經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)配合9.9

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)護(hù)理查房手術(shù)室：梁科科2015.9.9直腸癌相關(guān)知識(shí)01直腸解剖02手術(shù)步驟與配合03回顧病例04主要內(nèi)容一、直腸癌相關(guān)知識(shí)（一）、定義直腸癌：指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交接處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon手術(shù)）：適用于直腸癌下緣距肛緣5㎝以上的直腸癌，其優(yōu)點(diǎn)是保留正常的肛門及正常的排便方式。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸管、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被侵犯的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。一、直腸癌相關(guān)知識(shí)（二）、病因及分型1、病因目前仍不十分清楚，可能的相關(guān)因素包括：飲食及致癌物質(zhì)，直腸慢性炎癥，遺傳易感性等。直腸息肉也是直腸癌的高危因素，目前基本公認(rèn)的是動(dòng)物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。2、分類：（1）根據(jù)大體形態(tài)：腫塊型（菜花型）：預(yù)后較好。潰瘍型：多見，占50%以上，易出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早。浸潤型：易致腸腔狹窄或梗阻，轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后差。3、轉(zhuǎn)移方式：直接浸潤；淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌主要的轉(zhuǎn)移途徑；血行轉(zhuǎn)移。低位—距肛門5㎝以內(nèi)中位—距肛門5-10㎝高位—距肛門10㎝以上（2）直腸癌腫位置一、直腸癌相關(guān)知識(shí)（三）、臨床表現(xiàn)早期多無明顯癥狀，隨病程發(fā)展，腫瘤增大，才出現(xiàn)明顯癥狀。1、直腸刺激癥狀：排便習(xí)慣改變。2、腸腔狹窄癥狀：大便變形、變細(xì)，若發(fā)生梗阻，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)。3、癌腫破潰癥狀：血便（膿血便）是直腸癌最常見的癥狀。4、其他癥狀：癌腫侵犯膀胱可出現(xiàn)血尿。一、直腸癌相關(guān)知識(shí)（四）、輔助檢查1、大便潛血檢查：普查方法。2、直腸指診：是診斷直腸癌最重要的方法。3、內(nèi)鏡檢查：直視下取活組織作病理學(xué)檢查，是診斷直腸癌最有效、最可靠的方法。一、直腸癌相關(guān)知識(shí)（五）、處理原則1、直腸癌根治性手術(shù)2、姑息性手術(shù)：晚期直腸癌病人。3、非手術(shù)治療:化療、放療等。局部切除01020304腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles)經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（Dixon)經(jīng)腹直腸切除、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)Hartmann)術(shù)式選擇適應(yīng)癥1、局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。2、腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：主要適用于腹膜返折以下的直腸癌，手術(shù)不保留肛門，要進(jìn)行造瘺。3、經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）：適用于直腸癌下緣距肛緣5㎝以上的直腸癌，保留肛門。4、經(jīng)腹直腸癌切除、近端造瘺、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）：適用于身體狀況差，不能耐受Miles手術(shù)或因急性腸梗阻不易行Dixon。二、解剖直腸為大腸的未段，長約15-16cm，位于小骨盆內(nèi)上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。二、解剖1、直腸分層：粘膜層、粘膜下層、肌層和外膜。2、內(nèi)面觀直腸腔內(nèi)由粘膜和環(huán)行平滑肌形成的半月形