急性腎小球腎

急性腎小球腎第1頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎概述12病因及發(fā)病機(jī)制3臨床表現(xiàn)4臨床診斷5治療及調(diào)護(hù)第2頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種腎臟疾病多見(jiàn)于3~12歲兒童發(fā)病前多有前驅(qū)感染史以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征中西醫(yī)結(jié)合治療，減少并發(fā)癥，預(yù)后多良好急性腎小球腎炎概述第3頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性鏈球菌感染非鏈球菌感染病因分類感染性非感染性多系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù)（細(xì)菌、病毒、梅毒、瘧疾等）（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜、血管炎等）（IgA腎病、系膜增生性腎炎等）急性腎小球腎炎病因第4頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓血尿蛋白尿水鈉排出↓尿少靜脈壓↑血容量↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑高血壓水腫急性腎小球腎炎發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月重者輕者除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，可無(wú)具體臨床表現(xiàn)

高血壓腦病嚴(yán)重循環(huán)充血急性腎功能衰竭輕重懸殊急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染和間歇期前驅(qū)感染鏈球菌感染皮膚感染呼吸道感染第7頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、典型病例急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

典型病例高血壓輕或中度增高水腫最常見(jiàn)癥狀非凹陷性其他癥狀乏力、惡心、嘔吐、頭暈、腰痛等血尿肉眼血尿鏡下血尿伴蛋白尿第8頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)類腎病型腎炎腎外癥狀性腎炎無(wú)癥狀病例可全無(wú)臨床表現(xiàn)，僅鏡下血尿、血中補(bǔ)體C3降低臨床表現(xiàn)較重，而實(shí)驗(yàn)室檢查正?；蜉p度異常尿蛋白及水腫重，難與腎病綜合征區(qū)別三、非典型病例第9頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)四、常見(jiàn)并發(fā)癥

高血壓

視力障礙、驚厥、昏迷氣急咳嗽、不能平臥、胸悶等

肺底濕啰音、肝大壓痛、奔馬律等

少尿或無(wú)尿BUN、SCr升高，高血鉀，代酸

高血壓腦病

嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎功能衰竭第10頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎診斷要點(diǎn)前驅(qū)感染病史1急性起病2浮腫及尿量減少3血尿4高血壓5實(shí)驗(yàn)室檢查6第11頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢紅細(xì)胞增多蛋白“+”~“++”可見(jiàn)管型血檢

總補(bǔ)體及C3一過(guò)性明顯下降，6~8周恢復(fù)正常ASO可升高（非鏈球菌感染后腎炎除外）抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高FDP增多第12頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急性腎小球腎炎助記訣急性腎炎記到家浮腫血尿高血壓并發(fā)癥三個(gè)別記差高血壓腦病眼睛花循環(huán)充血肝臟大急性腎衰尿不下第13頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臥床休息控制飲食入量利尿：呋塞米1～2mg/kg/次2~3次/日口服或肌注降壓：硝苯地平0.2～0.3mg/kg/次，Tid口服一般治療01抗感染02對(duì)癥治療

青霉素G：5萬(wàn)U/kg/日，分2次肌注，連用7～10天03急性腎小球腎炎治療第14頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月快速降壓：硝普鈉、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通暢，吸氧嚴(yán)格限鹽限水、快速降壓、利尿腹膜透析嚴(yán)格限制入量少尿、無(wú)尿者快速利尿糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒并發(fā)癥治療

高血壓腦病

嚴(yán)重循環(huán)充血

急性腎功能衰竭急性腎小球腎炎治療第15頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力鍛煉積極預(yù)防各種感染，已感染者及時(shí)治療防感急性腎小球腎炎預(yù)防第16頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1徹底治療呼吸道、皮膚、口腔、中耳等各部位感染2高血壓明顯者應(yīng)臥床休息3水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽和水?dāng)z入，尿少尿閉時(shí)，應(yīng)限制高鉀食物急性腎小球腎炎調(diào)護(hù)第17頁(yè)，課件共19頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4急性期，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟排泄負(fù)擔(dān)5水腫期應(yīng)每日準(zhǔn)確記錄尿量、