健康評(píng)估--排泄-活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

第七章功能性健康型態(tài)評(píng)估第四節(jié)

活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院骨科陸秀清

活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)型態(tài)：主要涉及：日常生活活動(dòng)休閑娛樂鍛煉的方式及與之有關(guān)的活動(dòng)能力活動(dòng)耐力與日常生活自理能力。（一）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日?；顒?dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)）無氧代謝（強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（一）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理學(xué)基礎(chǔ)1.基本條件：骨骼和肌肉良好的功能狀態(tài)2.支配功能：神經(jīng)系統(tǒng)3.能量來源：有氧代謝（日常活動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)）無氧代謝（強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）4.氧氣供給：與心、肺功能密切相關(guān)（心排出量減少或者肺功能障礙均可導(dǎo)致肌肉氧供不足，最終影響機(jī)體的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)能力）。（二）活動(dòng)耐力個(gè)體對(duì)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的生理或心理的耐受力當(dāng)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的量或強(qiáng)度超過生理承受力時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一系列活動(dòng)無耐力的表現(xiàn)：疲乏、胸悶、呼吸困難、心悸、頭昏、四肢和腰背痛等使活動(dòng)耐力降低的因素有：心血管、呼吸、骨關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病降壓藥、β受體阻滯劑、地高辛等（三）日常生活活動(dòng)（ADL）個(gè)體在獨(dú)立生活中反復(fù)進(jìn)行的、最基本的活動(dòng)，包括衣、食、住、行和個(gè)人衛(wèi)生：如進(jìn)食/飲水、沐浴、穿衣/洗漱、如廁、走動(dòng)、購物、烹飪等生活自理能力取決于個(gè)體的活動(dòng)耐力和軀體功能受成長發(fā)育水平、價(jià)值觀、信念、認(rèn)知水平等影響。1.活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形式：日常生活活動(dòng)、休閑娛樂活動(dòng)和日常體格鍛煉習(xí)慣。2.機(jī)體的生理功能能否滿足日常生活活動(dòng)的需要。3.個(gè)體的活動(dòng)耐力。4.影響活動(dòng)耐力的因素。三、評(píng)估的內(nèi)容與方式1、問診2、體格檢查3、量表評(píng)定4、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查（一）問診1、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)形式

詢問個(gè)體每日常規(guī)活動(dòng)量；

如無常規(guī)鍛煉，找出原因：是否是缺乏興趣、沒有時(shí)間、疲乏，或者是疾病所致等；

常規(guī)鍛煉者，應(yīng)詳細(xì)了解其運(yùn)動(dòng)的具體情況：如運(yùn)動(dòng)的類型、頻率、持續(xù)時(shí)間及其強(qiáng)度等；

衡量其活動(dòng)量的適合程度：多以運(yùn)動(dòng)前后心率變化及個(gè)體的主觀感覺來衡量2、日常生活活動(dòng)（ADL）能力詢問被評(píng)估者或其家屬獲得信息直接觀察：實(shí)際生活中活動(dòng)完成情況及是否借助輔助用具或他人幫助評(píng)定量表進(jìn)行ADL分級(jí)評(píng)定：分為0級(jí)~4級(jí)共5級(jí)項(xiàng)目進(jìn)食/飲水01234沐浴穿衣/洗漱如廁床上活動(dòng)轉(zhuǎn)位走動(dòng)上下樓梯購物烹飪理家生活自理能力量表0=能夠獨(dú)立完成1=需借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助，并借助輔助用具才能完成4=自已不能完成，完全信賴他人幫助3、活動(dòng)耐力有無活動(dòng)無耐力的相關(guān)癥狀：活動(dòng)后是否出現(xiàn)疲乏、心悸、氣急、頭昏等癥狀心功能損害程度：心功能損害者活動(dòng)耐力下降程度與其損害程度是一致的。

Ⅰ級(jí)：病人可自由活動(dòng)，在從事一般的體力活動(dòng)時(shí)無心悸、氣短、呼吸困難、疲勞與心絞痛。

Ⅱ級(jí)：病人的體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，但從事一般的體力活動(dòng)時(shí)即可出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難、疲勞、心絞痛等癥狀。

Ⅲ級(jí)：病人的體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，但在輕微的體力活動(dòng)時(shí)就出現(xiàn)心悸、氣短、呼吸困難等癥狀。

Ⅳ級(jí)：病人不能做任何體力活動(dòng)，即使在休息時(shí)也有心悸、氣短、呼吸困難或心絞痛等癥狀，并出現(xiàn)心功能不全的體征。

4、影響活動(dòng)耐力的因素有無心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、骨骼、關(guān)節(jié)與肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史；是否服用β受體阻滯劑、降壓藥、地高辛等藥物。（二）體格檢查1.外表：衣著修飾和個(gè)人衛(wèi)生狀況2.全身狀態(tài):（1）、體味和步態(tài)：異常多提示活動(dòng)功能障礙（2）、面容和表情：（3）、皮膚黏膜、指甲顏色3.生命體征：動(dòng)態(tài)、連續(xù)地觀察生命體征是有效評(píng)估活動(dòng)耐力的方法：正常標(biāo)準(zhǔn)為運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)脈搏加快加強(qiáng)、收縮壓升高、呼吸加深加快；運(yùn)動(dòng)結(jié)束3分鐘后脈搏恢復(fù)到接近運(yùn)動(dòng)前水平，與運(yùn)動(dòng)前脈搏相差<6次/分（二）體格檢查4.胸部與周圍血管：心血管和呼吸系統(tǒng)正常與否與機(jī)體活動(dòng)耐力密切相關(guān)5.骨骼肌肉系統(tǒng)：是否導(dǎo)致軀體活動(dòng)障礙6.神經(jīng)系統(tǒng)：與活動(dòng)有關(guān)的感知功能、隨意運(yùn)動(dòng)、肌力以及平衡和協(xié)調(diào)功能等（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅