丹七片聯(lián)合氨氯地平治療冠心病心絞痛的臨床研究

丹七片聯(lián)合氨氯地平治療冠心病心絞痛的臨床研究

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、痙攣或狹窄，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌出現(xiàn)暫時(shí)和快速缺血性缺血性。這是一種常見的心腦血管疾病。1數(shù)據(jù)和方法1.1不同性別患者nyha心功能分級(jí)及心絞痛類型發(fā)生率比較選取2017年8月—2019年3月在甘孜藏族自治州人民醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病心絞痛患者139例，其中男83例，女56例；年齡37～69歲，平均年齡（53.08±17.39）歲；病程0.5～5.7年，平均病程（2.39±0.61）歲；NYHA心功能分級(jí)：31例Ⅰ級(jí)、68例Ⅱ級(jí)、39例Ⅲ級(jí)；心絞痛類型：85例穩(wěn)定型心絞痛、54例不穩(wěn)定型心絞痛。本研究已通過甘孜藏族自治州人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2入組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者已通過冠狀動(dòng)脈造影、心電圖等檢查確診為冠心?。唬?）患者年齡介于30～75歲；（3）患者病情比較穩(wěn)定；（4）患者心絞痛發(fā)作次數(shù)大于2次/周，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過3min;(5）患者入組前1個(gè)月沒有接受任何其他影響入組研究的治療；（6）患者自愿入組，且患者及家屬已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者家族有冠心病心絞痛病史；（2）患者伴有腦梗死或心肌梗死；（3）患者伴有造血、免疫系統(tǒng)或腫瘤等惡性疾??；（4）患者入組之前進(jìn)行過心臟介入手術(shù)；（5）患者伴隨肝、肺、心、腎等臟器功能不全。1.3規(guī)格與規(guī)格苯磺酸氨氯地平片由輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片，產(chǎn)品批號(hào)170213；丹七片由修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3mg/片，產(chǎn)品批號(hào)170522。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)本研究隨機(jī)將患者分成對(duì)照組（70例）和治療組（69例），其中對(duì)照組男41例，女29例；年齡37～69歲，平均年齡為（52.94±18.23）歲；病程0.5～5.5年，平均病程為（2.38±0.62）歲；NYHA心功能分級(jí)：17例Ⅰ級(jí)、34例Ⅱ級(jí)、19例Ⅲ級(jí)；心絞痛類型：42例穩(wěn)定型心絞痛、28例不穩(wěn)定型心絞痛。治療組男42例，女27例；年齡38～68歲，平均年齡為（53.26±17.92）歲；病程0.6～5.7年，平均病程為（2.40±0.58）歲；NYHA心功能分級(jí)：15例Ⅰ級(jí)、34例Ⅱ級(jí)、20例Ⅲ級(jí)；心絞痛類型：43例穩(wěn)定型心絞痛、26例不穩(wěn)定型心絞痛。兩組患者在心絞痛類型、病程、年齡和性別等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組患者入組之后，要求其戒煙戒酒、飲食低鹽低脂、充分休息、適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)針對(duì)高血糖、高血脂和高血壓等病癥進(jìn)行基礎(chǔ)治療。對(duì)照組患者口服苯磺酸氨氯地平片，1片/次，1次/d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上口服丹七片，4片/次，3次/d，兩組患者均治療30d。1.5綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)1.5.1臨床癥狀及心電圖檢測(cè)結(jié)果顯效：患者臨床癥狀完全消失，心電圖檢測(cè)正常；有效：患者臨床癥狀、心電圖檢測(cè)均明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、心電圖檢測(cè)沒有好轉(zhuǎn)甚至惡化。1.5.2t波變淺的原因顯效：患者心電圖恢復(fù)至大致正?；蛘?；有效：患者ST段下降經(jīng)治療之后升高0.05mV，但沒恢復(fù)到正常，主要導(dǎo)聯(lián)T波從平坦變成直立或者倒置T波變淺；無效：患者心電圖沒有明顯改善。1.6觀察指標(biāo)1.6.1視覺模擬法vas疼痛程度評(píng)分采用VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重，0分為無痛，10分為劇烈疼痛1.6.2心絞痛發(fā)作觀察并比較兩組患者心絞痛發(fā)作情況，如疼痛程度評(píng)分、每周發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間。1.6.3血管內(nèi)皮水平采集治療前后患者6mL空腹外周血，分離血清樣本，保存于-80℃，樣本全部采集完成后，觀察并比較兩組患者血管內(nèi)皮水平，一氧化氮（NO）水平使用硝酸還原法測(cè)定，內(nèi)皮素（ET）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。1.7副作用觀察并比較兩組患者不良反應(yīng)情況。1.8統(tǒng)計(jì)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果采用2結(jié)果2.1臨床療效治療后，對(duì)照組患者顯效30例，有效27例，無效13例，臨床有效率為81.42%；治療組患者顯效40例，有效25例，無效4例，臨床有效率為94.20%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。2.2心電圖療效治療后，對(duì)照組患者顯效25例，有效28例，無效17例，心電圖有效率為75.71%；治療組患者顯效33例，有效26例，無效8例，心電圖有效率為88.41%，兩組心電圖有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。2.3兩組vas評(píng)分、作與治療前相比，治療后兩組VAS評(píng)分、每周發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯降低（P<0.05），且治療后治療組VAS評(píng)分、每周發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。2.4兩組et、no和vegf水平比較與治療前相比，治療后兩組患者ET水平明顯降低（P<0.05），而NO和VEGF水平均明顯升高（P<0.05），且治療后治療組ET、NO和VEGF改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。2.5良反應(yīng)發(fā)生率比較對(duì)照組患者發(fā)生2例頭暈，4例惡心，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%。治療組患者出現(xiàn)3例頭暈，5例惡心，2例頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.70%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3治療冠心病心絞痛近幾年，隨著人民生活方式的變化和生活水平的改善，心腦血管疾病發(fā)病率日趨增高，其中危害最大、最為常見的是冠心病，在中國冠心病發(fā)病率雖然沒有發(fā)達(dá)國家高，但近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高、低齡化趨勢(shì)在冠心病心絞痛的治療中，中醫(yī)所發(fā)揮的作用越來越重要，丹七片的組分主要為三七和丹參，其中三七有活血散瘀的功效，有效活性成分為黃酮、三七多糖、三七皂苷等，能使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加，心肌耗氧量減少，降低心肌細(xì)胞損傷缺血時(shí)釋放的細(xì)胞內(nèi)酶，減輕細(xì)胞形態(tài)的變化，使脫氧核糖核酸的合成得以維持，起到保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；還能使血液黏稠性降低、微循環(huán)改善，防止形成血栓治療組臨床有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），表明丹七片聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于冠心病心絞痛患者治療，可使患者臨床癥狀明顯改善。治療組治療心電圖總有效率明顯比對(duì)照組高（P<0.05），表明丹七片聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于冠心病心絞痛患者治療，可使患者心電圖檢查結(jié)果明顯改善。治療后，治療組VAS評(píng)分、每周發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），表明丹七片聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于冠心病心絞痛患者的治療，可改善患者心肌缺血狀況，從而緩解心絞痛疼痛程度，降低發(fā)作次數(shù)和每次持續(xù)時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。ET能收縮血管，加重心肌缺血；NO能抑制血小板聚集、舒張血管平滑肌，延緩動(dòng)