腸系膜上動(dòng)脈血栓形成的護(hù)理

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成

（superiormesentericarterialthrombosis，SMAT）的護(hù)理蘇麗病歷資料男，63歲，急性面容，2015-01-1604:54急診平車入科。2天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為持續(xù)性脹痛，伴惡心，有排氣，無發(fā)熱、嘔吐，未解大便，疼痛不能自行緩解。12小時(shí)前無明顯誘因疼痛加重，性質(zhì)同前，伴隨癥狀及陰性癥狀同前，仍未解大便，給予654-2肌注，但患者疼痛癥狀無明顯緩解，查體：左腹部及中上腹有壓痛、無反跳痛。輔助檢查

腸系膜上動(dòng)脈血栓形成（SMAT）

病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理措施及健康教育目錄病因和發(fā)病機(jī)制

動(dòng)脈粥樣硬化[1]腸系膜上動(dòng)脈夾層；腸系膜血管移植術(shù)后，腸系膜上動(dòng)脈血栓形成（SMAT）主要在嚴(yán)重動(dòng)脈硬化性閉塞的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)生。起病隱匿，多發(fā)生于老年人。病因?yàn)槭裁匆装l(fā)生在腹主動(dòng)脈？SMA從腹主動(dòng)脈前壁較早發(fā)出，走向幾乎與腹主動(dòng)脈平行，直徑較粗，來自心臟較大的附壁血凝塊、贅生物或動(dòng)脈粥樣硬化的脫落斑塊，很容易隨血流進(jìn)入腹主動(dòng)脈，在SMA主干狹窄處或分叉處導(dǎo)致血栓形成[2]。病因和發(fā)病機(jī)制腸系膜上動(dòng)脈長期慢性缺血側(cè)支循環(huán)建立病情惡化（缺血加重）急性缺血癥狀較輕腸壞死和穿孔少尿和代酸發(fā)病率↑腸系膜上動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)起病緩慢，進(jìn)展迅速發(fā)病早期無特異性臨床表現(xiàn)，也無特異性臨床檢測項(xiàng)目[3]誤診率高死亡率高腹痛惡心、嘔吐、腹瀉輕體重下降腸管壞死腹膜炎體征及休克征象臨床表現(xiàn)白細(xì)胞，紅細(xì)胞比容及酸中毒等。腹部X線片（早期）擴(kuò)大充氣（晚期）呈普遍密度增高腹腔動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）[2，4-5]

起始部3cm以內(nèi)發(fā)現(xiàn)血管閉塞，遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈有不同程度的充盈。CT掃描可顯示腸系膜上動(dòng)脈血栓形成。實(shí)驗(yàn)室檢查

1.非手術(shù)療法（癥狀輕者）抗凝、溶栓治療。

適應(yīng)癥：發(fā)病時(shí)間小于12h而沒有腹膜炎的早期病例

監(jiān)測指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測腹痛情況，1h內(nèi)腹痛緩解是治療成功的重要指標(biāo)[6],，一旦病情進(jìn)展或出現(xiàn)腸壞死征象應(yīng)及時(shí)行手術(shù)或介入治療。治療肝素鈉5mg/0.9%NS500mlBID靜脈輸液克林澳320mg/0.9%NS250mlQD8靜脈輸液波利維75mgQD11口服阿司匹林腸溶片75mgQD11口服立普妥20mgQn口服拜阿司匹林100mg