2023年骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)模擬題22帶答案及解析

骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)模擬題22骨科主治醫(yī)師專業(yè)知識(shí)模擬題22

二、

女性，45歲，被鋼管砸傷右上臂，疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)入院。查體：右上肢嚴(yán)重腫脹，有張力性水皰，被動(dòng)牽拉前臂劇痛，右前臂橈側(cè)、拇指，示指痛覺消失，腕關(guān)節(jié)不能被伸，橈動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及，末梢血運(yùn)極差。1.患者目前考慮診斷除外A.右肱骨骨折B.筋膜間隙綜合征C.肱動(dòng)脈損傷D.橈神經(jīng)損傷E.右肘關(guān)節(jié)脫位

E

結(jié)合癥狀、體征A、B、C、D均成立。

2.患者需要首先處置的是A.開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)B.神經(jīng)、血管探查術(shù)C.手法復(fù)位外固定D.補(bǔ)液抗休克E.深筋膜室切開減壓

E

題干未說及休克表現(xiàn)，患者懷疑深筋膜綜合征，應(yīng)該立即減壓。

男性，43歲，2年前因腰，椎體壓縮性骨折脫位伴完全性截癱，急診入院，后路減壓、CD棒內(nèi)固定，術(shù)后恢復(fù)較好，能下地行走，但右足無力易絆倒。查體兩下肢屈、伸膝諸肌力均接近正常，右脛前肌、趾總伸肌只有水平面能帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，而不能克服。3.判斷右脛前肌、趾總伸肌肌力為幾級(jí)A.0級(jí)B.Ⅰ級(jí)C.Ⅱ級(jí)D.Ⅲ級(jí)E.Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)

C

肌力評(píng)價(jià)：0級(jí)肌力完全消失，不能活動(dòng)；Ⅰ級(jí)肌肉能收縮，不能活動(dòng)；Ⅱ級(jí)肌肉收縮，關(guān)節(jié)稍有活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力；Ⅲ級(jí)能對(duì)抗肢體重力，但不能對(duì)抗外來阻力；Ⅳ級(jí)能對(duì)抗外來阻力活動(dòng)關(guān)節(jié)，但肌力較弱；Ⅴ級(jí)正常。

4.進(jìn)一步治療的方案為A.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療B.再次行側(cè)前方減壓加植骨C.再次后路減壓神經(jīng)根管擴(kuò)大D.右脛距關(guān)節(jié)融合E.右足屈肌移位，加強(qiáng)背伸肌力

D

右脛距關(guān)節(jié)融合可以避免患者因右足無力易絆倒，改善生活質(zhì)量。

男性，45歲，1年半前右股骨頸骨折行三翼釘內(nèi)固定治療。半年前骨折愈合取出內(nèi)固定。近3個(gè)月出現(xiàn)右髖痛，承重時(shí)明顯。體格檢查：右下肢短縮不明顯，無外旋畸形。髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)0°～180°，旋轉(zhuǎn)明顯受限。股骨縱向叩擊痛(－)。X線示股骨頭略微有些扁平，頭內(nèi)有囊變區(qū)。5.診斷為A.股骨頭骨折B.股骨頭骨髓炎C.股骨頭缺血性壞死D.退行性骨關(guān)節(jié)炎E.骨腫瘤

C

患者既往股骨頸骨折病史，股骨頭缺血性壞死為該骨折常見并發(fā)癥。X線片支持診斷。

6.該病人應(yīng)首選以下哪一種治療方法A.減少負(fù)重，定期攝片隨訪B.人工全髖關(guān)節(jié)置換C.高壓氧艙治療D.帶血管蒂的骨移植于股骨頭囊變區(qū)E.股骨頭鉆孔減壓

D

患者系中年，股骨頭變形不明顯。該手術(shù)能緩解疼痛，股骨頭存活率較高，首選。

7.產(chǎn)生該病變的原因?yàn)锳.感染B.骨折復(fù)位不佳C.內(nèi)固定造成髓腔內(nèi)營(yíng)養(yǎng)血管的損傷D.骨折的同時(shí)造成股骨頭周圍的營(yíng)養(yǎng)血管損傷E.內(nèi)固定時(shí)間不足

D

股骨頸骨折損傷股骨頭供血?jiǎng)用}，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

男性，24歲，3個(gè)月來右腕部出現(xiàn)一進(jìn)行性增大的質(zhì)硬腫物腫痛3個(gè)月，輕微外傷后疼痛癥狀明顯加重。X線片示：橈骨遠(yuǎn)端存在偏心溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有病理性骨折，骨皮質(zhì)膨脹，有“肥皂泡樣改變”。8.最可能的診斷是A.骨肉瘤B.骨樣骨瘤C.內(nèi)生軟骨瘤D.滑膜肉瘤E.骨巨細(xì)胞瘤

E

9.這種腫瘤組織內(nèi)的主要腫瘤細(xì)胞為A.巨細(xì)胞(破骨細(xì)胞)B.Ⅰ型基質(zhì)細(xì)胞C.軟骨細(xì)胞D.滑膜細(xì)胞E.成骨細(xì)胞

B

10.該病的主要治療措施A.手術(shù)切除B.放療C.化療D.手術(shù)切除＋放療E.手術(shù)切除＋化療

A

女性，60歲，跌倒，左前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，引起左腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、功能障礙。11.最正確的診斷和處理是A.左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，立即開放復(fù)位內(nèi)固定B.左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，立即開放復(fù)位內(nèi)固定C.左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，立即手法復(fù)位外固定D.左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折，立即手法復(fù)位外固定E.左側(cè)前臂遠(yuǎn)端雙骨折，立即開放復(fù)位內(nèi)固定

C

患者屬于橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，首選手法復(fù)位。

12.該病人行手法復(fù)位外固定術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)持續(xù)的固定姿勢(shì)是A.功能位B.掌屈尺偏位C.背伸尺偏位D.掌屈橈偏位E.背伸橈偏位

B

患者骨折遠(yuǎn)端移位是向橈側(cè)、背側(cè)。故2周內(nèi)外固定姿勢(shì)是掌屈尺偏位以糾正移位。

13.該病人術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.復(fù)位時(shí)應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)橈骨下端向掌側(cè)傾斜及向尺側(cè)傾斜的兩個(gè)角度B.術(shù)后2周改保護(hù)位固定為功能位固定C.術(shù)后2周內(nèi)不作腕關(guān)節(jié)背伸及橈側(cè)傾斜的活動(dòng)，可進(jìn)行手指屈伸活動(dòng)D.術(shù)后應(yīng)檢查手指的肌腱功能及血循環(huán)E.功能位石膏應(yīng)維持6～8周

E

橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間通常是3～4周。

女性，18歲，右上臂創(chuàng)傷后疼痛、腫脹；畸形6小時(shí)就診。體查：右上臂中段輕度腫脹，縮短畸形及反?；顒?dòng)。X線片示右肱骨中段橫行骨折，骨折端重疊2cm。14.最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ茿.開放復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定B.手法復(fù)位小夾板或石膏外固定C.開放復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定D.開放復(fù)位內(nèi)固定加小夾板外固定E.持續(xù)骨牽引

B

患者肱骨中斷骨折，不合并神經(jīng)血管損傷，因?qū)儆诙炭s畸形，手法復(fù)位能夠達(dá)到功能復(fù)位要求，首選手法復(fù)位。

15.采用上述方法治療后，患肢肘關(guān)節(jié)以下嚴(yán)重腫脹、青紫，右手發(fā)涼、麻木，被動(dòng)活動(dòng)手指感劇痛，右橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失。最可能是發(fā)生了下列哪些并發(fā)癥A.肱動(dòng)脈損傷B.肱靜脈損傷C.擠壓綜合征D.骨筋膜室綜合征E.缺血性骨壞死

D

疼痛及活動(dòng)障礙是筋膜室綜合征的主要臨床表現(xiàn)。腫脹、壓痛、肌肉牽拉痛是重要體征。該患者考慮筋膜室綜合征。

16.9個(gè)月后復(fù)查：右上臂肌肉萎縮、中段有假關(guān)節(jié)，X線片示右肱骨中段陳舊性骨折不連接，兩折端骨質(zhì)密度增高，骨髓腔被濃密骨質(zhì)封閉，骨質(zhì)缺損3cm。下列哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)A.小夾板外固定，配合中藥治療B.石膏外固定，配合中藥治療C.外展支架固定，配合局部理療D.開放復(fù)位、植骨及內(nèi)固定E.繼續(xù)觀察3個(gè)月，無好轉(zhuǎn)則手術(shù)治療

D

骨折后至少6個(gè)月沒有愈合，且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月，稱為骨不連?；颊吖钦酆?個(gè)月，假關(guān)節(jié)形成，表現(xiàn)符合骨不連。開放復(fù)位植骨手術(shù)指征明確。

女性，70歲，外傷致左股骨頸骨折。17.體檢最可能發(fā)現(xiàn)的是A.左腹股溝腫脹及皮下瘀斑B.左下肢感覺障礙C.左下肢縮短、外旋畸形D.左下肢活動(dòng)受限E.左下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹股溝部出現(xiàn)摩擦音

C

股骨頸骨折體征：傷肢外旋、內(nèi)收、短縮、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形。

18.最適合的輔助檢查是A.髖關(guān)節(jié)X線片檢查B.髖關(guān)節(jié)CT檢查C.髖關(guān)節(jié)MRI檢查D.髖關(guān)節(jié)核素掃描E.髖關(guān)節(jié)斷層攝片

A

X線片檢查是骨折首選檢查。

19.股骨頸骨折有移位，閉合復(fù)位成功后最宜用A.髖“人”字形石膏B.股骨髁上骨牽引C.外固定支架D.穿“丁”字鞋E.加壓螺絲釘內(nèi)固定

E

股骨頸骨折閉合復(fù)位成功，固定首選加壓螺絲釘內(nèi)固定。

三、

以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

A.前交叉韌帶完全斷裂B.后交叉韌帶完全斷裂C.外側(cè)副韌帶完全斷裂D.外側(cè)半月板破裂E.內(nèi)側(cè)半月板破裂1.男性，23歲，從事足球運(yùn)動(dòng)8年，有多次右膝扭傷腫脹史，近3個(gè)月在運(yùn)動(dòng)中常突然出現(xiàn)右膝錯(cuò)位、疼痛的感覺，影響正常運(yùn)動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右股四頭肌萎縮，前抽屜試驗(yàn)陽性，側(cè)力應(yīng)力試驗(yàn)陰性

A

右膝錯(cuò)位、疼痛的感覺，影響正常運(yùn)動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)右股四頭肌萎縮，前抽屜試驗(yàn)陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)陰性，支持前交叉韌帶完全斷裂診斷。

2.男性，28歲，從事籃球運(yùn)動(dòng)14年，反復(fù)發(fā)作左膝痛3年，近半年在運(yùn)動(dòng)中多次出現(xiàn)左膝突然發(fā)出“咔嗒”聲后即不能活動(dòng)，需甩動(dòng)幾下后再能活動(dòng)，近期此種現(xiàn)象出現(xiàn)更頻繁，且一般行走時(shí)也會(huì)出現(xiàn)，檢查：左股四頭肌萎縮，膝外側(cè)間隙壓痛，膝過屈試驗(yàn)(＋)，研磨試驗(yàn)陽性，McMurray征外側(cè)陽性

D

關(guān)節(jié)彈響常見半月板損傷。膝外側(cè)間隙壓痛，膝過屈試驗(yàn)(+)，研磨試驗(yàn)陽性則支持外側(cè)半月板損傷診斷。

A.骨折線由前下至后上B.骨折線由后下至前上C.骨折線由左下至右上D.骨折線由右下至左上E.骨折線為橫行3.伸直型肱骨髁上骨折

A

肘關(guān)節(jié)伸直，反作用力傳導(dǎo)至肱骨下端，骨折近端向前移位，遠(yuǎn)端向后移位，骨折線由前下至后上斜行經(jīng)過。

4.屈曲型肱骨髁上骨折

B

肘關(guān)節(jié)屈曲，反作用力傳導(dǎo)至肱骨下端，骨折近端向后移位，遠(yuǎn)端向前移位，骨折線由前上至后下斜形經(jīng)過。

A.肱動(dòng)脈損傷B.胴動(dòng)脈損傷C.尺神經(jīng)損傷D.腓總神經(jīng)損傷E.股骨頭缺血性壞死5.伸直型肱骨髁上骨折可出現(xiàn)

A

肱骨髁上骨折常見肱動(dòng)脈損傷。

6.股骨下1/3骨折可出現(xiàn)

B

因解剖位置鄰近胭動(dòng)脈，股骨干下段骨折易引起血管損傷。

7.腓骨小頭骨折可引起

D

8.髖關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位后可發(fā)生

E

A.成角移位B.側(cè)方移位C.縮短移位D.分離移位E.旋轉(zhuǎn)移位9.骨折移位中最少出現(xiàn)的移位是

D

10.股骨骨折行骨牽引手術(shù)時(shí)，因牽引重量過大容易產(chǎn)生的移位是

D

如牽引過重，骨折端將產(chǎn)生間隙，即分離移位。

11.容易引起骨折不連接的移位是

D

骨折端產(chǎn)生間隙后肌肉或軟組織易嵌入，故易骨不連。

A.擠壓傷B.牽拉傷C.切割傷D.摩擦傷E.彈片傷12.肘外翻畸形引起的尺神經(jīng)損傷屬于

D

肘外翻時(shí)，尺神經(jīng)在肘管內(nèi)張力增大，反復(fù)摩擦后可產(chǎn)性慢性損傷。

13.產(chǎn)傷引起的新生兒臂叢神經(jīng)損傷屬于

B

新生兒臂叢神經(jīng)多為牽拉傷。

14.肱骨干骨折并發(fā)的橈神經(jīng)損傷多見于

B

肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷多為牽拉傷。

A.占全手功能的40%，如受到損傷后應(yīng)盡量修復(fù)。B.占全手功能的20%，如受到損傷后也可截?cái)唷.占全手功能的20%，損傷后應(yīng)盡可能修復(fù)D.占全手功能的10%，損傷后修復(fù)困難E.占全手功能的10%，損傷修復(fù)困難可子以截?cái)?5.拇指

A

拇指占全手功能的40%，如受到損傷后應(yīng)予以修復(fù)，不主張截除。

16.小指

E

環(huán)、小指占全手功能10%，如損傷后修復(fù)困難可予以截除。

四、

以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇備選答案中所有正確答案。1.股骨干中1/3骨折可以選擇的內(nèi)固定為A.絞鎖釘B.有限接觸鋼板C.AO加壓鋼板D.梅花針E.螺釘

ABCD

絞鎖釘、有限接觸鋼板、AO加壓鋼板、梅花針均為股骨干中1/3骨折可以選擇的內(nèi)固定。

2.股骨頸骨折不容易愈合的因素A.股骨頸的血液供應(yīng)較差B.復(fù)位困難，反復(fù)整復(fù)C.軟組織覆蓋差D.受到的剪切應(yīng)力大E.內(nèi)固定不可靠

股骨頸的血液供應(yīng)較差、復(fù)位困難，反復(fù)整復(fù)、軟組織覆蓋差、受到的剪切應(yīng)力大、內(nèi)固定不可靠均為股骨頸骨折不容易愈合的因素。

3.骨關(guān)節(jié)炎的X線片表現(xiàn)包括A.骨贅形成B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.軟骨下骨有硬化D.關(guān)節(jié)面凹凸不平E.軟骨下骨有囊性變

骨關(guān)節(jié)炎的X線包括：骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨有硬化、關(guān)節(jié)面凹凸不平、軟骨下骨有囊性變。

4.骨關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn)為A.活動(dòng)多時(shí)疼痛加重，休息可緩解B.晨僵時(shí)間不超過半小時(shí)C.受累關(guān)節(jié)以疼痛和壓痛為主，可有一過性滑膜炎D.活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音E.頸椎或腰椎病變可引起神經(jīng)受壓或刺激癥狀

5.骨盆結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性主要取決于后環(huán)的完整，以下屬不穩(wěn)定損傷的是A.骶髂關(guān)節(jié)脫位B.骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷C.髂骨翼后部直線骨折D.骶孔直線骨折E.雙側(cè)恥骨支骨折

ABCD

ABCD均損傷后環(huán)，導(dǎo)致骨盆環(huán)不穩(wěn)，故均屬不穩(wěn)定骨折。

6.骨盆坐骨支骨折患者于家中休養(yǎng)3日后因發(fā)熱而入院，診斷盆腔感染，有關(guān)其發(fā)病機(jī)制，正確的是A.因坐骨支骨折刺破直腸形成開放骨折B.直腸后多為疏松組織，血運(yùn)豐富，感染不易擴(kuò)散，且易于治療C.早期直腸指診有血是明確診斷的重要手段D.及時(shí)的清創(chuàng)，修補(bǔ)裂口是預(yù)防的關(guān)鍵E.若直腸后腹膜撕裂，可進(jìn)一步發(fā)展為腹腔感染

ACDE

其發(fā)病原因主要考慮坐骨支骨折刺破直腸形成開放骨折。早期直腸指診有血是明確診斷的重要手段，及時(shí)的清創(chuàng)，修補(bǔ)裂口是預(yù)防的關(guān)鍵，若直腸后腹膜撕裂，可進(jìn)一步發(fā)展為腹腔感染。

7.骨肉瘤的新治療方案為A.術(shù)前化療B.術(shù)前化療的評(píng)估C.手術(shù)D.術(shù)后放療E.術(shù)后化療

ABCE

8.骨肉瘤可見到的骨膜反應(yīng)有A.Codman三角B.“日光射線”現(xiàn)象C.蔥皮樣變D.骨膜增厚E.肥皂泡樣變

ABCD

Codman三角、“日光射線”現(xiàn)象、蔥皮樣變、骨膜增厚均為骨肉瘤可見到的骨膜反應(yīng)。

9.骨纖維肉瘤的特點(diǎn)A.病理分化差的纖維肉瘤是硬的，其內(nèi)容為魚肉樣和黏液病灶B.好發(fā)部位：長(zhǎng)管狀骨干骺端C.X線特點(diǎn)：地圖形，蟲咬形，穿鑿形溶骨性骨破壞D.X線特點(diǎn)：很少有骨硬化及骨膜，若有骨膜反應(yīng)，可以表現(xiàn)為板層樣、放射狀及Cod-man三角E.對(duì)化療、放療均敏感，也可手術(shù)治療

BCD

10.骨樣骨瘤的臨床特點(diǎn)A.男:女為3:1B.疼痛為主，尤以夜間疼痛劇烈C.發(fā)病率依次為：腰椎、頸椎、胸椎D.X線表現(xiàn)為：一個(gè)直徑＜1cm的橢圓或圓形中心，X線透明區(qū)周圍被一均勻的硬化帶所包繞的病變E