甲狀腺癌的護理

甲狀腺癌的護理查房甲乳外科主查人：童銳甲狀腺的解剖位置左、右葉分別貼于喉和氣管頸段的兩側(cè)，甲狀腺峽橫位于第2至第4氣管軟骨的前方。甲狀腺左、右葉的后外方與頸部血管相鄰，內(nèi)側(cè)面因與喉、氣管、咽、食管、喉返神經(jīng)等相鄰。故當甲狀腺腫大時，可壓迫以上結(jié)構(gòu)，導致呼吸困難、吞咽困難和聲音嘶啞等癥狀。如壓迫頸內(nèi)靜脈，可引起面部水腫。甲狀腺癌的分類：1.乳頭狀癌：約占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部多見于30-45歲女性惡性程度較低約80%腫瘤為多中心性約1/3累及雙側(cè)甲狀腺這一點對計劃治療十分重要較早便出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但預后較好.2.

濾泡狀腺癌：約占20%常見于50歲左右中年人腫瘤生長較快屬中度惡性且有侵犯血管傾向33%可經(jīng)血運轉(zhuǎn)移到肺肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)頸淋巴結(jié)侵犯僅占10%因此病人預后不如乳頭狀癌.3.

未分化癌：約占15%多見于70歲左右老年人發(fā)展迅速且約50%早期便有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高度惡性除侵犯氣管和喉反神經(jīng)或食管外還能經(jīng)血運向肺骨遠處轉(zhuǎn)移預后很差平均存活3-6個月一年存活率僅5%-15%

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4.髓樣癌：僅占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞細胞排列呈巢狀或囊狀無乳頭或濾泡結(jié)構(gòu)呈未分化狀；瘤內(nèi)有淀粉樣物沉積可兼有頸淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移預后不如乳頭狀癌略較未分化癌好.病史

病史：患者郝小小，女，63歲，20+天前無意間發(fā)現(xiàn)左頸部有一包塊，約大拇指頭大小，偶覺疼痛，無紅腫、皮膚破潰滲液，無嗆咳、聲音嘶啞，無多食易饑、多汗、心悸、雙手震顫、畏寒發(fā)熱、性格改變等不適，包塊無明顯變化，現(xiàn)為行進一步檢查至我院就診，行彩超示（2014.2.11）"左側(cè)甲狀腺增大并實性占位，左頸部實性占位，右側(cè)甲狀腺囊性占位"，門診以"左頸部包塊"收住院。術(shù)前評估患者自患病以來，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，體重無明顯變化。體溫36.4℃，脈搏68次/分，呼吸18次/分，血壓100/62mmHg，血氧飽和度99%。心肺腹陰性。頸軟，氣管略右偏。左甲狀腺下份可捫及約1.5×1×1cm大小包塊，質(zhì)中，邊界尚清，隨吞咽上下活動，無壓痛。左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)近鎖骨上捫及一個大小約2x2cm包塊，邊界欠清，活動較差，質(zhì)硬，輕壓痛。右甲狀腺未捫及腫大及包塊，未聞及血管雜音。頸部淋巴結(jié)未捫及腫大。術(shù)后評估病人于02月17日在全麻下行“甲狀腺全切術(shù)+雙喉返神經(jīng)探查+左喉返神經(jīng)修補術(shù)”，術(shù)后體溫36.6℃，血壓135/75mmHg，脈搏98次/分，呼吸19次/分，血氧飽和度99%，頸部術(shù)區(qū)敷料無滲血滲液，有聲音嘶啞，飲水嗆咳，無呼吸困難，手足麻木等不適，創(chuàng)腔引流管第一天引流量約20ml，第二天約50ml，第三天約30ml,第四天約28ml，第五天約35ml，第六條約5ml，第七天拔管。輔助檢查彩超：左側(cè)甲狀腺增大并實性占位，左頸部實性占位，右側(cè)甲狀腺囊性占位病理診斷：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌乙肝兩對半：正常甲功：正常范圍胸片：心肺未見異常。心電圖：竇性心率。術(shù)前的護理問題及措施

1.焦慮：目標：讓病人的焦慮消失，適應病房環(huán)境，積極配合治療，對手術(shù)后樹立良好的信心。具體措施為：（1）與病人親切交談，以消除病人的不滿和煩躁情緒，介紹相關(guān)疾病知識。（2）：提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激。（3）說明手術(shù)的必要性和安全性幫助病人戰(zhàn)勝疾病的信心。評價：病人未帶心理負擔，積極樂觀的配合我們的治療和護理。2.基礎(chǔ)代謝率：目標：維持病人基礎(chǔ)代謝率在20%以下。措施：使病人放松心情，必要時可給予藥物治療，該病人未用藥物。其基礎(chǔ)代謝率測定方法為：脈率+脈壓-111。正常值為正負10%。評價：該病人術(shù)前基礎(chǔ)代謝率為-5%，符合手術(shù)指征。3.體位指導：術(shù)前2天要練習頭頸過伸位。目的是可提供對手術(shù)體位的耐受性，同時可打開氣道，保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一于肩齊平10cm厚的軟枕頭下墊一軟頭圈，保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習1.5-2.5小時，練習應循序漸進，逐漸增加時間。術(shù)后護理診斷1、焦慮：與病人對自身疾病認識不夠；環(huán)境的改變；對手術(shù)效果的顧慮有關(guān)。2、舒適的改變：與手術(shù)切口、不當?shù)捏w位改變、吞咽有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)前、術(shù)后禁食、吞咽疼痛不敢進食有關(guān)。4、有窒息的危險：與傷口出血，喉頭水腫痰液阻塞，喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。5、有出血的危險：與術(shù)中大血管損傷，結(jié)扎止血不緊有關(guān)。6、有發(fā)音障礙、進食嗆咳的可能：與術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)有關(guān)。7、有手足抽搐的可能：與甲狀腺被誤切、挫傷或血供障礙有關(guān)。8、甲狀腺危象的可能：循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有關(guān)舒適度改變的護理措施預期目標：讓病人疼痛感減輕或消失。護理措施：（1）術(shù)后1-2天內(nèi)給予溫、冷流質(zhì)飲食，以減輕吞咽引起的疼痛。（2）指導病人病人使用放松技術(shù)。如：聽音樂、看書等以減輕對疼痛的敏感度。（3）指導病人取半臥位，正確保護手術(shù)切口避免頸部彎曲或過伸或快速的頭部運動，起床時用手支持頭部，以避免被牽拉痛。（4）、傷口疼痛影響休息時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。護理評價：該病人未用止痛藥，未影響病人休息。營養(yǎng)會低于機體需要量的護理措施預期目標：體重穩(wěn)定或增加