利伐沙班的臨床應用

文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！利伐沙班的臨床應用一、利伐沙班的作用機制：Xa因源外血的節(jié)是血的。每子Xa因子活化能產(chǎn)生大約1000分子凝血酶，因此抑制Xa因子比滅活凝血酶具有更強的抑制纖維蛋白形成的作用a因制凝生但不影響已經(jīng)生成的凝血酶活性，對生理性止血功能影響小，與凝血酶相比，Xa因子作用比較單一，僅有促進凝血酶和炎癥反應的作用，特異性、直接抑制游離和結(jié)合性的Xa因斷酶而栓。二、藥效學和藥動學特點：口服吸收迅速24（Cx度-時間曲線呈劑量依性口服10g絕對生物利用度為80%-100%15mg和20mg均應與餐同服，約92%-95%素P04（4。1／3，2／3性為1小時。在髖關節(jié)置換患者的研究顯示利伐沙班20mgpoqd與10mgpobd血漿峰濃度和谷濃度90的區(qū)間范圍重疊，且利伐沙班可24小時有效抑制凝血酶生成。三、臨床適應癥：1、用于擇期髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術(shù)成年患者，以預防靜脈血栓形成2、非瓣膜性房顫卒中四、禁忌癥：1、對利伐沙班或片劑中任何輔料過敏2、有活動性出血3、伴有凝血功能異常和有出血風險的肝損害包括肝功能分級標準B和C級肝硬化4、孕婦及哺乳期5、Cc＜1ml／min6、血小板20×109／L1/4文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！五、利伐沙班抗凝活性檢測：利伐沙班抗凝作用可預測好、治療窗寬、多次給藥后無蓄積，與食物和藥物相標PTAPTR應但PT用、抗Xa因子活性或敏感性試劑測定PT評估利伐沙班的抗凝作用和出血風險。測定時應注明采血時間，服藥2-4小為濃下服前谷度。六、利伐沙班的在特殊情況的使用：﹙一﹚圍手術(shù)期1、術(shù)前：長期使用利伐沙班的患者，如行擇期手術(shù)，建議停用利伐沙班24h后手術(shù)，如需急診手術(shù)，應停用利伐沙班至少12（最好24，如不能等待停藥12h后進行，可檢測抗Xa活性，病權(quán)衡出血風險和急診手術(shù)必要性；低出血風險手術(shù)時，如體表膿腫切開或簡單拔牙（不超過3顆，無需停藥。應盡量避免在服藥2-4h間進有創(chuàng)作。2，后8-12h給藥，需使其他抗藥物橋接3、軸索醉（包脊柱和膜外麻：脊柱硬膜外醉時，凝可加硬膜外或膜下血風險。者應至停藥24小時，否則推薦進軸索醉，應改為麻。接有創(chuàng)脊穿刺（腰穿）患者，伐沙給藥需遲24h4、硬膜留置導：術(shù)后用硬膜留置導的患者如抗治療有生硬膜外或硬下血腫風險，建議使利伐沙。﹙二﹚特殊患者1≥5歲沙為或／min老年患者推薦20mgpo老年患者建議1gpoqd期功建齡≥75歲體≤5kg患議15gpoqd2于HSBD≥3的患者建議劑量為15mgoqd2/4文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！3能或腎球濾率全議poqd能全議poqd腎全lm伐沙使用議15poq，并每3個月復l，不至4、肝功能異常：輕度肝功能損害者無需調(diào)整劑量，禁用于凝血功能障礙、出血風險高的肝病患者，包括肝硬化患者5、非瓣膜性房顫合并急性冠脈綜合癥ACS）和經(jīng)皮狀動介入治（PC）患者：（一服用利伐沙班的非瓣膜性房顫患者發(fā)生ACS時暫服用伐班，并給雙抗血板治，對于血險比高患者先給阿司林，在利沙停藥24h后再考慮DAPT治療，①S:不推薦溶栓治療，強烈建議直接PCI術(shù)，但若只能溶栓治療，建議利伐沙班停藥24h后再給予其他抗凝②NSTEM藥h狀療）PC：術(shù)中可同時使用抗凝治療，推薦比伐盧定。但術(shù)后立即停藥。七、利伐沙班不良反應處理原則：（一）其主要不良反應為出血，其他常見不良反應包括惡心T升轉(zhuǎn)氨酶。血：、出經(jīng)等重現(xiàn)為消出眼；命血出嚴血率＜1，血程位處：1、輕部時應或藥部止。2、出用沙以炭，物。部壓迫，根據(jù)情況是否需要采取手術(shù)，給以補液、輸血、血流動力學支持治療等措施，必要時給予止血治療，如凝血酶原復合物濃縮物（PCC、新鮮冰凍血漿（P、重組凝血因子VⅡ。3、危及生命的出血：停用利伐沙班，如可能手術(shù)止血，同時給予補液、輸血、血流動力學支持等治療，并積極給予PCC、P療3/4文檔供參考，可復制、編制，期待您的好評與關注！（二物過量處理由于吸收程度有限用利伐沙班50mg會出現(xiàn)上限效應，血漿藥物水平不會