十三胸部疾病病人的護(hù)理

第三十章

胸部損傷病人的護(hù)理了解胸部的解剖生理。了解心臟損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉胸部損傷的病因、分類、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查。熟悉肋骨骨折的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)。掌握各類氣胸的形成原因、臨床表現(xiàn)和診斷熟悉其處理原則。掌握血胸的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)。掌握胸部損傷病人的護(hù)理和胸腔閉式引流的護(hù)理?！窘馄噬怼啃乇谛啬ば厍粌?nèi)器官【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負(fù)壓：-0.78----0.98kPa維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸【胸部損傷分類、病生】分類標(biāo)準(zhǔn)：胸膜腔是否與外界相通？閉合性損傷開(kāi)放性損傷第二節(jié)肋骨骨折最常見(jiàn)的胸部損傷多見(jiàn)于第4---7肋骨1437一、病因1.外來(lái)暴力：直接暴力、間接暴力（鈍器撞擊、跌倒、胸部前后擠壓）2.病理性骨折：惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期激素治療3.老年人骨質(zhì)疏松：咳嗽、打噴嚏二、病理生理單單單多一般對(duì)呼吸影響不大多根多處肋骨骨折連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）骨折斷端刺破壁胸膜和肺組織

氣胸、血胸、皮下氣腫或引起咳血痰、咯血骨折斷端刺破肋間血管

出血撕破動(dòng)脈

引起噴射性出血連枷胸（反常呼吸運(yùn)動(dòng)）多根、多處肋骨骨折，特別是前側(cè)局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撐而軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷；呼氣時(shí)，該區(qū)胸壁向外鼓出；此類胸廓稱為連枷胸若軟化去范圍大，縱隔左右撲動(dòng)，缺氧和二氧化碳潴留【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】癥狀：shock【肋骨骨折的臨床表現(xiàn)】體征：局部壓痛、腫脹，有時(shí)可觸及骨折斷端及骨摩擦感，反常呼吸運(yùn)動(dòng)，皮下氣腫?！据o助檢查】實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)影像學(xué)檢查：X線/CT【處理原則】閉合性肋骨骨折：固定胸廓止痛處理反常呼吸：牽引固定，加壓包扎建立人工氣道應(yīng)用抗生素【處理原則】開(kāi)放性肋骨骨折清創(chuàng)與固定胸膜腔閉式引流術(shù)：用于胸膜穿破者預(yù)防感染第三節(jié)損傷性氣胸概念：胸膜腔內(nèi)積氣稱為氣胸。損傷性氣胸：外傷導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)積氣【氣胸分類】閉合性氣胸：開(kāi)放性氣胸：張力性氣胸：【病理生理：閉合性氣胸】（一）概念：傷道迅速閉合，胸膜腔與大氣不相通。（二）影響：患側(cè)肺部分萎陷、有效氣體交換面積減少，影響肺的通氣和換氣功能?！静±砩恚洪_(kāi)放性氣胸】（一）概念：空氣可經(jīng)傷口自由出入胸膜腔。（二）影響：傷側(cè)肺萎陷致呼吸功能障礙

縱隔撲動(dòng)，影響靜脈回流縱隔撲動(dòng)【病理生理：張力性氣胸】又稱高壓性氣胸，傷口與胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣只能進(jìn)入而不能排出，腔內(nèi)隨著空氣的不斷增多，壓力越來(lái)越大，病人出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難。病理生理：肺嚴(yán)重萎陷，縱隔移位【張力性氣胸】【閉合性氣胸】臨床表現(xiàn)和診斷1.小量氣胸：無(wú)明顯癥狀。2.大量氣胸：胸悶、胸痛、氣促、氣管移位、傷側(cè)叩診呈鼓音、聽(tīng)診呼吸音減弱。3.胸部x線檢查：肺萎陷、胸膜腔積氣、積液。【閉合性氣胸】治療原則1.小量氣胸：無(wú)需治療。2.大量氣胸：胸穿、胸膜腔閉式引流。3.抗感染。【開(kāi)放性氣胸】臨床表現(xiàn)1.癥狀：胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。2.體征：胸壁見(jiàn)到一個(gè)吮吸性傷口。胸部及頸部皮下可觸及捻發(fā)音，氣管、心臟向健側(cè)移位。傷側(cè)呈鼓音，呼吸音減弱或消失。

【開(kāi)放性氣胸】1.急救處理緊急封閉傷口抽氣減壓2.專科處理（1）清創(chuàng)縫合（2）胸膜腔閉式引流（3）剖胸探查（4）預(yù)防及處理并發(fā)癥：給氧、輸血補(bǔ)液抗休克，應(yīng)用抗生素?！緩埩π詺庑亍颗R床表現(xiàn)1.癥狀極度呼吸困難、大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克、窒息。2.體征氣管和心影向健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽滿，呼吸幅度減小，皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。3.穿刺：高壓氣體向外沖－癥狀好轉(zhuǎn)又加重?！緩埩π詺庑亍?.首要急救處理：立即排氣減壓,鎖骨中線第2肋間處。2.?？铺幚恚海?）胸膜腔閉式引流術(shù)（2）剖胸探查（3）應(yīng)用抗生素閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不再繼續(xù)發(fā)展閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓繼續(xù)漏氣開(kāi)放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷呼吸困難、紫紺休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓進(jìn)行性呼吸困難傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較練一練男性。30歲，右側(cè)胸外傷后，出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、胸壁皮下氣腫，右側(cè)肺叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。應(yīng)首先考慮的診斷是？該疾病首要的急救措施是？該病人的病理生理改變中，不會(huì)出現(xiàn)：A、右胸膜腔壓力超過(guò)一個(gè)大氣壓B、縱隔擺動(dòng)C、低氧血癥D、心臟靜脈回流受阻E、休克B該病人的主要護(hù)理診斷是：A、氣體交換受損B、知識(shí)缺乏C、恐懼D、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量E、清理呼吸道無(wú)效A第四節(jié)血胸一、定義

胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。二、病因肺裂傷最常見(jiàn)，可自行停止胸壁血管破裂多需手術(shù)探查心臟和胸腔內(nèi)大血管破裂危急，短期內(nèi)失血性休克死亡三、病理生理有效循環(huán)血量減少傷側(cè)肺萎陷，縱隔健側(cè)移位，嚴(yán)重影響腔靜脈回流少量心包、肺、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維蛋白作用，形成不凝血大量凝固性血胸機(jī)化影響呼吸運(yùn)動(dòng)良好的培養(yǎng)基，感染性血胸，膿胸大量氣胸肋隔角變鈍或消失大量氣胸大片陰影，縱隔向健側(cè)移位合并氣胸可見(jiàn)氣液平面四、臨床表現(xiàn)和診斷

（一）小量血胸0.5L以下，無(wú)明顯癥狀。（二）中量（0.5～1L）和大量（1L以上）血胸休克和胸腔積液表現(xiàn)。（三）感染癥狀。（四）胸部x線檢查（五）胸穿抽得血液可確診?！咎幚怼糠沁M(jìn)行性血胸：進(jìn)行性血胸：補(bǔ)充血容量，開(kāi)胸探查。凝固性血胸：手術(shù)清除抗感染判斷是否存在活動(dòng)性出血？四、治療包括手術(shù)和非手術(shù)治療（一）非進(jìn)行性血胸：小量自行吸收；早胸膜腔閉式引流或者胸穿（拔針前注入抗生素）（二）進(jìn)行性血胸：抗休克，同時(shí)手術(shù)探查。（三）凝固性血胸：出血停止后（2周左右）手術(shù)，對(duì)已感染者按膿胸處理。（四）抗感染：細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)進(jìn)行性血胸的臨床判斷（了解）1.輸血補(bǔ)液的同時(shí)，脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)↓（輸血，血壓↑或↑后又↓）2.化驗(yàn)復(fù)查Hb、RBC、紅細(xì)胞壓積，呈進(jìn)行性↓3.胸穿可抽不出血，胸X線陰影逐漸增大4.閉式胸腔引流的血量持續(xù)3h觀察，每小時(shí)＞200ml或24h＞1000ml【護(hù)理診斷】組織灌注量改變與失血引起的血容量不足有關(guān)氣體交換受損與肺組織受壓有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染護(hù)理措施（一）急救護(hù)理急救時(shí)護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時(shí)有效的處理：

①以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。②多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。護(hù)理措施（一）急救護(hù)理

③開(kāi)放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，再按閉合性氣胸處理。④張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ猓柑椎捻敹思?㎝大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時(shí)張開(kāi)瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合防止空氣進(jìn)入（圖13-4）。圖13-4護(hù)理措施（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，應(yīng)迅速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理措施（二）病情觀察①脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。②血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。③胸膜腔閉式引流引出的血量每小時(shí)超過(guò)200ml，并持續(xù)三小時(shí)。④胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線檢查顯示胸部陰影逐漸擴(kuò)大。護(hù)理措施（三）治療配合1．保持呼吸道通暢2．減輕疼痛3．預(yù)防感染護(hù)理措施

1．保持呼吸道通暢

常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開(kāi)給氧、吸痰或輔助呼吸，同時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。護(hù)理措施

2．減輕疼痛

①肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。

②遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。

③病人咳嗽咳痰時(shí)指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。護(hù)理措施

3．預(yù)防感染

胸部損傷時(shí)，易導(dǎo)致肺或胸腔感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)做到:①密切觀察體溫變化。②遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。③嚴(yán)格無(wú)菌操作。④鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。⑤保持胸膜腔引流通暢。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理

保持環(huán)境安靜、整潔，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，說(shuō)明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹(shù)立信心，配合治療。護(hù)理措施（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理1．原理及目的2．置管的位置及種類3．裝置4．護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施

1．原理及目的胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目的是：①排出胸膜腔積氣、積液、積血。②重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。③平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。護(hù)理措施

2．置管的位置和種類①排出氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖中線第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。②引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線或腋后線的第6～8肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為1.5～2cm橡皮管。③引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低位。護(hù)理措施

3．裝置傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。圖13-5圖13-6護(hù)理措施

4．護(hù)理要點(diǎn)（1）保持管道密閉（2）保持引流通暢（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染（4）妥善固定引流裝置（5）觀察并記錄（6）拔管

護(hù)理措施

（1）保持管道密閉①引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。②水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下3～4cm，并保持直立。③胸腔引流管周?chē)つw用油紗布包蓋嚴(yán)密。④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。⑤若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。護(hù)理措施（2）保持引流通暢①病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。②鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。③定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。④水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部。護(hù)理措施（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌。②按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。③保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及時(shí)更換。④引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60～100㎝，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。護(hù)理措施（4）妥善固定引流裝置①引流管長(zhǎng)度約為100㎝，應(yīng)妥善固定于床旁。②引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。③運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人雙下肢之間，防止滑脫。護(hù)理措施（5）觀察并記錄密切觀察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)情況，觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)流出的血性液體不超過(guò)500ml，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。護(hù)理措施（6）拔管①指征：引流管無(wú)氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時(shí)引流液＜50ml或膿液＜10ml，X線檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。②方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)1．向病人說(shuō)明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項(xiàng)，以取得合作。2．向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。3．胸部損傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo)4．鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)并說(shuō)明其意義。5．出院指導(dǎo)：①注意安全，防止發(fā)生意外事故。②肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個(gè)月后復(fù)查胸部X線檢查，以了解骨折部位愈合情況。③注意合理休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。④心肺損傷嚴(yán)重者定期來(lái)院復(fù)診。第四節(jié)膿胸病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】膿胸病人的護(hù)理

膿胸是化膿性致病菌感染胸膜造成的胸膜腔積膿。常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。致病菌侵入胸膜腔的途徑有：①肺膿腫或鄰近組織的膿腫破裂。②胸部外傷、手術(shù)污染、食管或支氣管胸膜瘺引起繼發(fā)感染。③血源性播散，如膿毒癥。感染侵犯胸膜后，胸膜充血、水腫、滲出。早期滲出液為漿液性，病情加重后，變?yōu)槟撔裕S后纖維蛋白沉積于胸膜表面，形成纖維素膜，最后機(jī)化形成致密的纖維板，固定肺組織并限制胸廓活動(dòng)，從而減低呼吸功能。病因及發(fā)病機(jī)制按病理發(fā)展過(guò)程，膿胸可分為急性和慢性。急性膿胸病人常有高熱、脈快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力等。胸膜腔積液較多時(shí)可有胸悶、咳嗽、咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克?；紓?cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，語(yǔ)顫減弱，氣管向健側(cè)移位，叩診呈濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，胸部X線檢查顯示胸腔積液；胸腔穿刺抽出膿液，可做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。治療原則為：控制感染、去除病因，胸膜腔穿刺或胸膜腔閉式引流排凈膿液，加強(qiáng)全身支持療法。護(hù)理評(píng)估慢性膿胸病人常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒癥狀，有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳膿痰等癥狀?；紓?cè)胸廓內(nèi)陷，肋間隙變窄，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管偏向患側(cè)，叩診呈濁音，呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海瑖?yán)重者形成脊柱側(cè)凸。治療原則是：改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；積極治療病因，必要時(shí)手術(shù)治療消滅膿腔；盡可能使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體溫過(guò)高護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體溫過(guò)高與膿液壓迫肺組織，胸廓運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體溫過(guò)高低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足、消耗增加有關(guān)

。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)3．體溫過(guò)高與感染有關(guān)

。護(hù)理目標(biāo)

病人呼吸功能改善；體溫恢復(fù)正常；營(yíng)養(yǎng)狀況改善；樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）治療配合（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

病人一般取半臥位，鼓勵(lì)并協(xié)助別人有效咳嗽、排痰。有支氣管胸膜瘺者取患側(cè)臥位，以免膿液流向健側(cè)或發(fā)生窒息。鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量和高富含維生素的食物。必要時(shí)可給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持或少量多次輸血、血漿。高熱者給予物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物降溫，并鼓勵(lì)病人多飲水。護(hù)理措施

（二）治療配合急性膿胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽膿，抽膿后，胸膜腔注入抗生素。穿刺過(guò)程中及穿刺后應(yīng)注意觀察病人有無(wú)不良反應(yīng)。慢性膿胸：做好手術(shù)后護(hù)理。胸廓成形術(shù)后，取術(shù)側(cè)向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎以控制反常呼吸。包扎要松緊適宜，應(yīng)經(jīng)常檢查，隨時(shí)調(diào)整。胸膜纖維板剝脫術(shù)后，易發(fā)生大量滲血，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及引流液的性質(zhì)和量。若有出血，應(yīng)遵醫(yī)囑快速輸血、給予止血藥，必要時(shí)做好再次開(kāi)胸止血的準(zhǔn)備。護(hù)理措施

（三）健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人合理安排休息、活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、飲食等。急性膿胸應(yīng)積極、徹底治療，以免轉(zhuǎn)成慢性。指導(dǎo)胸廓成形術(shù)后病人功能鍛煉，采取軀干正直姿勢(shì)，堅(jiān)持練習(xí)頭部前后左右回轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，練習(xí)上半身的前屈運(yùn)動(dòng)及左右彎曲運(yùn)動(dòng)。第五節(jié)胸部腫瘤病人的護(hù)理

肺癌病人的護(hù)理【病因及發(fā)病機(jī)制】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】肺癌病人的護(hù)理肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男女之比為3～5:1，在發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性各種惡性腫瘤的首位。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者稱中心型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终叻Q為周?chē)头伟ＥR床上一般按細(xì)胞類型將肺癌分為鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、小細(xì)胞癌（未分化小細(xì)胞癌）、腺癌、大細(xì)胞癌四種。肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有直接擴(kuò)散、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移三條途徑，其中淋巴轉(zhuǎn)移是常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)

（一）健康史

1．個(gè)人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史護(hù)理評(píng)估

（一）健康史

1．個(gè)人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史護(hù)理評(píng)估詢問(wèn)病人的年齡，有無(wú)吸煙史，吸煙年限，數(shù)量等。大量資料表明，長(zhǎng)期大量吸煙是肺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素。

（一）健康史

1．個(gè)人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史護(hù)理評(píng)估了解病人是否長(zhǎng)期接觸過(guò)石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)等，是否長(zhǎng)期生活在空氣嚴(yán)重污染的環(huán)境，以及有無(wú)家庭炊煙的小環(huán)境污染。

（一）健康史

1．個(gè)人生活史2．職業(yè)史3．其他病史及家族史護(hù)理評(píng)估病人的免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病有影響。

（二）身體狀況

早期肺癌，特別是周?chē)头伟](méi)有任何癥狀。癌腫生長(zhǎng)過(guò)程中，可出現(xiàn)刺激性咳嗽。當(dāng)繼發(fā)肺部感染時(shí)，可有膿痰。另一個(gè)常見(jiàn)癥狀是血痰，通常為痰中帶血或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血少見(jiàn)。部分肺癌病人，可造成大支氣管不同程度阻塞，出現(xiàn)胸悶、氣促，哮鳴、發(fā)熱、胸痛等癥狀。護(hù)理評(píng)估

（二）身體狀況

晚期肺癌除食欲減退，體重減輕、倦怠、乏力等全身癥狀外，可出現(xiàn)癌腫壓迫、侵犯鄰近組織、器官或發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、胸膜腔積液、胸痛、上肢水腫、上肢靜脈恕張、上肢運(yùn)動(dòng)障礙、頸交感神經(jīng)綜合征等。少數(shù)肺癌病人可出現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性全身癥狀，如骨關(guān)節(jié)病綜合征、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。肺癌血行轉(zhuǎn)移后，出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癥狀，如肝大、黃疸、抽搐、昏迷等。護(hù)理評(píng)估

（三）心理——社會(huì)狀況

當(dāng)病人被診斷為肺癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生對(duì)癌癥的恐懼，同時(shí)面對(duì)手術(shù)及其他治療帶來(lái)的不良反應(yīng)及高額費(fèi)用而感到焦慮、擔(dān)憂、無(wú)助甚至絕望。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．胸部X線檢查2．CT檢查3．痰細(xì)胞學(xué)檢查4．支氣管鏡檢查護(hù)理評(píng)估

1．胸部X線檢查在肺部可見(jiàn)塊狀陰影、邊緣不清或呈分葉狀、周?chē)忻?，若有支氣管梗阻，可?jiàn)肺不張，若腫瘤壞死液化，可見(jiàn)空洞。護(hù)理評(píng)估

2．CT檢查可發(fā)現(xiàn)早期的周?chē)头伟?，還可顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和鄰近器官受侵犯情況。護(hù)理評(píng)估

3．痰細(xì)胞學(xué)檢查80%以上的病人在反復(fù)痰液檢查時(shí)可檢出癌細(xì)胞，即可明確診斷。護(hù)理評(píng)估

4．支氣管鏡檢查

診斷中心型肺癌陽(yáng)性率較高，可直視腫瘤的部位、大小，并可取小塊組織做病理切片檢查，也可取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。護(hù)理評(píng)估（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)1．手術(shù)治療2．放射治療3．化學(xué)治療4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療護(hù)理評(píng)估

1．手術(shù)治療

是肺癌最重要和最有效的治療手段。一般施行肺葉切除術(shù)或一側(cè)全肺切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前肺癌手術(shù)切除術(shù)后總的5年生存率為30%～40%。肺切除術(shù)后并發(fā)癥有胸腔內(nèi)出血、肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺等。護(hù)理評(píng)估

2．放射治療在肺癌各類型中，小細(xì)胞癌對(duì)放療最敏感，鱗癌次之，腺癌最低。術(shù)前放療可提高肺癌病灶的切除率，術(shù)后放療可清除殘留病灶。晚期病人可行姑息放療，以緩解癥狀。放射治療可引起放射反應(yīng)及并發(fā)癥，應(yīng)給予相應(yīng)處理。護(hù)理評(píng)估

3．化學(xué)治療用于手術(shù)前、后輔助治療，提高治愈率。也可單獨(dú)用于晚期病人緩解癥狀。小細(xì)胞癌，療效較好。需注意的是，化學(xué)藥物治療可出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等副作用。護(hù)理評(píng)估

4．中醫(yī)中藥治療和免疫治療可緩解部分病人的癥狀，增強(qiáng)人體免疫功能，延長(zhǎng)生存期。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與肺組織病變、肺不張、手術(shù)切除肺組織等有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥與擔(dān)心手術(shù)、疾病預(yù)后等因素有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．氣體交換受損2．恐懼3．潛在并發(fā)癥肺不張、支氣管胸膜瘺、胸腔內(nèi)出血、肺炎、心律失常等。護(hù)理目標(biāo)病人恢復(fù)正常通氣、換氣功能；恐懼減輕或消失。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施

（一）手術(shù)前護(hù)理

呼吸道管理是術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)。（1）防治呼吸道感染（2）保持呼吸道通暢護(hù)理措施（1）防治呼吸道感染①病人術(shù)前應(yīng)戒煙2周以上，以減少呼吸道分泌物。②注意口腔衛(wèi)生，若有齲齒、口腔潰瘍、口腔慢性感染者應(yīng)先治療。③對(duì)有上呼吸道感染、慢性支氣炎、肺內(nèi)感染、肺氣腫的病人、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

護(hù)理措施（2）保持呼吸道通暢

訓(xùn)練病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。若有大量支氣管分泌物，應(yīng)先體位引流。痰液粘稠不易咳出者，可行超聲霧化，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑等藥物；大量咯血時(shí)，用吸引器吸出或取頭低足高位引流出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息，并遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┘办o脈輸液等。對(duì)呼吸功能失常的病人，根據(jù)需要應(yīng)用機(jī)械通氣治療。護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理1．一般護(hù)理2．治療配合護(hù)理措施1．一般護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征（2）體位

（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理護(hù)理措施（1）監(jiān)測(cè)生命體征每15分鐘測(cè)1次，麻醉蘇醒，且血壓脈搏平穩(wěn)后改為0.5～1小時(shí)測(cè)1次。同時(shí)觀察病人神志、面色、末梢循環(huán)情況。檢查切口敷料有無(wú)滲出，局部有無(wú)皮下氣腫。護(hù)理措施（2）體位

麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)；清醒、血壓平穩(wěn)后改為半臥位；肺葉切除術(shù)后取一側(cè)的完全側(cè)臥位：健側(cè)的側(cè)臥位有利于患側(cè)肺的膨脹，但呼吸功能較差的病人，可取患側(cè)的側(cè)臥位，以免壓迫健側(cè)肺而限制通氣；一側(cè)全肺切除病人，可采取患側(cè)1/4側(cè)臥位。一般每1～2小時(shí)給病人變換體位一次，有利于皮膚保護(hù)及預(yù)防呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。

護(hù)理措施（3）做好胸腔閉式引流的護(hù)理

維持引流通暢，術(shù)后初期每30～60分鐘向水封瓶方向擠捏引流管一次。觀察引流量、顏色、性質(zhì)。全肺切除后胸腔引流一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術(shù)后患者胸腔內(nèi)有一定的積氣、積液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。但要根據(jù)胸腔內(nèi)壓力的改變酌情放出適量的氣體或液體，以維持氣管、縱隔于中間位置。每次放液量不超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱隔突然移位，導(dǎo)致心跳驟停。護(hù)理措施2．治療配合（1）呼吸道護(hù)理（2）營(yíng)養(yǎng)和輸液（3）鼓勵(lì)指導(dǎo)病人早期活動(dòng)并進(jìn)行肩臂功能

鍛煉（圖13-8）（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施（1）呼吸道護(hù)理

是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。肺切除術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，常規(guī)給予吸氧。手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，每隔1～2小時(shí)叫醒病人做深呼吸5～10次。護(hù)理措施（1）呼吸道護(hù)理

同時(shí)鼓勵(lì)并協(xié)助病人有效咳嗽排痰：①翻身、叩背，可使存在于肺葉、肺段處的分泌物，流至支氣管中咳出。②指壓胸骨切跡上方的氣管能刺激病人咳痰。③病人咳痰時(shí)固定其胸壁傷口，減輕疼痛，指導(dǎo)病人先慢慢輕咳，再將痰咳出。護(hù)理措施（1）呼吸道護(hù)理

痰液粘稠不易咳出時(shí)，可采用霧化吸入；對(duì)于咳痰無(wú)力的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行支氣管鏡下吸痰或氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)術(shù)后帶氣管插管返回病房者，應(yīng)嚴(yán)密觀察導(dǎo)管位置，并觀察呼吸頻率、幅度及節(jié)律，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。護(hù)理措施（2）營(yíng)養(yǎng)和輸液術(shù)后病人應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液，以維持體液平衡。嚴(yán)格掌握輸液量和速度，全肺切除者，24小時(shí)補(bǔ)液量控制在2000ml以內(nèi)，速度以每分鐘20～30滴為宜。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，即可開(kāi)始進(jìn)食，伴營(yíng)養(yǎng)不良者，可行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。圖13-8護(hù)理措施（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

①肺不張、肺炎：病人表現(xiàn)為煩躁不安、脈快、發(fā)熱、哮鳴、呼吸困難等癥狀，其護(hù)理重在預(yù)防（見(jiàn)術(shù)前術(shù)后呼吸道管理）。若發(fā)現(xiàn)以上情況，應(yīng)立即給氧，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，鼓勵(lì)病人自行咳嗽、排痰，必要時(shí)行吸痰。護(hù)理措施（4）手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理②支氣管胸膜瘺：是肺切除后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。多發(fā)生于術(shù)后一周。病人可出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、刺激性咳嗽、伴血痰等，患側(cè)出現(xiàn)液氣胸體征。若將亞甲藍(lán)溶液1～2ml注入胸膜腔，病人咳出帶有藍(lán)色痰液即可確診。主要護(hù)理措施是行胸腔閉式引流，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，必要時(shí)做好手術(shù)修補(bǔ)瘺口的準(zhǔn)備。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1．讓病人了解吸煙的危害，力勸戒煙。2．說(shuō)明手術(shù)后活動(dòng)與鍛煉的重要意義，教育病人出院后要繼續(xù)堅(jiān)持。3．保持良好的口腔衛(wèi)生，預(yù)防呼吸道感染。術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免出入公共場(chǎng)所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧、化學(xué)刺激物接觸。4．保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，注意休息與活動(dòng)。5．出院后定期復(fù)查。如有傷口疼痛、劇烈咳嗽、咳血等癥狀，或有進(jìn)行性倦怠情形應(yīng)返院復(fù)診。食管癌病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評(píng)估（一）健康史應(yīng)注意詢問(wèn)病有無(wú)長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、進(jìn)食過(guò)快、食物過(guò)硬、過(guò)熱等；了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況；有無(wú)慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾??；注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無(wú)家族史。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況

早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶?。焕奂皻夤?，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。此外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。護(hù)理評(píng)估（三）心理——社會(huì)狀況當(dāng)病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難及對(duì)治療預(yù)后的擔(dān)憂，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。（四）輔助檢查1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估了解有無(wú)粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。（四）輔助檢查1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。（四）輔助檢查1．食管吞鋇X線檢查2．脫落細(xì)胞學(xué)檢查3．纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周?chē)芮纸M織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對(duì)于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨(dú)用于上段食管癌或晚期癌的治療。化學(xué)藥物治療，一般為手術(shù)后輔助治療。食管癌手術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。放療和化療可出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2．體液不足3．潛在并發(fā)癥吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo)

病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；水、電解質(zhì)維持平衡。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理1．營(yíng)養(yǎng)支持2．注意口腔衛(wèi)生3．胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理措施1．營(yíng)養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時(shí)考慮腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施2．注意口腔衛(wèi)生

應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理措施3．胃腸道準(zhǔn)備

①術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素。②術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。③對(duì)進(jìn)食后有滯留或反流者，術(shù)前三日每晚以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃。④結(jié)腸代食管病人，術(shù)前做好結(jié)腸腸道準(zhǔn)備（見(jiàn)《結(jié)腸癌病人護(hù)理》）。⑤手術(shù)日晨常規(guī)置胃管或一并置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管。護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理1．飲食護(hù)理2．手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施1．飲食護(hù)理是食管癌手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。①由于食管血供差，又缺乏漿膜層，吻合口愈合較慢，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格禁飲禁食3～4天，行胃腸減壓、靜脈輸液。②術(shù)后3～4日待肛門(mén)排氣、胃腸減壓引流量減少后、拔除胃管。拔管24小時(shí)后先試飲少量水，若無(wú)異常，術(shù)后5～6日可給全清流質(zhì)，術(shù)后10日左右給半流質(zhì)飲食，術(shù)后三周病人可進(jìn)普食。

護(hù)理措施1．飲食護(hù)理③應(yīng)注意少食多餐，進(jìn)食量不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)快，避免進(jìn)食生、冷、硬食物。④留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管者，遵醫(yī)囑早期經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入41～43℃的營(yíng)養(yǎng)液。一般在手術(shù)后7～10天拔管。拔管后經(jīng)口攝入流食或半流食。護(hù)理措施2．手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理（1）吻合口瘺（2）乳糜胸

護(hù)理措施（1）吻合口瘺

是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后5～10日，病人可出現(xiàn)呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，甚至休克等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合處理，包括：①立即禁食。②行胸腔閉式引流。③遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持。④?chē)?yán)密觀察病情，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理措施（2）乳糜胸

是食管癌術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～10日，少數(shù)病例出現(xiàn)在術(shù)后2～3周。乳糜液大量積聚于胸腔內(nèi)，病人可出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸，甚至血壓下降，若不及時(shí)處理，病人可在短時(shí)間內(nèi)由于乳糜液中水、蛋白質(zhì)、脂肪、膽固醇、酶、抗體和電解質(zhì)的丟失而引起全身消耗、衰竭而死亡，因此應(yīng)及時(shí)處理:①行胸腔閉式引流；②給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持；③行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1．囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量。避免進(jìn)食過(guò)快、過(guò)量及生、冷、硬、刺激性食物，質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免導(dǎo)致后期吻合口瘺。2．病人餐后取半臥位，以防進(jìn)食后反流、嘔吐。3．解釋食管胃吻合術(shù)后，由于胃提拉入胸腔壓迫肺，病人可能出現(xiàn)胸悶。4．進(jìn)食后呼吸困難，一般經(jīng)1～2個(gè)月可緩解。5．告訴病人定期到醫(yī)院復(fù)診。術(shù)后三周仍有吞咽困難時(shí)，可能為吻合口狹窄，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。肺癌肺癌大多起源于支氣管粘膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。發(fā)病年齡多在40歲以上病因肺癌的病因至今尚未明了。但長(zhǎng)期大量吸煙是原發(fā)性肺癌的一個(gè)重要致病因素，其次工業(yè)粉塵、大氣污染及肺部慢性疾病對(duì)原發(fā)性肺癌的發(fā)生也有密切關(guān)系病理肺癌的分布情況，右肺多于左肺，上葉多于下葉按解剖學(xué)部位分類：起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門(mén)者稱為中心型肺癌起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周?chē)糠终叻Q為周?chē)头伟┌唇M織學(xué)分類：鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）：最常見(jiàn)的類型以中央型肺癌多見(jiàn)，分化好，預(yù)后好