新活素治療心衰病例課件

匯報(bào)人：劉國(guó)棟日期：11-17燃燒自己生命之燈，照亮患者健康航程病例分享匯報(bào)人：劉國(guó)棟日期：11-17燃燒自己生命之燈，照亮患者健康目錄病例分享01新活素簡(jiǎn)介02小結(jié)03目錄病例分享01新活素簡(jiǎn)介02小結(jié)03病史PART01主訴：咳嗽、咳痰8天，呼吸困難2小時(shí)。傅XX，女性，81歲。病史PART01主訴：咳嗽、咳痰8天，呼吸困難2小時(shí)。傅X現(xiàn)病史家屬代訴8天前患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白痰，量一般，不易咳出。于私人門(mén)診及社區(qū)門(mén)診輸液治療（銀杏制劑、頭孢類(lèi)藥物、化痰類(lèi)藥物，具體劑量不詳），效果欠佳。于2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，由120車(chē)送入院。于急診查心臟彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。發(fā)病以來(lái)，患者無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心前區(qū)疼痛，無(wú)腹部不適，精神、飲食、睡眠差，二便如常。于2018-10-2805時(shí)收入心內(nèi)科?，F(xiàn)病史家屬代訴8天前患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白痰，量既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史不詳。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷病史；否體格檢查T(mén):36.5℃P:141次/分R:26次/分BP:190/120mmHg

查體欠合作，端坐呼吸，頭顱圓正，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率141次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

體格檢查T(mén):36.5℃P:141次/分BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁運(yùn)動(dòng)異常，二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF：34%雙側(cè)胸腔積液右側(cè)范圍約8×10cm，左側(cè)范圍約11×10cm。輔助檢查BNP心臟彩超胸部彩超BNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大初步診斷123急性左心衰肺部感染胸腔積液初步診斷初步診斷123急性左心衰肺部感染胸腔積液初步診斷心電監(jiān)測(cè)呼吸支持（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸）強(qiáng)心（西地蘭）利尿（托拉塞米）延時(shí)符心內(nèi)科治療嗎啡5mgiv硝普鈉心電監(jiān)測(cè)呼吸支持（無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸）強(qiáng)心（西地蘭）利尿（托8病情演變

1

2

3意識(shí)障礙脈氧下降治療效果不佳病情演變轉(zhuǎn)往ICU（06時(shí)）危病情演變123意識(shí)障礙脈氧下降治療效果不佳病9入ICU查體T

：36.3℃

P：135

次/分

R：26

次/分

BP：167/99mmHg

脈氧：60%。

神志不清，GCS評(píng)分4分，頸靜脈稍怒張，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率135次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。入ICU查體T

：36.3℃

P：135

次/血?dú)鈖h：7.105

PCO2

：76.6mmHg

PO2：32mmHg

BE

：7mmol/L

Lac：2.61mmol/L。WBC12.68

10^9/L生化回報(bào)基本正常延時(shí)符相關(guān)檢查血?dú)釽BC12.68

10^9/L延時(shí)符相關(guān)檢查11延時(shí)符胸片延時(shí)符胸片12ICU診斷123急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU診斷4胸腔積液ICU診斷123急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭ICU診斷治療原則呼吸支持強(qiáng)心利尿抗炎心電監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛酸堿平衡保護(hù)心肌化痰維持生命體征電解質(zhì)其他營(yíng)養(yǎng)支持液體管理填加標(biāo)題完善檢查擴(kuò)血管治療原則呼吸強(qiáng)心抗炎心電鎮(zhèn)靜酸堿保護(hù)化痰維持生電解質(zhì)其他營(yíng)養(yǎng)壓力壓力壓力液體管理不理想心功能、肺功能改善不佳家屬配合度偏差治療經(jīng)過(guò)壓力壓力壓力液體管理不理想心功能、肺功能改善不佳家屬配合度偏治療經(jīng)過(guò)+=新活素傳統(tǒng)治療治療有效治療經(jīng)過(guò)+=新活素傳統(tǒng)治療治療有效延時(shí)符出入量延時(shí)符出入量17延時(shí)符BNP延時(shí)符BNP18延時(shí)符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右側(cè)8×10cm，左側(cè)11×10cm右側(cè)7.6x8.9cm，左側(cè)6x8cm右側(cè)10.5x3.5cm，左側(cè)6.9x3.6cm。延時(shí)符彩超10-2810-2911-01EF%343750胸19延時(shí)符胸片延時(shí)符胸片20轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)出ICU拔除氣管插管11-0111-02治療成功轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)出ICU拔除氣管插管11-0111-02治療成功

新活素簡(jiǎn)介PART02新活素簡(jiǎn)介PART02藥理作用迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂利尿排鈉，對(duì)K+及SCr無(wú)影響天然抗心臟重塑抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活藥理作用迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂利尿排鈉，對(duì)K+及SCr無(wú)影響優(yōu)勢(shì)顯著緩解呼吸困難癥狀擴(kuò)張血管、利尿排鈉等多重作用對(duì)患者腎功、肝功及電解質(zhì)的影響小降低死亡率、縮短住院時(shí)間優(yōu)勢(shì)顯著緩解呼吸困難癥狀擴(kuò)張血管、利尿排鈉等多重作用對(duì)患者腎

小結(jié)PART03小結(jié)PART03心力衰竭發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)心率衰竭的死亡率居高不下傳