002J