中醫(yī)基礎知識八綱辨證7月21日

第十一章辨證[概念]

對四診取得的病史、癥狀、體征，用中醫(yī)學理論進行綜合分析，辨清疾病原因、部位、性質以及邪正盛衰之間的關系，從而概括和判斷為某種性質的證，稱為辨證。[辨證類型]

八綱辨證：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實臟腑辨證：五臟、六腑、各類辨證基礎。六經辨證：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰衛(wèi)、氣、營、血辨證：衛(wèi)、氣、營、血。三焦辨證：上、中、下三焦。[要點]

辨證的基本方法是用望、聞、問、切四診。辨證的具體施治是論治。論治是根據辨證確定相應的治療原則。所以常稱為辨證論治。

第一節(jié)八綱辨證[概念]

八綱辨證是把四診所收集的資料，經過綜合分析，概括病變?yōu)殛帯㈥?、表、里、寒、熱、虛、實八個部分，從而辨清病的部位、性質、正邪盛衰類別的辨證方法。[內容]

將病人整體證候表現之總和概括出來。從類別上分：陰證、陽證從病位上分：表證、里證從病性上分：寒證、熱證從邪正盛衰上分：虛證、實證陰、陽是八綱中的總綱，八綱又是其它辨證的總綱。

一、表里表里是辨證部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱。（一）表證：病邪侵襲人體衛(wèi)表、肌膚的證候。[臨床表現]：發(fā)熱、惡寒或惡風、舌苔薄白、脈浮為主[特點]病程短，惡風、惡寒。（二）里證：病變部位在臟腑的證候。[臨床表現]分為里寒證、里熱證。臟腑功能失調的證候。[特點]病程長，不惡風寒，脈象不浮。（二）表證與里證的關系：

1、表里同?。罕碜C和里證同時出現，稱表里同病。

2、表里轉化：有由表入里和由里出表的證候出現，稱表里轉化。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病性質的兩個綱領。陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛生內寒，陰虛生內熱。寒熱是陰陽偏盛，偏衰的具體表現。辨寒和熱，是辨疾病的性質，是治療立法用藥的依據之一。（如寒者熱之，熱者寒之）（一）寒證：

寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現為機體機能活動抑制或衰減的證候。[臨床表現特點]：惡寒或畏寒，喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而滑，脈遲。（二）熱證：

熱證是感受熱邪、或陽盛陰傷，表現為機體機能活動亢進的證候。

[原因]1、外感熱邪

2、素體陽盛3、寒入里化熱

4、情志內傷氣郁化火

5、食積蓄熱，過食辛辣，使體內陽熱。[臨床表現特點]

發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數等。（三）寒證與熱證的鑒別寒證熱證鑒別表

癥狀證面色四肢寒熱口渴大便小便舌象脈象寒證蒼白清涼怕冷不渴或喜熱飲稀溏清長舌淡苔白潤遲熱證紅赤燥熱發(fā)熱口渴喜冷飲干結短赤舌紅苔黃干數（四）寒證與熱證的關系

寒證與熱證有陰陽盛衰的本質區(qū)別，但又互相聯系，并且在一定條件下又可互相轉化，在疾病危重時，還可出現假象。1、寒熱錯雜：指寒證和熱證同時并存。例如：上熱下寒表寒里熱表熱里寒2、寒熱轉化：先出現寒證，后出現熱證，當熱證出現時，其寒證消失，稱為寒證轉化為熱證，于此相反則稱熱轉化為寒。例如：寒入里化熱熱極轉寒（如熱病出現危候陽氣暴脫）

風寒侵肺轉化為痰熱壅肺3、寒熱真假：疾病的本質與所反映的現象不一致，多在危重階段出現，熱證見寒象，寒證見熱象，稱為寒熱真假。（1）真寒假熱：又稱陰盛格陽。指陰寒內盛，陽氣虛弱，陽不制陰，虛陽浮于外。例如：病人長久虛寒，出現身熱、面紅、口渴、脈大，身熱反加衣被，口渴而喜熱飲，面紅而四肢寒冷，此屬真寒假熱證。（2）真熱假寒：又稱陽盛格陰。指內熱過盛，