鮑曼不動(dòng)桿菌的治療策略課件

鮑曼不動(dòng)桿菌治療策略1鮑曼不動(dòng)桿菌治療策略1不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加2005-2010年CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加菌株(株)

227743394536001362164367047850檢出率(%)不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加2005-2010年CHINET細(xì)菌耐2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%)細(xì)菌的耐藥率高（%）2010年14家醫(yī)院5523株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)89.6%鮑曼鮑曼不動(dòng)桿菌的死亡率鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染ICU患者死亡率＞35%！顱腦術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎

死亡率可達(dá)70%！濕熱地區(qū)酗酒患者不動(dòng)桿菌引起CAP死亡率約50%！4鮑曼鮑曼不動(dòng)桿菌的死亡率鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染ICU患者4鮑曼不動(dòng)桿菌易在院內(nèi)播散無(wú)處不在AnywhereintheICU體外生存能力強(qiáng)鮑曼不動(dòng)桿菌易在院內(nèi)播散無(wú)處不在Anywhereinth鮑曼不動(dòng)桿菌的治療代價(jià)大不動(dòng)桿菌感染顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病死率高，高于其他病原體；不動(dòng)桿菌感染顯著增加治療費(fèi)用。

鮑曼不動(dòng)桿菌感染院內(nèi)感染焦點(diǎn)難敵！鮑曼不動(dòng)桿菌的治療代價(jià)大不動(dòng)桿菌感染顯著延長(zhǎng)患者住院時(shí)間；目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌并沒(méi)有指南可供參考；為規(guī)范鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診療，根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，在2011制定：

《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)（2012.1)》總結(jié)了我國(guó)絕大多數(shù)權(quán)威專(zhuān)家對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控的寶貴經(jīng)驗(yàn)；旨在為鮑曼不動(dòng)桿菌感染提供合理與規(guī)范的診療策略。7目前針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌并沒(méi)有指南可供參考；7鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間住院入住監(jiān)護(hù)室接受機(jī)械通氣侵入性操作抗菌藥物暴露嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病8鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素長(zhǎng)時(shí)間住院8鮑曼不動(dòng)桿菌感染類(lèi)型肺炎血行感染顱內(nèi)感染腹腔感染泌尿系感染皮膚軟組織感染其他鮑曼不動(dòng)桿菌感染類(lèi)型肺炎不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致人體各部位感染王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2006版其中肺炎和敗血癥最為常見(jiàn)腦膜炎呼吸道感染敗血癥腹膜炎泌尿系感染10不動(dòng)桿菌可導(dǎo)致人體各部位感染王睿等.臨床抗感染藥物治療學(xué).人西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎51例同時(shí)合并感染17例（33.3%）銅綠假單胞菌5例表皮葡萄球菌5例金黃色葡萄球菌5例糞腸球菌2例陰溝腸桿菌2例術(shù)后中樞的混合感染JAC(2008)61,908–91311西班牙兩家醫(yī)院術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌腦膜炎51例同時(shí)合并感染17例術(shù)后混合感染發(fā)生率高57％AB伴有混合感染最常見(jiàn)：金葡菌、銅綠及腸桿菌科BMCInfectiousDiseases2010,10:19612對(duì)一項(xiàng)回顧性調(diào)查研究75例鮑曼不動(dòng)桿菌感染外科患者的亞群分析術(shù)后混合感染發(fā)生率高57％AB伴有混合感染BMCI細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmid3通透性降低1抗菌藥物鈍化4主動(dòng)外排2抗菌靶位變異1313細(xì)菌耐藥機(jī)制PBPPBPPBPgggplasmid3通透性鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs(22、22.5、29、33、35、36、37、43、44、47KD…）外排泵激活和過(guò)度表達(dá)AdeABC系統(tǒng)beta-內(nèi)酰胺酶ESBLAmpCMBLsCHDLs氨基糖苷類(lèi)修飾酶喹諾酮：parC、gyrAbeta-內(nèi)酰胺：PBP2氨基糖苷類(lèi)：16SrRNA甲基化酶酶膜靶位點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌天然攜帶β-內(nèi)酰胺酶KarageorgopoulosDEetal.Currentcontrolandtreatmentofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumanniiinfections.LancetInfectDis.2008;8(12):751-6214鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣OMPs(22、22.5、29鮑曼不動(dòng)桿菌普遍富含外排泵15鮑曼不動(dòng)桿菌普遍富含外排泵15XDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）包括藥物當(dāng)時(shí)所能得到的藥物有潛在抗菌活性的藥物MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-112216鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥表型XDRPDRMDR≥3類(lèi)抗菌藥物耐藥僅1-2種敏感全耐藥（鮑曼不動(dòng)桿菌群臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用的鑒定系統(tǒng)不能將鮑曼不動(dòng)桿菌、醋酸鈣不動(dòng)桿菌、不動(dòng)桿菌基因組3型和基因組13TU型區(qū)分開(kāi)。鮑曼不動(dòng)桿菌群臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用的鑒定系統(tǒng)不能將鮑曼不動(dòng)桿鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不動(dòng)桿菌群和其他不動(dòng)桿菌；因?yàn)槠渌粍?dòng)桿菌對(duì)許多抗生素敏感，院內(nèi)播散能力較弱，對(duì)于研究流行病學(xué)、致病性和臨床意義非常必要。2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》草案鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定將不動(dòng)桿菌鑒定到種水平困難，但應(yīng)區(qū)分鮑曼不鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)和半自動(dòng)商品化鑒定系統(tǒng)(如，API20NE、Vitek2、Phoenix和MicroScanWalkAway等)鑒定不動(dòng)桿菌；其他不動(dòng)桿菌鑒定的研究進(jìn)展包括：通過(guò)檢測(cè)blaOXA-51基因鑒定鮑曼不動(dòng)桿菌、PCR-質(zhì)譜聯(lián)用、gyrB測(cè)序鑒別鮑曼不動(dòng)桿菌和不動(dòng)桿菌基因組13TU型。192011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》草案鮑曼不動(dòng)桿菌的鑒定目前，臨床微生物實(shí)驗(yàn)室采用傳統(tǒng)的生化實(shí)驗(yàn)和鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙片擴(kuò)散法或MIC法；對(duì)于XDRAB或PDRAB菌株建議采用MIC法測(cè)定藥物敏感性，給臨床提供更有價(jià)值的用藥參考；對(duì)于XDRAB或PDRAB感染，推薦根據(jù)臨床需要進(jìn)行聯(lián)合藥敏試驗(yàn)。鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏不動(dòng)桿菌屬菌種抗菌藥物敏感試驗(yàn)可采用K-B紙鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤(pán)稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、相加或拮抗作用，但較為繁瑣；K-B法觀察兩個(gè)紙片間抑菌圈是否有擴(kuò)大Etest法可觀察藥物間是否有協(xié)同作用；聯(lián)合藥敏方案主要選擇以含舒巴坦的合劑或多粘菌素E為基礎(chǔ)的聯(lián)合。鮑曼不動(dòng)桿菌聯(lián)合藥敏瓊脂棋盤(pán)稀釋法可精確判斷兩藥是否有協(xié)同、鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；聯(lián)合用藥；通常需用較大劑量；療程常需較長(zhǎng)；個(gè)體化方案：不同感染部位+PK/PD理論；病理生理：肝、腎功能、老年等調(diào)整劑量；常需結(jié)合臨床給予支持治療和良好的護(hù)理。鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療原則根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果；耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括：1.頭孢類(lèi)（頭孢吡肟、頭孢他啶）

2.碳青霉烯類(lèi)（亞胺培南、美羅培南）

3.氟奎洛酮類(lèi)（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）

4.氨基糖苷類(lèi)（阿米卡星）

5.加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-他唑巴坦）

6.多粘菌素

7.替加環(huán)素耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的定義標(biāo)準(zhǔn)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有活性的抗菌藥物包括策略性選擇抗菌藥物的條件廣譜抗菌活性，能覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)菌；對(duì)主要(被干預(yù))耐藥細(xì)菌有效：如產(chǎn)ESBL菌、VRE等；不應(yīng)誘導(dǎo)出其他耐藥菌(結(jié)構(gòu)、抗菌機(jī)制、耐藥誘導(dǎo)性等差異)；已證實(shí)的治療各種感染臨床療效和安全性；臨床干預(yù)有效的依據(jù)；符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則。24策略性選擇抗菌藥物的條件廣譜抗菌活性，能覆蓋院內(nèi)感染常見(jiàn)細(xì)策略性選擇抗菌藥物的考量

MDRAB臨床分離率高；MDRAB感染患者總體死亡率高，對(duì)早期覆蓋鮑曼不動(dòng)感染的治療提出更高要求；MDRAB分離患者預(yù)示病情危重，常為混合感染，常見(jiàn)合并菌為銅綠、肺克、大腸等，治療時(shí)需要覆蓋。25策略性選擇抗菌藥物的考量MDRAB臨床分離率高；25鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染:根據(jù)藥敏結(jié)果選用β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素等抗菌藥物；MDRAB感染：根據(jù)藥敏選用頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦或碳青霉烯類(lèi)抗生素，可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類(lèi)抗生素或氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物等。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇非多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染:根舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的復(fù)合制劑國(guó)外國(guó)內(nèi)氨芐西林/舒巴坦

3.0gq6h頭孢哌酮/舒巴坦3.0g(2:1)q8h或q6h對(duì)MDR、XDR、PDR：舒巴坦6-8g/d，分3-4次舒巴坦常用劑量不超過(guò)4.0g/天嚴(yán)重感染+米諾環(huán)素/阿米卡星等腎功能減退患者，需調(diào)整給藥劑量27舒巴坦及含舒巴坦的

β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的復(fù)合制劑國(guó)外國(guó)內(nèi)氨芐西舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對(duì)耐頭孢哌酮不動(dòng)桿菌具有很好的抗菌活性抑菌率(%)舒巴坦?jié)舛?μg/ml)FASSRJetal.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY.1990;34(11):2256-2259舒巴坦對(duì)69株頭孢哌酮耐藥不動(dòng)桿菌的體外研究N=69株28舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有直接抗菌活性體外研究顯示，舒巴坦對(duì)耐頭孢哌2005-2010年CHINET監(jiān)測(cè)提示：不動(dòng)桿菌屬對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低1.汪復(fù)等.2005中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果.中國(guó)感染與化療雜志.2006;6(5):289-2952.汪復(fù)等.2006年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(1):1-93.汪復(fù)等.2007年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2008;8(5):325-333菌株(株)

2277433945360013621643670478504.汪復(fù)等.2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2009;9(5):321-3295.汪復(fù)等.2009年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-3346.汪復(fù)等.2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)(未發(fā)表)耐藥率(%)292005-2010年CHINET監(jiān)測(cè)提示：1.汪復(fù)等.200頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作用，特別對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌頭孢哌酮-舒巴坦聯(lián)合協(xié)同作用研究頭孢哌酮/舒巴坦有明顯協(xié)同作舒巴坦聯(lián)合制劑對(duì)革蘭陰性桿菌活性研究對(duì)于亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，頭孢哌酮與舒巴坦的協(xié)同作用更強(qiáng)，抗菌活性高于亞胺培南/舒巴坦舒巴坦聯(lián)合制劑對(duì)革蘭陰性桿菌活性研究對(duì)于亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌

感染的重癥患者療效顯著百分比頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染重癥患者的臨床有效率可達(dá)70%石巖：協(xié)和ICU數(shù)據(jù)，對(duì)ICU的MDR鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的前瞻、單中心研究32頭孢哌酮/舒巴坦治療MDR鮑曼不動(dòng)桿菌

感染的重癥患者療效顯頭孢哌酮舒巴坦的優(yōu)勢(shì)舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的高親和力；對(duì)ESBLs、VRE的抗生素選擇性壓力??；舒巴坦對(duì)染色體天然攜帶AmpC酶沒(méi)有誘導(dǎo)性。33CMI2008Jan;14Suppl1:185-8.頭孢哌酮舒巴坦的優(yōu)勢(shì)舒巴坦對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌的高親和力；33CM碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南；可用于敏感菌所致的各類(lèi)感染，或與其他藥物聯(lián)合治療XDR或PDRAB感染；亞胺培南和美羅培南的劑量常需1.0gq8h或1.0gq6h，靜脈滴注；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療時(shí)，美羅培南劑量可增至2.0q8h。碳青霉烯類(lèi)抗生素亞胺培南、美羅培南、帕尼培南及比阿培南；碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)于敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/L），通過(guò)增加給藥次數(shù)、加大給藥劑量、延長(zhǎng)碳青霉烯類(lèi)抗生素的靜脈滴注時(shí)間如每次靜滴時(shí)間延長(zhǎng)至2～3h，可使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）延長(zhǎng)；部分感染病例有效；但目前尚缺乏大規(guī)模臨床研究。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)于敏感性下降的菌株（MIC4～16mg/多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRAB感染的治療；推薦的多粘菌素E的劑量為每天2.5mg/kg～5mg/kg或每天200萬(wàn)U~400萬(wàn)U，分2～4次靜脈滴注；該類(lèi)藥物的腎毒性及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率高，對(duì)于老年人、腎功能不全患者特別需要注意腎功能的監(jiān)測(cè)；另外，多粘菌素E存在明顯的異質(zhì)性耐藥，常需聯(lián)合應(yīng)用其他抗菌藥物。多粘菌素臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E,可用于XDRAB、PDRA替加環(huán)素對(duì)MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性；近期各地報(bào)告的敏感性差異大，耐藥菌株呈增加趨勢(shì)，常需根據(jù)藥敏結(jié)果選用；血藥濃度、腦脊液濃度低，常需與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用；適應(yīng)證為復(fù)雜性腹腔及皮膚軟組織感染、社區(qū)獲得性肺炎。替加環(huán)素對(duì)MDRAB、XDRAB有一定抗菌活性；替加環(huán)素PK/PD血濃度低，不適合單藥用于血流感染；血腦屏障穿透力低，不適合單純靜脈給藥用于中樞感染。替加環(huán)素PK/PD血濃度低，不適合單藥用于血流感染；四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療；給藥方案為米諾環(huán)素100mgq12h靜脈滴注國(guó)內(nèi)可使用口服片劑或多西環(huán)素針劑；（100mgq12h）與其他抗菌藥物聯(lián)合治療鮑曼不動(dòng)桿菌感染。四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物美國(guó)FDA批準(zhǔn)米諾環(huán)素針劑用于敏感鮑曼不動(dòng)桿氨基糖苷類(lèi)抗生素與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染；國(guó)外推薦劑量阿米卡星或異帕米星每天15～20mg/kg，國(guó)內(nèi)常用0.6g每天一次靜脈滴注給藥；對(duì)于嚴(yán)重感染且腎功能正常者，可加量至0.8g每天一次給藥；用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能及尿常規(guī)，有條件的最好監(jiān)測(cè)血藥濃度。氨基糖苷類(lèi)抗生素與其他抗菌藥物聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染；其他抗菌藥物喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星；第三及第四代頭孢菌素如頭孢他啶、頭孢吡肟；其他β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑如哌拉西林/他唑巴坦；但耐藥率高，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選用；體外及動(dòng)物體內(nèi)研究顯示，利福平與其他抗菌藥聯(lián)合對(duì)不動(dòng)桿菌有協(xié)同殺菌作用，不推薦常規(guī)用于鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療。其他抗菌藥物喹諾酮類(lèi)抗菌藥物如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)藥物種類(lèi)藥物特點(diǎn)舒巴坦及含舒巴坦的β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑舒巴坦及舒巴坦合劑對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌屬具良好的抗菌活性，目前國(guó)內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦2010年CHINET細(xì)菌耐藥顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床使用抗菌藥中，頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低碳青霉烯類(lèi)對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌敏感株的抗菌活性強(qiáng)但近年來(lái)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥性上升迅速，全球范圍內(nèi)(包括中國(guó))的耐藥率在50％以上氨基糖苷類(lèi)這類(lèi)藥物多與其他抗菌藥聯(lián)合治療敏感鮑曼不動(dòng)桿菌感染目前我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)阿米卡星的耐藥率超過(guò)50％多粘菌素類(lèi)臨床應(yīng)用的多為多粘菌素E，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)其耐藥率低，但異質(zhì)性耐藥極易發(fā)生替加環(huán)素近期發(fā)現(xiàn)其耐藥菌株明顯增加、常需與其他抗菌藥物聯(lián)合用2011年《中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)》草案42常用于治療鮑曼不動(dòng)桿菌的抗菌藥物特點(diǎn)中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇非多重耐藥AB：根據(jù)藥敏選用β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物

MDRAB：根據(jù)藥敏選用43頭孢哌酮/舒巴坦氨芐西林/舒巴坦碳青霉烯類(lèi)氨基糖苷類(lèi)氟喹諾酮類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇非多重耐藥AB：根據(jù)藥敏選用鮑曼不動(dòng)桿菌感染的抗菌藥物選擇XDRAB：