醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算管理的挑戰(zhàn)與對(duì)策

醫(yī)療大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)算管理的挑戰(zhàn)與對(duì)策

一、基于移動(dòng)支付的費(fèi)用結(jié)算醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)和移動(dòng)結(jié)算方法的創(chuàng)新是醫(yī)院智慧結(jié)算的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。以某省級(jí)中醫(yī)院為例，該院2012年實(shí)施了自助結(jié)算項(xiàng)目，主要是以多功能自助結(jié)算設(shè)備為載體，實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)的連接與交互，讓就診者通過自助機(jī)進(jìn)行掛號(hào)、支付費(fèi)用，節(jié)約收費(fèi)窗口空間，解放收費(fèi)人員。2013年推出自助機(jī)銀醫(yī)通充值消費(fèi)功能，代替現(xiàn)金，減少窗口排隊(duì)等候時(shí)間。2014年結(jié)合移動(dòng)支付功能，實(shí)施醫(yī)療服務(wù)流程創(chuàng)新，實(shí)行診間結(jié)算，讓醫(yī)生在就診過程中即可為患者完成費(fèi)用結(jié)算。近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”興起，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)平臺(tái)與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)APP又豐富了老百姓的就醫(yī)渠道。（如表所示）二、醫(yī)療費(fèi)用支付方式增多隨著醫(yī)院服務(wù)渠道與支付方式的擴(kuò)展，醫(yī)療收入資金回籠途徑變得更加多樣，主要體現(xiàn)為多個(gè)就醫(yī)渠道下患者醫(yī)療費(fèi)自費(fèi)部分的移動(dòng)支付方式增多，例如支付寶、微信、銀聯(lián)等。新型移動(dòng)支付手段方便了費(fèi)用結(jié)算，但也使醫(yī)療收入資金流轉(zhuǎn)途徑增加了第三方支付平臺(tái)的在途資金階段，增加了醫(yī)療收入資金管理難度與風(fēng)險(xiǎn)。為確保資金安全，需要財(cái)務(wù)部門確保HIS醫(yī)療收入金額、第三方平臺(tái)交易金額、銀行賬戶入賬金額三者核對(duì)一致。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求以患者為中心、最多跑一次的高效優(yōu)質(zhì)醫(yī)療結(jié)算服務(wù)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)流程改造和財(cái)務(wù)信息化建設(shè)提出了更高的要求，帶來了更多挑戰(zhàn)。(1)收入報(bào)表信息更加精細(xì)。報(bào)表不僅匯總體現(xiàn)各在途資金的類型與金額，還統(tǒng)計(jì)了各渠道、各支付方式的收入金額。以往收入報(bào)表只需體現(xiàn)人工窗口的醫(yī)保、現(xiàn)金、銀聯(lián)卡3項(xiàng)收入金額，目前收入報(bào)表要統(tǒng)計(jì)如“浙江省某省級(jí)中醫(yī)院服務(wù)渠道及支付方式表”所列的總計(jì)17條支付路徑，對(duì)HIS系統(tǒng)與財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)提出了更高要求。(2)收入報(bào)表對(duì)賬工作難度增大。財(cái)務(wù)定期進(jìn)行會(huì)計(jì)賬簿收入金額與貨幣資金、第三方平臺(tái)結(jié)算金額的核對(duì)，確保賬實(shí)相符。隨著服務(wù)渠道與支付方式的增多，導(dǎo)致財(cái)務(wù)對(duì)賬管理工作量和工作難度倍增。(3)單邊賬與退款發(fā)生更頻繁。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院開展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)指導(dǎo)意見的通知》要求，醫(yī)院每日應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行核對(duì)。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生退費(fèi)的原因比較復(fù)雜，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)管理，制定網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)退費(fèi)管理辦法及審批流程。隨著網(wǎng)絡(luò)支付結(jié)算增多，每日出現(xiàn)的單邊賬與退款也日益增加，因此增加了醫(yī)院在單邊賬與退款業(yè)務(wù)管理上的壓力。(4)HIS等相關(guān)系統(tǒng)穩(wěn)定性更加突出。智慧結(jié)算系統(tǒng)服務(wù)終端需要連接的醫(yī)院內(nèi)部信息化系統(tǒng)有HIS、LIS及PACR等，需要連接的醫(yī)院外部系統(tǒng)主要有醫(yī)保系統(tǒng)、銀行系統(tǒng)、第三方平臺(tái)系統(tǒng)等，在自助系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)，必須保證患者信息在各系統(tǒng)之間良好傳遞與交互，以完成診療活動(dòng)、結(jié)算支付。而為了保障數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、安全、及時(shí)、有效，對(duì)HIS等相關(guān)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性與安全性提出了更高的要求。四、醫(yī)院對(duì)統(tǒng)一賬戶平臺(tái)的需求和功能分析（一）支付結(jié)算規(guī)范(1)標(biāo)準(zhǔn)接口，統(tǒng)一入口。對(duì)所有就醫(yī)渠道提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院診療卡、省/市醫(yī)?？ā㈦娮咏】悼?、電子社保卡、醫(yī)院APP等各種就醫(yī)渠道接入，并對(duì)各支付方式進(jìn)行統(tǒng)一管理。保障標(biāo)準(zhǔn)接口可對(duì)所有第三方應(yīng)用開放。(2)保障資金安全性。確保第三方平臺(tái)支付結(jié)算金額定期轉(zhuǎn)入醫(yī)院銀行賬戶，確保網(wǎng)絡(luò)支付退款所有操作符合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定。退款時(shí)設(shè)置發(fā)起人和審核人，提高退款操作的可控性和可追蹤性。實(shí)現(xiàn)銀行卡、支付寶、微信等支付方式退費(fèi)操作原路返回功能。(3)各渠道統(tǒng)一對(duì)賬。匯總醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)、第三方支付平臺(tái)數(shù)據(jù)、銀行對(duì)賬數(shù)據(jù)等，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一對(duì)賬，提高財(cái)務(wù)人員結(jié)算工作效率。由醫(yī)院對(duì)賬平臺(tái)匯總交易記錄與第三方支付賬單記錄和HIS賬單記錄進(jìn)行三方對(duì)賬，并出具對(duì)賬報(bào)表。同時(shí)，完成與支付機(jī)構(gòu)（如銀聯(lián)、銀行、微信、支付寶等）的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)安全的支付交易。（二）對(duì)賬功能模塊(1)交易明細(xì)記錄與監(jiān)控。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)院每一筆訂單，就診者在支付平臺(tái)上發(fā)出的每一筆支付動(dòng)作，對(duì)賬平臺(tái)上即會(huì)展現(xiàn)該訂單的下單時(shí)間、訂單號(hào)、訂單狀態(tài)、支付狀態(tài)等詳細(xì)信息。當(dāng)出現(xiàn)異常訂單時(shí)，對(duì)賬平臺(tái)自動(dòng)將異常訂單進(jìn)行置頂，并將訂單異常原因顯示出來，在操作欄提供“退款”“查看”等處理方式。(2)結(jié)算匯總金額對(duì)賬，確保每日HIS結(jié)算金額等于各項(xiàng)第三方支付結(jié)算匯總金額。將HIS生成的每日結(jié)算金額與對(duì)賬平臺(tái)導(dǎo)入的第三方支付平臺(tái)結(jié)算匯總金額對(duì)比，使賬款金額一目了然。若賬單金額一致相同，則收入無(wú)差異；若賬單金額不一致，進(jìn)入明細(xì)賬單流水核對(duì)。(3)明細(xì)報(bào)表核對(duì)。在結(jié)算匯總金額核對(duì)時(shí)若出現(xiàn)數(shù)據(jù)不相符的情況，則通過對(duì)支付渠道條件的選擇，篩選具體的自助機(jī)、窗口（或者對(duì)應(yīng)的結(jié)算銀行）或診間結(jié)算HIS的微信、支付寶、銀聯(lián)MISPOS等支付渠道的收入。通過第三方賬單（微信、支付寶、POS等）與HIS記錄賬單進(jìn)行雙向交叉比對(duì)方式，篩選出第三方賬單與醫(yī)院HIS賬單之間的差異賬目，定位出具體差異訂單信息，進(jìn)行處理。(4)統(tǒng)一輸出報(bào)表。能對(duì)醫(yī)院各場(chǎng)景各渠道各業(yè)務(wù)涉及的交易流水進(jìn)行集中歸集，統(tǒng)一出具各類報(bào)表，最大限度覆蓋醫(yī)院管理部門、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門、信息管理部門等相關(guān)單位需求，讓醫(yī)院結(jié)算數(shù)據(jù)分析更有效服務(wù)于醫(yī)院管理。五、醫(yī)院結(jié)算穩(wěn)定性面臨的挑戰(zhàn)隨著醫(yī)療大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通以及新型金融支付方式的引入，醫(yī)院結(jié)算方式與支付