一例直腸癌患者的護(hù)理查房

一例直腸癌患者的護(hù)理查房

同濟(jì)醫(yī)學(xué)院黃文慧查房內(nèi)容了解直腸癌的病因、分型熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)掌握腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)病人的護(hù)理基本資料一般資料：姓名：但某性別：男年齡：48歲入院時間:2016-8-816：30pm門診以“直腸腺癌”平診步行入院主訴：大便帶血5個月現(xiàn)病史：患者于5月前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，大便呈暗紅色，量不多，無腹痛,腹脹,無惡心嘔吐。近來癥狀有所加重，隨于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見一潰瘍型腫塊，病檢示：直腸腺癌。未經(jīng)特殊治療，今為求進(jìn)一步診治，遂來我院，門診以“直腸腺癌”收入我科。自患病以來，精神尚可，飲食睡眠正常，小便正常，大便主訴如上，體重減輕3kg。既往史：既往高血壓8年，口服降壓藥治療控制尚可。無手術(shù)史,外傷史，藥物及食物過敏史。

體格檢查生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓113/82mmHg其他系統(tǒng)未見明顯異常?？魄闆r：視：腹部平坦，未見胃腸型觸：全腹無壓痛,反跳痛叩：移動性濁音陰性聽：腸鳴音正常，4-5次/分輔助檢查：直腸鏡檢示：距肛門10cm處可見一潰瘍型腫塊病理檢查示：直腸腺癌

疾病相關(guān)知識直腸癌是指直腸齒狀線以上至直腸和乙狀結(jié)腸交界部的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。病因飲食習(xí)慣：與高脂肪,高蛋白和低纖維飲食有一定相關(guān)性遺傳因素癌前病變：慢性炎癥和息肉分型

腫塊型（也稱菜花型）向腸腔內(nèi)生長，預(yù)后相對較好潰瘍型多見，向腸壁深層生長并向周圍浸潤，易發(fā)生出血、感染或穿孔，轉(zhuǎn)移較早浸潤型癌腫沿腸壁周圈浸潤，使腸腔狹窄，預(yù)后較差腫塊型潰瘍型

浸潤型臨床表現(xiàn)癥狀：

①直腸刺激癥狀:便意頻繁，排便不盡感，并可伴腹脹，下腹不適②糞便反常：血便、粘液便、或膿血便③腸腔狹窄癥:大便變形、變細(xì)體征：直腸指診多可捫及直腸內(nèi)腫塊，指套上染有血跡，晚期可有狹窄,手指不能通過術(shù)前護(hù)理記錄2016.8.816：40患者以“直腸腺癌”平診步行入院，2016.8.910：00患者完善術(shù)前相關(guān)檢查：血、尿、大便常規(guī)，生化全項、心電圖、胸部正位片2016.8.911：00指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備：口服瀉藥丹方

丹方口服方法磷酸鈉鹽口服溶液本品為復(fù)方制劑，其組分為磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉。本品為無色澄明液體，有姜及檸檬的氣味。用于患者手術(shù)前清理腸道。第一次服藥時間在手術(shù)前一天中午12點，第二次服藥時間為晚上8點用法采用稀釋方案，用750ml以上溫涼開水稀釋后服用為獲得良好腸道準(zhǔn)備效果，建議患者在可承受范圍內(nèi)多飲用水。術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理診斷：焦慮：與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心回腸造口影響生活、工作護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮減輕護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬了解直腸癌治療方面的新進(jìn)展，樹立與疾病斗爭的勇氣和信心2.向患者解釋回腸造口后期會還納回去，并不影響遠(yuǎn)期的生活和工作同時向患者介紹成功的案例，增加患者的信心3.鼓勵家屬積極配合，從多方面給患者以關(guān)懷和支持護(hù)理評價：患者焦慮得到減輕，目標(biāo)實現(xiàn)。術(shù)前護(hù)理問題護(hù)理診斷：知識缺乏：缺乏有關(guān)回腸造口及造口的護(hù)理知識護(hù)理目標(biāo)：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識并配合治療護(hù)理措施：1.指導(dǎo)患者及家屬通過網(wǎng)絡(luò)或書籍了解造口的相關(guān)知識2.通過圖片和模型等方式向患者和家屬解釋造口的目的、部位、功能、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的處理方法護(hù)理評價：患者能復(fù)述造口相關(guān)知識并配合治療，目標(biāo)實現(xiàn)。術(shù)后護(hù)理記錄2016.8.10

8:00患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù)手術(shù)過程順利

術(shù)后護(hù)理記錄2016.8.10

8:00患者在手術(shù)室行腹腔鏡下直腸根治+回腸造口+腹腔引流術(shù)，手術(shù)過程順利2016.8.1013:30患者術(shù)畢回到病房，給予吸氧3L/min、心電監(jiān)測、指導(dǎo)暫禁食，一級護(hù)理術(shù)后留置尿管、腹腔引流管、肛管各一根，均妥善固定。左下