急性腎小球腎

急性腎小球腎第1頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎概述12病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)4臨床診斷5治療及調(diào)護(hù)第2頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月小兒時期最常見的一種腎臟疾病多見于3~12歲兒童發(fā)病前多有前驅(qū)感染史以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征中西醫(yī)結(jié)合治療，減少并發(fā)癥，預(yù)后多良好急性腎小球腎炎概述第3頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性鏈球菌感染非鏈球菌感染病因分類感染性非感染性多系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù)（細(xì)菌、病毒、梅毒、瘧疾等）（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）（IgA腎病、系膜增生性腎炎等）急性腎小球腎炎病因第4頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓血尿蛋白尿水鈉排出↓尿少靜脈壓↑血容量↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑高血壓水腫急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制第5頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月重者輕者除實驗室檢查異常外，可無具體臨床表現(xiàn)

高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎功能衰竭輕重懸殊急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)第6頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染和間歇期前驅(qū)感染鏈球菌感染皮膚感染呼吸道感染第7頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月二、典型病例急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

典型病例高血壓輕或中度增高水腫最常見癥狀非凹陷性其他癥狀乏力、惡心、嘔吐、頭暈、腰痛等血尿肉眼血尿鏡下血尿伴蛋白尿第8頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)類腎病型腎炎腎外癥狀性腎炎無癥狀病例可全無臨床表現(xiàn)，僅鏡下血尿、血中補(bǔ)體C3降低臨床表現(xiàn)較重，而實驗室檢查正常或輕度異常尿蛋白及水腫重，難與腎病綜合征區(qū)別三、非典型病例第9頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)四、常見并發(fā)癥

高血壓

視力障礙、驚厥、昏迷氣急咳嗽、不能平臥、胸悶等

肺底濕啰音、肝大壓痛、奔馬律等

少尿或無尿BUN、SCr升高，高血鉀，代酸

高血壓腦病

嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎功能衰竭第10頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)前驅(qū)感染病史1急性起病2浮腫及尿量減少3血尿4高血壓5實驗室檢查6第11頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查尿檢紅細(xì)胞增多蛋白“+”~“++”可見管型血檢

總補(bǔ)體及C3一過性明顯下降，6~8周恢復(fù)正常ASO可升高（非鏈球菌感染后腎炎除外）抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高FDP增多第12頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎助記訣急性腎炎記到家浮腫血尿高血壓并發(fā)癥三個別記差高血壓腦病眼睛花循環(huán)充血肝臟大急性腎衰尿不下第13頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月臥床休息控制飲食入量利尿：呋塞米1～2mg/kg/次2~3次/日口服或肌注降壓：硝苯地平0.2～0.3mg/kg/次，Tid口服一般治療01抗感染02對癥治療

青霉素G：5萬U/kg/日，分2次肌注，連用7～10天03急性腎小球腎炎治療第14頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月快速降壓：硝普鈉、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通暢，吸氧嚴(yán)格限鹽限水、快速降壓、利尿腹膜透析嚴(yán)格限制入量少尿、無尿者快速利尿糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒并發(fā)癥治療

高血壓腦病

嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎功能衰竭急性腎小球腎炎治療第15頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力鍛煉積極預(yù)防各種感染，已感染者及時治療防感急性腎小球腎炎預(yù)防第16頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月1徹底治療呼吸道、皮膚、口腔、中耳等各部位感染2高血壓明顯者應(yīng)臥床休息3水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽和水?dāng)z入，尿少尿閉時，應(yīng)限制高鉀食物急性腎小球腎炎調(diào)護(hù)第17頁，課件共19頁，創(chuàng)作于2023年2月4急性期，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)5水腫期應(yīng)每日準(zhǔn)確記錄尿量、