盆腔腫瘤護(hù)理查房

護(hù)理查房

病人情況姓名：章燁華性別：女年齡：54歲文化：本科身高：155cm體重：40kg

床號(hào)：69床職業(yè)：無(wú)入院時(shí)間：2015-04-27-10:00

入院方式：步入入院時(shí)生命體征：T36°CP99次／分R20次／分BP99／66mmhg

病情簡(jiǎn)介主訴：下腹部隱痛不適一周余

現(xiàn)病史：緣于就診前一周，患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腹部隱痛不適，未向他處放射，無(wú)畏寒發(fā)熱等癥。近日小便通暢，大便未解，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：既往于2010年因卵巢癌行卵巢切除術(shù)，2011年因左腎癌行左腎切除術(shù)，2012年腸系膜轉(zhuǎn)移，2014年因盆腔包塊于我院手術(shù)切除。?？魄闆r：中腹部及左側(cè)腰背部手術(shù)疤痕三條，約12cm，腹部外形平坦，未見蠕動(dòng)波，全腹未見腸形，全腹腹肌軟，下腹部腹部壓痛可及，未及反跳痛，未及包塊，肝臟肋下未觸及，未觸及膽囊，墨菲示癥陰性，脾臟肋下未觸及，右腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查南昌市第一醫(yī)院CT及增強(qiáng)提示肝內(nèi)小囊腫，直腸左后方類圓形軟組織密度影，考慮慢性機(jī)化假瘤可能性大，左腎缺如，子宮卵巢等附件未見顯示，考慮術(shù)后改變。

入院診斷213腎惡性腫瘤術(shù)后盆腔腫瘤卵巢惡性腫瘤術(shù)后4腸系膜轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后癥狀主要表現(xiàn)為盆腔腫塊。卵巢腫瘤為最多，其中惡性腫瘤卵巢腫瘤的3.7%,比報(bào)道的10%要低，除盆腔腫塊病史外，伴有下腹脹滿，CA125明顯升高，B超表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性占位或混合性占位。子宮內(nèi)膜異位樣囊腫所占比例為第二，約/2的病例有痛經(jīng)史，1/3病例有月經(jīng)紊亂，表現(xiàn)月經(jīng)期延、淋漓不盡，少部分病例無(wú)明顯癥狀，偶有下腹墜脹等，B提示大部分病例表現(xiàn)為無(wú)回聲區(qū)，部分為混合回聲，包膜厚，不規(guī)則，雙側(cè)較多，CA125輕度升高。慢性盆腔炎性腫塊占第三位，為16.48%，多為慢性盆腔炎，其原因主要是急性期癥狀不嚴(yán)重而忽略未予治療及急性期未徹底治愈遷延所致。病理特征根據(jù)腫瘤的組織和胚胎發(fā)生，分為四種基本類型：(1)間葉組織源性腫瘤;(2)尿生殖源性腫瘤;(3)神經(jīng)源性腫瘤;(4)生殖細(xì)胞源性腫瘤，另有約10%的腫瘤不能分類。源于盆腹膜外腫瘤最多見，常見的為間葉源性腫瘤，其次如胚胎殘余源性腫瘤等。腫瘤大多表現(xiàn)為實(shí)性軟組織腫物，但可發(fā)生變性壞死、囊變、鈣化等。主要臨床表現(xiàn)下腹部疼痛：主要表現(xiàn)為下腹部的隱痛和鈍痛，呈間斷發(fā)生月經(jīng)期腹痛白帶增多：平時(shí)可有白帶增多，以后下腹部疼痛減輕治療：完善相關(guān)檢查抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療飲食調(diào)整心理護(hù)理非手術(shù)治療

手術(shù)治療2015-05-05-14:30在硬膜外麻+全麻下行盆腔腫塊切除術(shù)，于16:30返回病房，神志清楚，自述精神差，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，切口外敷料干燥，行鼻導(dǎo)管給氧6小時(shí)，氧流量2升分，氧管通暢，行心電監(jiān)護(hù)示血氧飽和度為93％，T36℃P80次／分R18次／分BP103／60mmhg留置導(dǎo)尿管一根通暢引出黃清尿液500ml，各管道已妥善固定，給予一級(jí)護(hù)理，通知禁食禁飲，測(cè)血壓脈搏q2h，行氣墊床充氣好，頸內(nèi)深靜脈固定在位，輸液通暢無(wú)反應(yīng)。2015-05-06術(shù)后第一天，神志清楚，自述精神差，取半坐臥位，切口外敷料干燥，留置導(dǎo)尿管通暢固定在位，行腹帶固定好，行氣墊床充氣好，患者肛門已排氣，遵醫(yī)囑停q2h的血壓，改為q6h。2015-05-07遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，小便已自解，停測(cè)q6h的血壓，給予流質(zhì)飲食，并指導(dǎo)患者適量下床活動(dòng)，以舒適為宜。主要護(hù)理診斷P1：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理措施I:1、密切觀察生命體征的變化，術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，可減輕切口張力，緩解疼痛。2、病人翻身和咳嗽時(shí)，用手輕捂手術(shù)切口兩邊，以緩解疼痛3遵醫(yī)囑使用抗炎鎮(zhèn)痛藥物。O:病人疼痛癥狀較前緩解PPT模板下載：/moban/

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P2:焦慮:與知識(shí)缺乏，對(duì)手術(shù)認(rèn)知不夠有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、提供舒適安靜的環(huán)境。2、向患者講解有關(guān)疾病有關(guān)知識(shí)，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后。3、做好術(shù)前護(hù)理。4、多和患者溝通，了解患者需求。O:患者能正確認(rèn)識(shí)疾病，焦慮癥狀緩解。PPT模板下載：/moban/

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P3:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與全麻術(shù)后臥床休息有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、使用氣墊床。2、定時(shí)翻身拍背，避免拖拉以免皮膚擦傷。3、受壓部位墊軟枕，保持床單元清潔干燥。4、保持一定的營(yíng)養(yǎng)攝入。O:患者皮膚良好，未發(fā)生壓瘡。PPT模板下載：/moban/

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P4:有感染的危險(xiǎn)：與各種侵入性操作有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、術(shù)后6小時(shí)取半坐臥位，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。2、導(dǎo)尿管的護(hù)理：尿管固定在位，翻身時(shí)注意尿管有無(wú)牽拉滑脫，每天會(huì)陰護(hù)理兩次，每天更換集尿袋，引流管低于膀胱處，以避免反流。3、手術(shù)切口護(hù)理：定時(shí)換藥，嚴(yán)格無(wú)菌操作，觀察手術(shù)切口情況。4、每天口腔護(hù)理兩次，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。5、遵醫(yī)囑使用有效抗生素。O:感染未發(fā)生。PPT模板下載：/moban/

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P5:營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。護(hù)理措施

I:1、通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持機(jī)體需求。2、循序漸進(jìn)由流質(zhì)逐漸過(guò)度到進(jìn)食易消化，高熱量，易吸收的食物。3、定期檢測(cè)病人的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。O:患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好。PPT模板下載：/moban/

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P6:舒適的改變：與切口疼痛及手術(shù)麻醉抑制腸蠕動(dòng)和術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理措施

I:1、心理護(hù)理：做好病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明疼痛的原因和恢復(fù)過(guò)程及緩解疼痛的方法。2、術(shù)后平臥6小時(shí)，6小時(shí)后取半坐臥位，以利于腹腔內(nèi)滲出血的局限和吸收。3、鼓勵(lì)病人勤翻身，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。4、保持床單位的舒適整潔干燥。O:病人的不舒適感逐漸減輕。PPT模板下載：/moban/

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