肢體障礙-康復(fù)（殘障社會工作課件）

肢體殘障患者輔助器具殘障輔助器具，是因傷致殘的受害人為補(bǔ)償其遭受創(chuàng)傷的肢體器官功能、輔助其實現(xiàn)生活自理或者從事生產(chǎn)勞動而購買、配制的生活自助器具，截肢后購買的假肢、失明后安裝的義眼、聽力減弱購買的助聽器等。康復(fù)訓(xùn)練功能補(bǔ)償：分為自身其它器官的補(bǔ)償和利用人造器械進(jìn)行輔助補(bǔ)償兩種。肢體殘障的功能補(bǔ)償需要通過艱苦的訓(xùn)練培育相應(yīng)的技能和技巧。技能是指通過不斷練習(xí)而鞏固下來轉(zhuǎn)為“自動化”、完善化了的動作系統(tǒng)。技能的形成過程：掌握局部動作階段動作的交替階段動作的協(xié)調(diào)完善階段訓(xùn)練特點(diǎn)技能形成表現(xiàn)的特點(diǎn)：一系列的局部動作聯(lián)合成為一個完整的動作系統(tǒng)；技能掌握過程中多余動作和緊張狀態(tài)不斷消失；在技能掌握過程中，視覺控制減弱，運(yùn)動覺控制作用增強(qiáng)；動作方式靈活性不斷提高，隨著客觀條件的變化而變化，靈活的運(yùn)用所學(xué)到的技能動作。技能訓(xùn)練的一般規(guī)律：練習(xí)初期成績提高較快，經(jīng)過一段時間后，成績上升緩慢；技能發(fā)展速度，時而加快，時而減慢，出現(xiàn)練習(xí)的起伏現(xiàn)象。練習(xí)后期會出現(xiàn)成績的暫時停頓現(xiàn)象——“高原”現(xiàn)象。在技能發(fā)展的最后階段出現(xiàn)了成績的相對穩(wěn)定，似乎練習(xí)的發(fā)展到了極限。肢體康復(fù)殘疾人康復(fù)指導(dǎo)視力殘疾指導(dǎo)視力殘障者視功能訓(xùn)練和盲人行走訓(xùn)練聽力語言殘疾指導(dǎo)聽語障礙者開展聽力語言訓(xùn)練及時配戴助聽器智力殘疾1、兒童智力殘疾主要有運(yùn)動、感知、認(rèn)知、語言、生活、自理、社會適應(yīng)等六大領(lǐng)域的訓(xùn)練。2、成人智殘為其提供生活自理、簡單勞動技能、適應(yīng)社會生活的訓(xùn)練肢體殘疾1、殘存功能的訓(xùn)練指導(dǎo)。2、協(xié)助和指導(dǎo)生活自理的訓(xùn)練。3、輔助用具的使用訓(xùn)練及護(hù)理。4、假肢的使用訓(xùn)練和護(hù)理精神殘疾對精神病患者進(jìn)行1、精神衛(wèi)生知識宣傳教育。2、督促指導(dǎo)藥物治療，用藥安全監(jiān)測。3、開展生活技能、社會適應(yīng)等方面的服務(wù)偏癱開展運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、文體療法、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面的訓(xùn)練截癱開展物理療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程、文體療法等方面的訓(xùn)練腦癱開展運(yùn)動功能、姿勢矯正、語言訓(xùn)練、日?；顒铀姆矫婵祻?fù)訓(xùn)練肢體殘疾康復(fù)

小兒腦癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法首先是正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動軀干翻身。學(xué)會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。肢體殘疾康復(fù)

對站立時足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓(xùn)練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。在運(yùn)動訓(xùn)練的同時，也要加強(qiáng)語言訓(xùn)練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓(xùn)練者的發(fā)聲、發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時糾正異常的發(fā)音。對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運(yùn)動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制徐動的藥物，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。運(yùn)動療法：是通過主動運(yùn)動、被動運(yùn)動來改善運(yùn)動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運(yùn)動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們?？吹降纳现?、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、被動運(yùn)動、保持良肢位、起坐訓(xùn)練以減少壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復(fù)訓(xùn)練打好基礎(chǔ)；在離床期應(yīng)進(jìn)行坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、起立訓(xùn)練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓(xùn)練改善步態(tài)為主。為了增進(jìn)運(yùn)動功能進(jìn)行的運(yùn)動訓(xùn)練，常采用多種治療技術(shù)的綜合方法及運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法，以達(dá)到恢復(fù)肢體運(yùn)動的目的。

偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法作業(yè)療法：是運(yùn)用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補(bǔ)助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質(zhì)量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機(jī)能障礙的評價與訓(xùn)練、認(rèn)知和知覺訓(xùn)練、日常生活能力的評價訓(xùn)練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設(shè)計和指導(dǎo)、開具輪椅處方等等。它和運(yùn)動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運(yùn)動設(shè)計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓(xùn)練手指的精細(xì)動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法語言治療：約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓(xùn)練必不可少。語言訓(xùn)練人員應(yīng)先根據(jù)患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運(yùn)用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強(qiáng)化患者的正確語言反應(yīng)。心理治療：身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認(rèn)知障礙。有效的心理治療能增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法：是采用體育運(yùn)動項目及娛樂項目對患者進(jìn)行訓(xùn)練，使患者的身體機(jī)能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運(yùn)動素質(zhì)，增強(qiáng)體質(zhì)和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內(nèi)容。偏癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法傳統(tǒng)的物理療法：對偏癱的康復(fù)也有特殊的作用。尤其水中運(yùn)動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運(yùn)動。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運(yùn)動具有獨(dú)到之處。截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法

物理療法：徒手或借助器械，綜合應(yīng)用水療、電療、光療等手段，改善全身各個關(guān)節(jié)的活動范圍，提高殘存肌力，增強(qiáng)肌肉耐力，恢復(fù)協(xié)調(diào)和平衡能力，使截癱病人學(xué)會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉(zhuǎn)移動作。作業(yè)治療：根據(jù)患者的功能障礙特點(diǎn)，從日常生活活動、生產(chǎn)勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進(jìn)行訓(xùn)練，提高患者身體的綜合協(xié)調(diào)能力和精細(xì)動作能力，使患者掌握進(jìn)食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學(xué)會一些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應(yīng)個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。康復(fù)工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復(fù)站立能力，并能在小范圍內(nèi)步行。截癱常用的康復(fù)訓(xùn)練方法文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進(jìn)行功能恢復(fù)，如輪椅籃球、臺球、網(wǎng)球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，一方面恢復(fù)其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運(yùn)動功能