冠心病-穩(wěn)定型心絞痛

穩(wěn)定型心絞痛Stableanginapectoris大醫(yī)精誠(chéng)醫(yī)生集團(tuán)馮紅軍第一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件目錄一、冠心病定義、病因(bìngyīn)及其機(jī)制二、穩(wěn)定型心絞痛診斷(zhěnduàn)

4123三、中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的理解(lǐjiě)四、穩(wěn)定型心絞痛的康復(fù)治療第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件冠心?。褐腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞(zǔsè)，和（或）冠狀動(dòng)脈功能性改變即冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheatdisease，CHD），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）.一、概念(gàiniàn)

第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件二、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素（一）不可干預(yù)的因素年齡：>40歲，49歲以后進(jìn)展較快青壯年、兒童尸檢中有發(fā)現(xiàn)性別：男性(nánxìng)、絕經(jīng)后女性遺傳：早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化疾病的家族史（男<55歲，女<65歲）第四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件二、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素（二）可干預(yù)的因素（理化因素）高血壓：患病率是血壓正常者3-4倍血脂異常：TC／LDL-C↑、HDL-C↓糖尿?。旱任０Y，彌漫(mímàn)多支病變肥胖：BMI，腰臀比代謝綜合征：肥胖、血脂異常、高血壓、糖尿病和糖耐量異常同時(shí)(tóngshí)存在，是本病的重要危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件二、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素（三）可干預(yù)的因素（生活方式）吸煙：患病率和死亡率高2-6倍，包括被動(dòng)抽煙飲食：高飽和脂肪、高膽固醇、高熱量職業(yè)：體力活動(dòng)(huódòng)過(guò)少A型性格：性急、競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)第六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件二、危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素（四）新發(fā)現(xiàn)其他(qítā)危險(xiǎn)因素：同型半胱氨酸（H型高血壓）胰島素抵抗纖維蛋白原、凝血因子異常病毒、衣原體感染第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件三、發(fā)病(fābìng)機(jī)制脂質(zhì)浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)血栓(xuèshuān)形成學(xué)說(shuō)平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)第八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件三、發(fā)病(fābìng)機(jī)制

不穩(wěn)定斑塊的破裂(pòl(fā)iè)和血栓形成是冠心病的基礎(chǔ)第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件冠心病心肌梗死心絞痛隱匿型冠心病缺血性心肌病猝死STEMINSTEMI不穩(wěn)定心絞痛穩(wěn)定型心絞痛四、冠心病臨床(línchuánɡ)分類慢性(mànxìng)心肌缺血綜合征急性(jíxìng)冠脈綜合征（ACS）第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件中層(zhōngcéng)管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂(pòl(fā)iè)出血非閉塞性血栓(xuèshuān)（白色血栓(xuèshuān)））ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)纖維帽中層ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)閉塞性血栓（紅色血栓）急性冠脈綜合征第十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心絞痛（anginapectoris）主要(zhǔyào)分為：穩(wěn)定型（stableanginapectoris）不穩(wěn)定型（unstableanginapectoris）管腔脂核管腔脂核中層(zhōngcéng)纖維(xiānwéi)帽穩(wěn)定性斑塊易損斑塊第十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件定義

是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于(yóuyú)心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征特點(diǎn)

陣發(fā)性的前胸壓榨(yāzhà)性的疼痛或憋悶感覺(jué)8/16/202313穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件

好發(fā)

男性

40歲以上(yǐshàng)冬春季節(jié)勞累情緒激動(dòng)(jīdòng)飽食受寒陰雨天氣急性循環(huán)衰竭誘發(fā)(yòufā)8/16/202314心絞痛（Anginapectoris）第十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件8/16/202315心絞痛（Anginapectoris）心為什么會(huì)痛?第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件發(fā)病(fābìng)機(jī)制

心肌氧耗由心肌張力，收縮(shōusuō)強(qiáng)度和心率決定，

常用“心率×收縮壓”作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)

冠脈血流不能滿足心肌(xīnjī)代謝需要，引起心肌缺血缺氧即產(chǎn)生心絞痛8/16/202316心絞痛（Anginapectoris）第十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件

正常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備能力。劇烈體力活動(dòng)時(shí)冠脈擴(kuò)張，血流量可增加(zēngjiā)到休息時(shí)6～7倍，缺氧時(shí)血流量可增加4～5倍8/16/202317心絞痛（Anginapectoris）第十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件發(fā)病機(jī)制

動(dòng)脈硬化致冠脈狹窄，血流量減少，對(duì)心肌供血量比較固定，如尚能應(yīng)付心臟平時(shí)(píngshí)的需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀心肌血液供求矛盾加劇，心絞痛發(fā)生心絞痛（Anginapectoris）8/16/202318第十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件常見誘因—?jiǎng)诶矍榫w激動(dòng)飽餐

寒冷(hánlěng)刺激急性循環(huán)衰竭基本病因—冠狀動(dòng)脈(guānzhuàng-dòngmài)粥樣硬化

心肌(xīnjī)血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

第十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心絞痛（Anginapectoris）8/16/2023201、2或3支動(dòng)脈直徑減少＞70%：分別為25%左右左主干狹窄：5～10%

無(wú)顯著狹窄：15％（冠脈痙攣、冠脈微血管病變、兒茶酚胺分泌過(guò)多等）病理解剖第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件臨床表現(xiàn)：癥狀（發(fā)作(fāzuò)性胸痛的特點(diǎn)）

部位：

胸骨體上、中段之后，常放射至左肩、臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指、小指或至頸、咽、下頜部。性質(zhì)：壓迫，發(fā)悶或緊縮感。

誘因：常由勞累、激動(dòng)、飽食、吸煙、寒冷、心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。

緩解：疼痛出現(xiàn)后逐步加重，然后在數(shù)分鐘內(nèi)緩解舌下含服硝酸甘油也能幾分鐘內(nèi)緩解。心絞痛（Anginapectoris）8/16/202321第二十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件視診：表情焦慮觸診：汗出，肢冷，交替(jiāotì)脈聽診：心率增快，血壓升高第三或第四心音奔馬律心尖區(qū)收縮期雜音（乳頭肌缺血致二尖瓣關(guān)閉不全）第二心音逆分裂

心絞痛（Anginapectoris）

8/16/202322體征第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心絞痛（Anginapectoris）

8/16/202323

心臟ｘ線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)心影(xīnyǐnɡ)增大，肺充血等實(shí)驗(yàn)室和其他(qítā)檢查第二十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）心電圖檢查：靜息：半數(shù)可正常(zhèngcháng)，或有陳舊性心肌梗死表現(xiàn),左心室肥厚,心律失常（傳導(dǎo)阻滯,早搏等）發(fā)作：ST段壓低，T波倒置心電圖負(fù)荷試驗(yàn)第二十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件V4、V5、V6

和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐpíng)型下移＞0.1mV穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzuò)時(shí)ECG第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件運(yùn)動(dòng)(yùndòng)心電圖運(yùn)動(dòng)(yùndòng)前運(yùn)動(dòng)(yùndòng)中運(yùn)動(dòng)(yùndòng)后第二十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(shìyàn)★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercisetest）運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng).★陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓下降：停止運(yùn)動(dòng)★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常或急性疾病者。第二十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件動(dòng)態(tài)(dòngtài)心電圖：

穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）心肌缺血心律失常第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)(chūxiàn)時(shí)的心電圖變化。3個(gè)“1”—ST段下移

1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min

第二十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件超聲心動(dòng)圖檢查：評(píng)價(jià)心室大小，左室局部和整體功能，除外瓣膜病和肥厚型心肌病。負(fù)荷(fùhè)超聲檢查：多巴酚丁胺負(fù)荷(fùhè)試驗(yàn)。心肌造影：穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件放射性核素檢查：

T1-心肌顯象：兼作負(fù)荷試驗(yàn)(shìyàn)，灌注缺損見于心肌缺血區(qū)。核素心腔造影：可測(cè)定左室功能及顯示室壁運(yùn)動(dòng)障礙。穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）201第三十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件冠狀動(dòng)脈造影：

嚴(yán)重穩(wěn)定型心絞痛（CCS3級(jí)）,藥物不能控制癥狀

CCS1～2級(jí),有心梗病史或低負(fù)荷狀態(tài)下即有心肌缺血表現(xiàn)心絞痛伴束支傳導(dǎo)阻滯，核素檢查證實(shí)易誘發(fā)缺血者嚴(yán)重室性心律失常者曾行PCI或CABG再次發(fā)生中、重度心絞痛者因臨床或特殊職業(yè)需要(xūyào)，需明確診斷者第三十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件第三十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件診斷

發(fā)作特點(diǎn)、體征、危險(xiǎn)因素除外其他原因(yuányīn)實(shí)驗(yàn)室檢查有助診斷穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第三十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心絞痛的分級(jí)（CCSC）：

I級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。

II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限，快步、飯后、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)發(fā)作心絞痛，平地步行兩個(gè)街區(qū)(jiēqū)以上或登一樓以上引發(fā)的心絞痛。

穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）心絞痛的分級(jí)(fēnjí)（CCSC）：III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行(bùxíng)1～2個(gè)街區(qū)，登1樓引發(fā)心絞痛。IV級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息可發(fā)生心絞痛。第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件鑒別(jiànbié)診斷：

心臟神經(jīng)癥急性心肌梗死肋間神經(jīng)痛食管疾病穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第三十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件預(yù)后穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）平均(píngjūn)年死亡率約為2～3%非致死(zhìsǐ)心梗發(fā)生率約2～3%

第三十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件中醫(yī)(zhōngyī)

冠心病胸痹？

痹：痛“閉”閉阻不通之意，病機(jī)實(shí)質(zhì)即各種病因所致心脈痹阻，而表現(xiàn)(biǎoxiàn)“不通則痛”胸：病位于(wèiyú)心胸，通常所指膻中周圍，胸骨后氣滯血瘀寒凝痰濁氣陰兩虛心腎陰虛心腎陽(yáng)虛標(biāo)實(shí)本虛第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心血瘀阻證證機(jī)概要(gàiyào)：血行瘀滯，心脈不通。治法：活血化瘀，通脈止痛。例方：血府逐瘀湯加減。氣滯心胸證證機(jī)概要：情志抑郁，氣滯心胸，血脈不和治法：疏調(diào)氣機(jī)，和血舒脈。例方：柴胡疏肝散加減。第四十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件痰濁閉阻證證機(jī)概要：痰濁盤踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯(zǔzhì)。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。例方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減陰寒凝心證證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣機(jī)痹阻，心陽(yáng)不振。

3、治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。

4、例方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆散加減第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件氣陰兩虛證病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減心腎陰虛證證機(jī)概要：心腎陰虛，心失所養(yǎng)，陰虛火旺，血脈不暢。治法：滋陰(zīyīn)清火，養(yǎng)心和絡(luò)。例方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯第四十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心腎陽(yáng)虛病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，心陽(yáng)不振，命門火衰，血行瘀滯治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮(zhènfèn)心陽(yáng)。例方：參附湯合右歸飲湯。第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心臟康復(fù)(kāngfù)治療第四十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件第四十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件心臟康復(fù)是治療(zhìliáo)穩(wěn)定性心絞痛患者的IA推薦美國(guó)(měiɡuó)IHD診治指南(2012)1ESC穩(wěn)定性冠心病診治(zhěnzhì)指南(2013)2中國(guó)心臟康復(fù)專家共識(shí)(2013)31.FihnSD,etal.Circulation.2012Dec18;126(25):e354-4712.EurHeartJ.2014Sep1;35(33):2260-13.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275第四十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件全面的心臟康復(fù)(kāngfù)治療對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者至關(guān)重要全面心臟(xīnzàng)康復(fù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華(Zhōnghuá)心血管病雜志.2013;41(4):267-275第四十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件治療穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)原則改善(gǎishàn)冠狀動(dòng)脈的血供同時(shí)治療動(dòng)脈(dòngmài)粥樣硬化降低心肌的耗氧第四十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件治療(zhìliáo)目的：終止發(fā)作、預(yù)防心肌梗死和猝死一、發(fā)作時(shí)的治療(zhìliáo)休息，去除誘因，立即停止活動(dòng)第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件藥物(yàowù)治療穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件藥物治療(zhìliáo)原則1、遵循指南建議給予規(guī)范化藥物治療；2、個(gè)體化選擇用藥方案；3、關(guān)注(guānzhù)藥物的相互作用和不良反應(yīng)；4、關(guān)注藥物對(duì)運(yùn)動(dòng)耐量的影響；5、提高患者的服藥依從性；6、發(fā)揮臨床藥師的作用。第五十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件冠心病治療(zhìliáo)藥物分為改善予后藥物

--阿司匹林

--他汀類藥物

--血管(xuèguǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑--B受體阻滯劑改善心絞痛藥物--B受體阻滯劑

--鈣通道阻滯劑

--硝酸酯類

--伊伐布雷定和心肌代謝藥物曲美他嗪第五十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件發(fā)作(fāzuò)時(shí)治療：

休息硝酸酯類藥物：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第五十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件緩解期治療：

1.治療誘發(fā)(yòufā)心絞痛的伴隨疾病:貧血、甲亢、發(fā)熱、感染、心動(dòng)過(guò)速、藥物（異丙腎、苯丙胺、可卡因等）

2.控制動(dòng)脈粥樣硬化其他危險(xiǎn)因素

穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）第五十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件3.硝酸酯類：消心痛長(zhǎng)效硝酸甘油單硝酸異山梨(shānlí)酯（無(wú)首過(guò)效應(yīng)，每天二次，生物利用度幾乎100%）穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）緩解(huǎnjiě)期治療：第五十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件

4.β受體阻滯劑：美托洛爾，比索洛爾等

注意禁忌征，不宜(bùyí)突然停藥

5.鈣拮抗劑：二氫吡啶類（短、長(zhǎng)效）恬爾心異搏定穩(wěn)定型心絞痛（StableAngina）緩解(huǎnjiě)期治療：第五十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件運(yùn)動(dòng)康復(fù)(kāngfù)和藥物治療是預(yù)防心絞痛發(fā)作

并提高運(yùn)動(dòng)耐量的重要途徑運(yùn)動(dòng)(yùndòng)康復(fù)1藥物(yàowù)治療2預(yù)防心絞痛發(fā)作+提高運(yùn)動(dòng)耐量中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)等.中華心血管病雜志.2013;41(4):267-275SzwedH.CoronArteryDis.2004;17(suppl1):S17-S21第五十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件1．運(yùn)動(dòng)類型與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(1)靜力性運(yùn)動(dòng)(staticexercise)主要為等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，生活中端、提、拉、舉、抗、推、蹲等動(dòng)作基本都屬于靜力性運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度靜力性運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力(zhānglì)高于血壓，肢體血流暫時(shí)阻斷，肌肉為無(wú)氧代謝，首先消耗肌肉的能量?jī)?chǔ)備，待運(yùn)動(dòng)后再逐步恢復(fù)，所以靜力性運(yùn)動(dòng)持續(xù)的時(shí)間較短。靜力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增加肌力，又稱為力量訓(xùn)練(strengthtraining)，但對(duì)耐力和有氧運(yùn)動(dòng)能力無(wú)顯著作用。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件(2)動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)(dynamicexercise)主要為等張收縮運(yùn)動(dòng)，生活中帶有周期性重復(fù)的運(yùn)動(dòng)均屬于此類，例如走、跑、游泳、騎車等。動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力增加不顯著，肢體血流量增加，肌肉主要為有氧代謝，因此又將動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)稱為有氧運(yùn)動(dòng)(aerobicexercise)。動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有利于增加肌肉耐力和心肺耐力，提高機(jī)體有氧代謝能力，但是(dànshì)對(duì)肌力無(wú)顯著作用，又稱為耐力訓(xùn)練endurancetraining)或有氧訓(xùn)練(aerobictraining)。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方第六十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件(3)抗阻運(yùn)動(dòng)(resistanceexercise)介于(jièyú)靜力性與動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。在實(shí)際生活中一般不存在絕對(duì)的靜力性或動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。多數(shù)日?；顒?dòng)的性質(zhì)介于(jièyú)靜力性和動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方第六十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)62運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的表達(dá)(biǎodá)指標(biāo)一VO2max%：心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中直接或間接計(jì)算。50%~70%VO2max作為運(yùn)動(dòng)處方適宜的強(qiáng)度范圍。<70%VO2max，持續(xù)運(yùn)動(dòng)中乳酸不增高，血液中腎上腺素和去甲(qùjiǎ)腎上腺素保持在較低水平。>80%，則對(duì)老年人和患者危險(xiǎn)性增加。<50%，則達(dá)不到訓(xùn)練效果。第六十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)63最大吸氧量（VO2max

）最大吸氧量的平臺(tái)VO2max是指在遞增運(yùn)動(dòng)(yùndòng)中，VO2出現(xiàn)平臺(tái)，不隨運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的遞增而增加。第六十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)64運(yùn)動(dòng)(yùndòng)強(qiáng)度的表達(dá)指標(biāo)二心率：心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并易于檢測(cè)(jiǎncè)，國(guó)際通用方法。運(yùn)動(dòng)中允許達(dá)到的心率稱為心率。第六十四頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)65耙心率(xīnlǜ)計(jì)算方法Jungman法：耙心率=180（170）-年齡（歲）缺點(diǎn)：未考慮原先心臟(xīnzàng)的功能狀態(tài)Karvonen法耙心率=（最大心率-安靜心率）×（60%~80%）＋安靜心率兩者均未考慮個(gè)體差異心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)法：按癥狀限制性心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)中停止運(yùn)動(dòng)時(shí)的最高心率的70%~85%。缺點(diǎn)：在實(shí)際工作中需要考慮藥物的影響。第六十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)66運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(qiángdù)的表達(dá)指標(biāo)三代謝當(dāng)量（METs）：由VO2max計(jì)算由心電運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(shíyàn)直接檢測(cè)最大METs的60%~70%優(yōu)點(diǎn)：用于指導(dǎo)日常生活活動(dòng)。第六十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)67心電運(yùn)動(dòng)(yùndòng)實(shí)驗(yàn)測(cè)定METsgradeSpeed(km/h)Slope(%)METs12345672.74.05.56.88.08.99.710121416182022571013161922第六十七頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)68運(yùn)動(dòng)(yùndòng)持續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間運(yùn)動(dòng)時(shí)間太短，達(dá)不到訓(xùn)練效果運(yùn)動(dòng)時(shí)間太長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增加在一定(yīdìng)范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)總量=時(shí)間×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度第六十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)69運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方舉例某男，50歲，陳舊性心肌梗死3個(gè)月，身高170cm，體重85kg。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中Bruce方案(fāngàn)第三級(jí)時(shí)ST段下移0.1mV，心率150次/分，主觀勞累計(jì)分17。最大代謝當(dāng)量相當(dāng)于10METS。第六十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)70運(yùn)動(dòng)處方(chǔfāng)舉例運(yùn)動(dòng)(yùndòng)總量：取700～2000kcal/周換算用MET（代謝當(dāng)量）計(jì)算公式：熱量=METSχ3.5χ體重（Kg）/200取1000kcal/周METS=667/周運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：靶強(qiáng)度為最大MET的40~85%選擇最大METS（10METS）50%訓(xùn)練頻率：3次/周667/3=222METS/次第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。編輯課件2023/8/16康復(fù)(kāngfù)71訓(xùn)練的時(shí)間及安排：強(qiáng)度訓(xùn)練30分鐘：30χ5=150METS準(zhǔn)備活動(dòng)：慢速騎車（3.5METS）10分鐘放松活動(dòng)：慢交際舞（2.9METS）12分鐘合計(jì)：220當(dāng)量/次注意事項(xiàng)：衣著(yīzhuó)、主觀感覺(jué)

運(yùn)動(dòng)(yùndòng)處方舉例第七十