過敏性紫癜的護(hù)理

過敏性紫癜的護(hù)理查房孟祥麗馬海霞李夢楠劉建明楊興艷羅金霞病例匯報(bào)姓名:鐘欣瑜性別:男年齡:8歲民族:漢族主訴:雙下肢皮疹7天，伴血便6天。診斷:過敏性紫癜現(xiàn)病史:者無明顯誘因雙下肢皮疹。散在分布針尖大小的出血點(diǎn)，壓之不退色，伴有雙下肢水腫。患兒立即就診烏海市人民醫(yī)院。給予頭孢克、西咪替丁、地賽米松、維生素c等治療，患兒一天后出現(xiàn)腹痛，鮮血紅色大便數(shù)次。行胃鏡檢查見十二指腸潰瘍出血。更換奧美拉唑和蛇毒凝血酶原靜滴四天，患兒雙下肢仍見出血點(diǎn)，雙下肢腫脹，腹痛較前緩解。整個病程中無發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無嘔血。門診以“過敏性紫癜”收入院?；純鹤曰疾∫詠砭癫睿乘?，小便基本正常，體重?zé)o明顯減輕?；純簾o既往史，無家族史。體格檢查:發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神智清晰，精神正常，自動體位，無脫水貌，全身皮膚粘膜顏色瘀點(diǎn)有出血點(diǎn)，位于雙下肢，皮疹形態(tài)呈針尖大小，壓之不褪色，皮膚彈性正常。概念過敏性紫癜(allergicpurpura)又稱急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管變應(yīng)性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛，腹痛及血尿等腎臟損害。相當(dāng)于中醫(yī)“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”范疇。如。外科正宗〃記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時不正之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體”。病因食物過敏（蛋類、乳類、豆類等）藥物（阿司匹林、抗生素等）微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）感染、蟲咬、疫苗接種等誘因形成免疫球復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時可發(fā)生壞死性小動脈炎病理：廣泛的白細(xì)胞破裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，亦可波及靜脈和小動脈血管臂可見膠原纖維腫脹和壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，周圍有散在核碎片間質(zhì)水腫，有漿液性滲出，同時可見變累及皮膚，腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道，少數(shù)涉及心、肺等臟器在皮膚和腎臟，熒光顯微鏡下可見IgA為主的免疫球復(fù)合物沉淀。臨床表現(xiàn)多為急性起病，病前1~3周常有上呼吸道感染史。約半數(shù)患兒伴有低熱、乏力、精神萎靡、食欲不振等全身癥狀。1、皮膚紫癜

常為首發(fā)癥狀，反復(fù)出現(xiàn)為本病特征，多見于下肢和臀部，以下肢伸面為多，對稱分布，嚴(yán)重者累及上肢，面部及軀干少見。初起為紫紅色斑丘疹，高出皮膚，壓之不褪色，此后顏色加深呈暗紫色，最終呈棕褐色而消退。少數(shù)重癥患兒紫癜可大片融合形成大皰伴出血性壞死。皮膚紫癜一般在4~6周后消退，部分患兒間隔數(shù)周、數(shù)月后再次復(fù)發(fā)。2、消化道癥狀

約半數(shù)以上患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，常見臍周或下腹部腹痛，伴惡心、嘔吐，部分患兒有腹瀉或便血。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血壞死性小腸炎。3、關(guān)節(jié)癥狀

約1/3患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動受限，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。4、腎臟癥狀30%~60%患兒有腎臟損害的臨床表現(xiàn)。本病是否引起腎臟病變及其程度是決定遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。也是兒科最常見的繼發(fā)性腎小球疾患。多發(fā)生于起病1個月內(nèi)，癥狀輕重不一。多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎炎。少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。一般患兒腎損害較輕，大多數(shù)都