麻醉科提高自體血回收率PDCA課件

2018.12提高自體血回收率持續(xù)改進麻醉手術(shù)科

2018.12提高自體血回收率持續(xù)改進1

血液資源是寶貴的資源，必須加以保護，合理用血，避免浪費，杜絕不必要的輸血。合理的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括異體輸血和自體輸血等。自體血回收用血對于減少輸血不良反應、控制輸血感染、避免血液資源浪費、減輕患者經(jīng)濟負擔方面有重要意義。自體血回收率定義：麻醉中，接受400ml及以上自體血（包括自體全血及自體血紅細胞）輸注患者數(shù)占同期接受400ml及以上輸血治療的患者總數(shù)的比例。自體血的應用可以顯著降低異體輸血帶來的風險，是反映醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)指標之一。一、背景2血液資源是寶貴的資源，必須加以保護，合理用血，避免自評情況福建省麻醉質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標準自評情況福建省麻醉質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標準32018年1月~8月麻醉科自體血回輸率情況統(tǒng)計表2018年6月~8月麻醉手術(shù)科室質(zhì)量控制小組對自體血回收率統(tǒng)計情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)自體輸血回收率平均低于35%。沒有達到省級麻醉質(zhì)控標準A級，有繼續(xù)提升的空間。二、現(xiàn)狀與目標42018年1月~8月麻醉科自體血回輸率情況統(tǒng)計表2018年6人員因素信息系統(tǒng)制度流程醫(yī)院管理職能科室監(jiān)管不到位缺乏獎勵性上報制度自體血制度落實不到位，流程不熟悉

自體血設(shè)備管理自體血設(shè)備、管理、貯存安全性宣傳不到位耗材供應短缺醫(yī)護人員對自體輸血的重視程度醫(yī)護人員與患者方面溝通不夠，患者不理解知識更新慢，培訓力度不夠電子病歷自體血回收文書不統(tǒng)一，復雜繁瑣自體血回收率降低三、原因分析人員因素信息系統(tǒng)制度流程醫(yī)院管理職能科室監(jiān)管不到位自體血制51.自體血回輸形式太單一：自體血回輸分三種形式：儲存式、稀釋性、回收式。而我科室基本上是第三種形式，其他沒有開展。2.符合自體血回輸?shù)氖中g(shù)太單一：回顧6、7、8月份基本只有骨科和婦科宮外孕手術(shù)。3.地理位置限制：翔安區(qū)人口基數(shù)35萬，同地區(qū)還有數(shù)家三甲醫(yī)院，大型手術(shù)分流比較大。4.部分醫(yī)務人員對自體血回輸?shù)闹R有所欠缺，亟待完善。5.部分醫(yī)務人員對自體血回收不積極：術(shù)前貯存式的自體輸血，需提前采血的工作，繁復且有風險，獎勵機制卻甚微。6.一次性耗材科斷貨：兩臺血液回收機，但耗材常斷供，導致需時無法使用自體血回收技術(shù)。7.患者方面：很多人認為自體輸血費用高；多數(shù)人并不了解自體血回收，存在害怕心理；認為自身患有疾病，血液不健康，就不愿意采用自己的血液。三、原因分析1.自體血回輸形式太單一：自體血回輸分三種形式：儲存式、稀釋62.提高自體血回輸率的策略（5W1H）1.修訂預期目標自體血回輸率達到35%以上四、設(shè)置監(jiān)測指標2.提高自體血回輸率的策略（5W1H）1.修訂預期目標四7每季度召開輸血管理委員會會議，從院部傳達自體輸血的重要性和必要性全院加強學習與培訓自體血液回收技術(shù)五、具體改進措施每季度召開輸血管理委員會會議，全院加強學習與培訓自體血液回收8張風嶺副院長、曹冰總監(jiān)到麻醉科召開外科科室輸血專題會，提高思想重視輸血科長張鄭靈到麻醉科召開加強自體血輸血管理制度的培訓五、具體改進措施張風嶺副院長、曹冰總監(jiān)到麻醉科召開外科科室輸血專題會，提高思9加強設(shè)備維護，購置充足自體血耗材增加稀釋性自身輸血設(shè)備，開展等容稀釋性血液回收形式五、具體改進措施加強設(shè)備維護，購置充足自體血耗材增加稀釋性自身輸血設(shè)備，五、10電子病歷設(shè)置自體血回收文書模板，為臨床醫(yī)生減負在市民常用媒體和病房宣傳普及自體血回收五、具體改進措施電子病歷設(shè)置自體血回收文書模板，在市民常用媒體和病房宣傳普及112018年9月~12月麻醉科自體血回輸率情況統(tǒng)計表2018年9月~12月再次進行檢查，發(fā)現(xiàn)自體輸血回收率顯著提高。六、改進效果2018年9月~12月麻醉科自體血回輸率情況統(tǒng)計表2018年121．自體輸血臨床使用率低，最大原因是宣傳不夠。不僅老百姓不了解，相當一部分醫(yī)務人員也不了解，使自體輸血開展受到限制。在加強學習與培訓，大力宣傳后術(shù)中自體血輸血率顯著提高，全年自體血輸注率52.20%，達到了既定目標。2．經(jīng)過近半年的整改，自體血回收仍存在以下問題：*儲存式自體血回收仍是0*等容實稀釋性血液回收雖有開展，但量很少，有很大的提升空間*自體血文書工作十分繁復，嚴重增加醫(yī)生工作量，影響醫(yī)生開展自體血回收的積極性七、分析總結(jié)1．自體輸血臨床使用率低，最大原因是宣傳不夠。不僅老百姓不了132019年上半年繼續(xù)與院部、輸血科及臨床各外科科室保持密切聯(lián)系，加大宣傳自體血回收技術(shù)，

使自體血回收率更上一臺階。具體持續(xù)改進措施：1.繼續(xù)加強學習與培訓自體血液回收相關(guān)知識2.逐步開展儲存式和等容稀釋性自體血回收3.擴大自體血回收的手術(shù)種類，激勵外科醫(yī)生增加自體血回收率。4.加大對患者進行自體血回輸知識的宣傳普及。5.設(shè)備科加強設(shè)備維護，購置充足自體血耗材。6.繼續(xù)簡化自體輸血病歷文書工作，減輕醫(yī)生負擔。7.對達到自