食管惡性腫瘤

食管惡性腫瘤護理查房

山東中醫(yī)藥高專九組病例匯報男、63歲、患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)進食阻擋感現(xiàn)可進半流質(zhì)食，偶感背部隱痛，無反酸，噯氣，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無骨痛，無聲音嘶啞，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示食管距門齒24-28cm占位，病理找到癌細胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚?，F(xiàn)為行下一步治療，收入我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。專科檢查：鼻翼無顫動，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對稱，無畸形，胸骨無叩擊痛，呼吸運動正常，肋間隙無增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語顫無增強及減弱，無胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咴谌橄滦行厍荤R下食管切除、胃食管頸部吻合、淋巴清掃。手術(shù)順利。術(shù)畢，安返病房。簡介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細胞癌即食管癌約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見的且種類繁多一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類病因?qū)W化學(xué)因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強生物學(xué)因素霉菌毒素微量元素缺乏鐵、鋅、硒、氟等維生素維生素A、B、C生活習(xí)慣過熱食物、營養(yǎng)不良、粗纖維食物遺傳易感性家族性臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法放射療法化學(xué)治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可以提高療效，但要定期檢查血象和肝腎功能。飲食控制過多的脂肪飲食多吃新鮮蔬菜和水果不新鮮的蔬菜中多含亞硝酸鹽，攝