支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄

支氣管鏡的檢查方法、操作步驟及記錄一、適應(yīng)證：1．不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對于診斷支氣管結(jié)核、異物吸人及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2不明原因的咯血或痰中帶血尤其是40歲以上的患者持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。3．不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原因、部位及性質(zhì)。4．不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。5．痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6．X線胸片或T檢不和(或因。7．。8．。9．肺或支氣管感染性疾病(包括免疫抑制患者支氣管肺部感染)的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌)獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10．機(jī)械通氣的氣管理。11．疑有氣管、氣管瘺確診。二、禁忌證：1．活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2．嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3．新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4．嚴(yán)重心、肺功能障礙。5不能糾正的出血傾向如凝血功能嚴(yán)重障礙尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。6．嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7．疑有主動(dòng)脈瘤。8．多發(fā)性肺大皰。9．全身情況極度衰竭，有精神異常不能配合者。三、術(shù)前準(zhǔn)備：1.患者在接受檢查前須書面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。檢查過程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)進(jìn)行醫(yī)患間的溝通。2.術(shù)前檢查：(1)詳細(xì)詢問患者病史，測量血壓及進(jìn)行心、肺體檢。(2)拍攝Ｘ線胸片，正或側(cè)位片，必要時(shí)拍常規(guī)斷層片或ＣＴ片，以確定病變部位。(3)對擬行活檢檢查者，作出、凝血時(shí)間和血小板計(jì)數(shù)等檢查。(4)對疑有肺功能不全者可行肺功能檢查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的檢查。(6)對高血壓或體檢有心律失常者應(yīng)作心電圖檢查。3.患者準(zhǔn)備：(1)向患者詳細(xì)說明檢查的目的意義大致過程常規(guī)并發(fā)癥和配合檢查的方配。)前4h開始禁食，檢查前h。)。)。.：)。)作。四、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作1.術(shù)中監(jiān)護(hù)：(1)．應(yīng)給予患者心電、血氧、血壓監(jiān)護(hù)。(2)．所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過吸氧使患者的氧飽和度維持在9％以上以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。2.操作步驟：（1前30分鐘注地泮10mg品0.5mg達(dá)到鎮(zhèn)靜和減少呼吸道分泌物，防止迷走反射的作用。行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。行咽喉部麻醉時(shí)，多采用2-4%的利多卡因霧化吸人。經(jīng)鼻插入內(nèi)鏡檢查者先用含局麻藥和麻黃素的棉簽插入至后鼻孔麻醉和收縮鼻腔和鼻道以便順利進(jìn)鏡。（2）患者體位：多選用仰臥位，肩部略墊高，頭正位略向后仰，術(shù)者位于患者頭端。如病情需要者亦可選用坐位，頭略向后仰，術(shù)者位于患者對面。（3）將纖支鏡與吸引器及顯像系統(tǒng)連接好，開啟顯像系統(tǒng)及冷光源，調(diào)節(jié)光源強(qiáng)度，并用屈光調(diào)節(jié)環(huán)調(diào)整視野清晰度。（4）插入支氣管鏡有3種途徑：經(jīng)鼻、經(jīng)口和經(jīng)氣管插管。術(shù)者左手握纖支鏡操縱部左手拇指略向下?lián)軇?dòng)旋鈕使支氣管鏡末端稍向上形成自然彎曲用右約m可看到下鼻甲、鼻底、鼻中隔。內(nèi)鏡沿著鼻底往后徐徐深入約4-5cm到達(dá)鼻凹，會，咽，、軟骨和楔狀軟骨的上突、勺會厭襞和聲門。如果一側(cè)鼻孔無法進(jìn)入可選擇另一側(cè)，如二側(cè)都無法進(jìn)入只能選擇經(jīng)口插入囑患者含住咬口器并固定氣管鏡通過咬口器進(jìn)入一直到達(dá)舌根部，將頂端向上彎曲50°-60°，可觀察到會厭及聲門。（5）觀察聲帶活動(dòng)度，根據(jù)患者情況，可在喉部滴入2%利多卡因增加麻醉效入入2%利多卡因進(jìn)行氣道麻醉，成人利多卡因的總用量應(yīng)限制在8.2mg/kg。對于老年患者、肝功能或心功能損害的患者使用時(shí)可適當(dāng)減量觀察氣管管腔然后到達(dá)隆突觀察隆突形態(tài)、活動(dòng)度及粘膜情況。（6）支氣管鏡通過聲門后，要靈活調(diào)節(jié)角度旋鈕，使鏡體前端保持在氣管的中地先查健側(cè)后查病側(cè)，重點(diǎn)對可疑部位進(jìn)行觀察，應(yīng)特別重視對亞段支氣管的檢查，后查左側(cè)。插入右主支氣管時(shí)，將內(nèi)鏡向右旋轉(zhuǎn)約90°，同時(shí)向下稍按動(dòng)旋鈕使鏡體前端稍向上彎沿右主支氣管管壁外側(cè)進(jìn)入可見右上葉開口繼續(xù)進(jìn)入可見端，。旋，段或支，退左約4-m，。背畢。（7）在看清病變的部位、范圍及形態(tài)特征后，可根據(jù)需要進(jìn)行活檢、刷檢、針吸、沖洗、灌洗等檢查。將取出標(biāo)本立即送檢。（8）如有大出血，局部滴注腎上腺素等藥物止血，止血后方可取鏡。（9）全過程心電監(jiān)護(hù)，密切觀察全身狀況。（10）整理用物，出具檢報(bào)告。五、術(shù)后處理1．部分患者(特別是肺功能損害和使用鎮(zhèn)靜劑后的患者)在支氣管鏡檢查后，仍需要持續(xù)吸氧一段時(shí)間。2．一般應(yīng)在2h后才可進(jìn)食、飲水，以免因咽喉仍處于麻醉狀態(tài)而導(dǎo)致誤吸。3．對于行TBLB的患者，應(yīng)在活檢1h后進(jìn)行胸影像學(xué)檢，以排除胸。4應(yīng)過口頭及面形式告已行TBLB的患者在離開醫(yī)院后仍有發(fā)生氣胸的可能。5．對使用鎮(zhèn)靜劑的患者，應(yīng)口頭及書面建議其在24h內(nèi)不要駕車簽署律文件或作機(jī)設(shè)備。6使用靜劑門診者最有人伴回對老年或行TBLB高?；颊撸?dāng)日有人家中夜。7．部分患者在支氣管鏡檢查后，肺巨噬細(xì)胞釋放的某些炎性介質(zhì)可致患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱，通常不需要進(jìn)行特別處理，但需與術(shù)后感染進(jìn)行鑒別。六.注意事項(xiàng)1. 手嵴突（葉分支處，所以應(yīng)盡可能保持支氣管鏡位于氣道中央，即保持被觀察的支氣管處于視野中央通過適當(dāng)輕微的調(diào)節(jié)角度和轉(zhuǎn)動(dòng)維持這種視野從而能夠盡量避免支氣管鏡擦碰到支氣管壁，減少咳嗽、支氣管痙攣和粘膜損傷出血。2. 喉。3. 下鏡水1-2ml沖洗后吸引，或在氣管、支氣管上下來回擦拭鏡頭，若仍無效，拔除鏡體擦拭干凈重新插入。4. 支氣管鏡通過聲門進(jìn)入氣管是整個(gè)操作過程中的難點(diǎn)在鏡子末端未抵達(dá)咽清避，，以。5. 吸引痰液或分泌物時(shí)不宜過久，以免引起缺氧。6. 檢查過程中如病人咳嗽劇烈，可先退鏡1-2cm后注入麻藥。7. 撤鏡時(shí)，將調(diào)節(jié)桿旋鈕恢復(fù)到自然位置，一邊觀察一邊緩慢退鏡。8. 術(shù)后禁食禁飲2h。2h后試飲水無嗆咳，方可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)。9. 鼓勵(lì)病人輕輕咳出痰液和血液，如有聲嘶或咽喉疼痛，可給霧化吸入。七．支氣管鏡檢查記錄1.在做支氣管鏡檢查的通過電子攝影設(shè)備進(jìn)行錄像以及圖片采集工作。檢查結(jié)束后應(yīng)盡快對圖像進(jìn)行編輯對檢查內(nèi)容進(jìn)行描述和記錄出具支氣管鏡檢查報(bào)告。一份完整的支氣管鏡報(bào)告應(yīng)包括以下幾部分內(nèi)容：(1)患者的性年齡門診或院號氣管檢號檢查期患者址、聯(lián)系式、醉方、支管型號操作員的名。(2)檢查所見按順從會、帶、主氣、隆到左主支管段支氣管進(jìn)描述變部要重記同附各部的記照片并順序標(biāo)注。(3)如對病變行灌、毛刷檢活檢操，需述部及次等。(4)最后寫出氣管鏡下斷，由檢醫(yī)簽字。八.常見支氣管鏡下異常表現(xiàn)的記錄和描述1.聲帶麻痹，聲門不能完全關(guān)閉，要注意有無聲帶結(jié)節(jié)、息肉等表現(xiàn)，以及聲門下新生物影響聲帶的閉合。2.隆突增寬、固定，多由于隆突下腫大淋巴結(jié)壓迫所致。3.氣管、支氣管管壁黏膜異常表現(xiàn)：（1）黏膜充血。由于黏膜毛細(xì)血管充血，致使黏膜發(fā)紅。（2）黏膜腫脹。黏膜水腫，表面光滑，有增厚感，可合并充血，支氣管管腔多出現(xiàn)不同程度的狹窄，嵴部增寬。（3）支氣管黏膜粗糙不平。黏膜呈細(xì)小的顆粒狀凹凸不平。（4）黏膜潰瘍。支氣管黏膜由于慢性炎性潰瘍或新生物局限性壞死而形成黏膜內(nèi)陷性潰瘍，周圍可伴有紅暈，底部可有壞死組織或肉芽組織增生。（5）黏膜結(jié)節(jié)。呈乳頭狀突起結(jié)節(jié)。（6）黏膜新生物。形態(tài)多樣，可分為外生性生長和浸潤性生長兩類。外生性可浸，的。（7）黏膜壞死。表現(xiàn)為乳白色或污穢色壞死物附著于新生物、潰瘍或炎性黏膜的表面，可阻塞管腔。（8）黏膜肥厚。黏膜表面粗糙不平，色澤暗，支氣管管腔狹窄。（9）黏膜萎縮。黏膜表面及縮小，色灰白，軟骨環(huán)暴露，多繼發(fā)于慢性炎癥或結(jié)核。（10）縱形皺襞。支氣管管壁出現(xiàn)縱形局部增厚，伴色澤改變及管腔狹窄。（11）黏膜瘢痕。黏膜收縮，色澤蒼白，管腔變形。（12于。（13）環(huán)形皺褶。黏膜萎縮，支氣管腔增大。（14）色素沉著。常見為黑色末沉著。（15科。.常（1）阻塞?？杀憩F(xiàn)為完全型或不完全型阻塞，呈截?cái)酄?、漏斗狀等不同形態(tài)。有時(shí)鏡下表現(xiàn)為管腔被新生物或腫脹的炎性黏膜完全阻塞但活檢鉗尚能從管腔邊緣通過。（2）狹窄。可呈環(huán)狀、偏