單純性下肢靜脈曲張醫(yī)學(xué)課件

單純性下肢靜脈曲張編輯版ppt1單純性下肢靜脈曲張編輯版ppt1概述單純性下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈瘀滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變形、出現(xiàn)不規(guī)則扭曲。編輯版ppt2概述單純性下解剖基礎(chǔ)編輯版ppt3解剖基礎(chǔ)編輯版ppt3解剖基礎(chǔ)編輯版ppt4解剖基礎(chǔ)編輯版ppt4病因和病理編輯版ppt5病因和病理編輯版ppt5臨床表現(xiàn)編輯版ppt6臨床表現(xiàn)編輯版ppt6診斷下肢靜脈曲張≠單純性下肢靜脈曲張常做幾個檢查1、淺靜脈瓣膜功能試驗2、深靜脈通暢試驗3、穿通（交通）靜脈瓣膜功能試驗4、彩超和造影編輯版ppt7診斷下肢靜脈曲張≠單純性下肢靜脈曲張編輯版ppt7診斷編輯版ppt8診斷編輯版ppt8診斷編輯版ppt9診斷編輯版ppt9診斷（臨床分級）C1、無靜脈病變的視、觸診體征C2、毛細(xì)血管擴(kuò)張或網(wǎng)狀靜脈曲張C3、見靜脈曲張C4、靜脈曲張+皮膚改變：色素沉著，濕疹，脂質(zhì)硬皮病C5、靜脈曲張+皮膚改變+已經(jīng)愈合潰瘍C6、靜脈曲張+皮膚改變+活動性潰瘍編輯版ppt10診斷（臨床分級）C1、無靜脈病變的視、觸診體征編輯版ppt1診斷（臨床分級）C0編輯版ppt11診斷（臨床分級）C0編輯版ppt11診斷（臨床分級）C1編輯版ppt12診斷（臨床分級）C1編輯版ppt12診斷（臨床分級）C2編輯版ppt13診斷（臨床分級）C2編輯版ppt13診斷（臨床分級）C3編輯版ppt14診斷（臨床分級）C3編輯版ppt14診斷（臨床分級）C4編輯版ppt15診斷（臨床分級）C4編輯版ppt15診斷（臨床分級）C5編輯版ppt16診斷（臨床分級）C5編輯版ppt16診斷（臨床分級）C6編輯版ppt17診斷（臨床分級）C6編輯版ppt17鑒別診斷編輯版ppt18鑒別診斷編輯版ppt18鑒別診斷編輯版ppt19鑒別診斷編輯版ppt19鑒別診斷5、布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點的一種肝后門脈高壓癥（慢性）。編輯版ppt20鑒別診斷編輯版ppt20鑒別診斷編輯版ppt21鑒別診斷編輯版ppt21治療：一非手術(shù)治療編輯版ppt22治療：一非手術(shù)治療編輯版ppt22治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)編輯版ppt23治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)編輯版ppt23治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)編輯版ppt24治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)編輯版ppt24治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)

編輯版ppt25治療：二高位結(jié)扎剝脫術(shù)

編輯版ppt25治療：三激光治療

激光治療靜脈曲張（EVLT）編輯版ppt26治療：三激光治療

激光治療靜脈曲張（EVLT）編輯版ppt2治療：四硬化劑治療編輯版ppt27治療：四硬化劑治療編輯版ppt27治療：四硬化劑治療硬化劑進(jìn)入靶血管實時產(chǎn)生化學(xué)消融，引起內(nèi)皮細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層結(jié)構(gòu)破壞，誘發(fā)血管內(nèi)皮發(fā)生變性、脫水、凝固壞死。隨即靶血管內(nèi)血栓形成合并痙攣收縮而血流阻斷。通過靜脈壁的無菌性炎的刺激，內(nèi)皮下層、中膜層膠原纖維皺縮，使之維持血管張力作用喪失，引起血管腔萎陷，最終纖維化永久性閉塞。根據(jù)硬化劑在血管內(nèi)應(yīng)用機(jī)制，應(yīng)將其界定為永久性液體栓塞劑。編輯版ppt28治療：四硬化劑治療硬化劑進(jìn)入靶血管實時產(chǎn)生化學(xué)消融，引起內(nèi)皮治療：四硬化劑治療泡沫硬化劑治療適應(yīng)證1、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑≤8mm；大隱靜脈主干無粗大交通支。2、單純大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑﹥8mm；不適合接受麻醉或開放性手術(shù)治療者。3、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全。4、大隱靜脈反流合并輕～中度深靜脈功能不全；大隱靜脈主干直徑≤8mm；有小腿交通靜脈反流。5、大隱靜脈反流；大隱靜脈主干直徑>8mm，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，聯(lián)合主干、屬支的泡沫硬化治療。6、下肢靜脈曲張手術(shù)治療復(fù)發(fā)的補(bǔ)充治療。7、腔內(nèi)熱消融術(shù)（激光、射頻消融）完成曲張靜脈主干，針對小腿段曲張的屬支的泡沫硬化治療。

編輯版ppt29治療：四硬化劑治療泡沫硬化劑治療適應(yīng)證編輯版ppt29治療：四硬化劑治療禁忌證1、已知硬化劑過敏；2、深靜脈血栓；嚴(yán)重全身或局部感染；3、動脈閉塞性疾病晚期；4、甲狀腺功能亢進(jìn)（治療階段）；5、梗阻型CVI(深靜脈血栓、髂靜脈壓迫綜合征、布加氏綜合征);6、妊娠期。7、糖尿病晚期并發(fā)癥（多發(fā)性神經(jīng)病變）；8、有動脈閉塞性疾?。↖I期）；9、支氣管哮喘；明顯的過敏體質(zhì)；10、先天性心臟病，心內(nèi)有雙向分流或右向左分流；11、有血栓高危因素者；12、糖尿病未能有效控制者；13、既往硬化治療發(fā)生視覺障礙或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者。

編輯版ppt30治療：四硬化劑治療禁忌證編輯版ppt30治療：四硬化劑治療

編輯版ppt31治療：四硬化劑治療

編輯版ppt31治療：四硬化劑治療

編輯版ppt32治療：四硬化劑治療

編輯版ppt32治療：四硬化劑治療編輯版ppt33治療：四硬化劑治療編輯版ppt33治療：四硬化劑治療編輯版ppt34治療：四硬化劑治療編輯版ppt34治療：四硬化劑治療編輯版ppt35治療：四硬化劑治療編輯版ppt35治療：四硬化劑治療編輯版ppt36治療：四硬化劑治療編輯版ppt36治療：四硬化劑治療編輯版ppt37治療：四硬化劑治療編輯版ppt37治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防肺動脈氣栓：操作中少數(shù)病人出現(xiàn)胸悶、干咳、氣喘不適，排除并存肺部疾病，多為泡沫所致肺動脈氣栓，多見于大腿部主干粗大靜脈曲張,男性，不慎將較大氣泡注入，注射泡沫硬化劑量過多過快，局部尚未形成較牢固硬結(jié)時匆忙穿上醫(yī)用彈力襪時出現(xiàn)，多半在30min左右消失預(yù)防方法：先用激光處理粗大曲張靜脈，注意避免較大氣泡注入，劑量不要過大、過快，控制液體藥量在10ml左右。如果一次不能徹底治療，則一周后可再次治療。注射完成后讓病人在床上安靜休息5分鐘，待曲張靜脈硬化牢固后再穿醫(yī)用彈力襪行走如出現(xiàn)癥狀，立即停止治療，囑病人平靜呼吸，這些表現(xiàn)多是可逆的，必要時可給予O2吸入編輯版ppt38治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防肺動脈氣栓：操作中少數(shù)病人出現(xiàn)胸治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防紅腫丘疹：皮膚越薄，靜脈曲張越表淺，毛細(xì)血管擴(kuò)張等越容易出現(xiàn)，女性多見，藥物濃度高更容易出現(xiàn)，藥物注射到靜脈周圍，少數(shù)病人出現(xiàn)晚期皮膚壞死防治方法：降低藥物濃度，穿刺靜脈確定在腔內(nèi)后注射。出現(xiàn)情況用手按壓丘疹，使藥液在局部散開，以減輕損傷編輯版ppt39治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防紅腫丘疹：皮膚越薄，靜脈曲張越表治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防一過性黑矇，眩暈，高血壓：在我們治療的病例中出現(xiàn)過2例，都自行緩解，考慮患者有卵園孔未閉，有右向左的分流進(jìn)入腦動脈中，引起微小栓塞，氣泡吸收后癥狀消失診斷預(yù)防：詢問病史，經(jīng)顱超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腦動脈微氣泡可確定有卵園孔未閉存在，應(yīng)用CO2氣體制備微泡沫編輯版ppt40治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防一過性黑矇，眩暈，高血壓：在我們治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防硬結(jié)、色素沉著：治療后在曲張靜脈處常形成硬結(jié)，一周后出現(xiàn)色素沉著，三月到半年后逐漸消退，這是藥物產(chǎn)生的血栓和炎癥所致，消退的快慢與硬結(jié)大小相關(guān)防治：硬化劑注射時松開止血帶，血管痙攣時平臥抬高患肢可減小硬結(jié)大小，1個月后應(yīng)用維生素E精華素外擦，可以促進(jìn)硬結(jié)色素的快速消退

編輯版ppt41治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防硬結(jié)、色素沉著：治療后在曲張靜脈治療：四硬化劑治療并發(fā)癥預(yù)防潰瘍：注射時藥物未進(jìn)入靜脈管腔內(nèi)，在皮下較多聚積，而未散開，且真皮層較薄，就容易出現(xiàn)潰瘍防治：穿刺確定進(jìn)入血管腔后注射，不慎注入血管周圍的皮下層時，立即停