B3 糖尿病下肢血管病變

第三講糖尿病下肢血管病變本講內(nèi)容糖尿病下肢血管病變概述PAD及LEAD的概念、流行病學(xué)及危害糖尿病下肢血管病變的臨床特點及治療什么是糖尿病下肢血管病變下肢血管病變主要指下肢動脈病變，雖不是DM的特異性并發(fā)癥，但其危險性較非DM明顯增加：發(fā)病年齡更早、病情更重、病變更廣泛、預(yù)后更差PAD下肢動脈病變/LEAD外周動脈疾病(PAD)是指周圍動脈(除冠狀動脈和腦血管外的其它動脈)的狹窄、閉塞，使遠端組織出現(xiàn)相應(yīng)缺血痙攣或壞死因PAD主要累及下肢動脈，故PAD通常指下肢動脈粥樣硬化性病變(LEAD)主要病因：動脈粥樣硬化、動脈炎、栓塞1.李小鷹主編.老年周圍動脈硬化閉塞性疾病.山東科學(xué)技術(shù)出版社2.中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)

StehouwerCD,etal.EurJInternMed.2009;20(2):132-8.PAD的危險因素年齡、糖尿病、吸煙、高血壓、血脂異常等是PAD的主要危險因素我國糖尿病患者中PAD/LEAD的發(fā)生率接近20%年齡（歲）PAD發(fā)生率女性男性合計50-5913.75%(37/269)*7.69%(16/208)*11.11%(53/477)*60-6917.82%(54/303)*15.75%(40/254)*16.88%(94/557)*>7036.65%(59/161)32.67%(66/202)34.44%(125/363)合計20.46%(150/733)18.37%(122/664)19.47%(272/1397)*p<0.0001，與>70歲組比較我國7城市、15家三甲醫(yī)院、1397例年齡大于50歲的T2DM患者調(diào)查結(jié)果：當ABI(踝肱指數(shù))<0.9時診斷為PADGuanH,etal.ChinMedSciJ2007,22:83-8糖尿病周圍血管病變知曉率和治療率均低抗血小板他汀類ACEI類三種藥物聯(lián)合所有患者(n=5254)65.5%37%47%22.8%對照組(n=1517)54.6%30.4%41.5%17.5%僅CHD(n=408)90.9%*74.5%*70.6%*55.9%*僅卒中(n=661)69.4%*20.4%*31.9%*8%*僅DM(n=716)50.4%27.7%39.1%13%*僅PAD(n=301)58.1%35.9%53.5%*21.6%PAD+(CHD或卒中或DM)(n=1033)72.4%*41.9%*53.7%*27.4%*我國5646例50歲以上、2種以上心血管高危因素住院患者的治療調(diào)查:*與對照組相比，p<0.01HasimuB,et,al.CirculationJ2007;71:95-99CHD，冠狀動脈性心臟病；DM，糖尿?。籔AD，外周動脈疾病LEAD的診斷和分期LEAD診斷-滿足以下1條即可：如果靜息ABI<0.9(無論有無下肢不適癥狀)運動時出現(xiàn)下肢不適但靜息ABI>0.9，如踏車平板試驗后ABI下降15%-20%ABI<0.4或踝動脈壓<50mmHg或趾動脈壓<30mmHg，應(yīng)診斷為嚴重肢體缺血(CLI)LEAD分期：中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)Fontaine’s分期臨床評估I無癥狀I(lǐng)Ia輕度間歇性跛行IIb中到重度間歇性跛行III缺血性靜息痛IV潰瘍或壞疽糖尿病患者LEAD好發(fā)于下肢中小動脈中國2型糖尿病防治指南(2013年版,征求意見稿)暢堅.等,中華糖尿病雜志.2004,12:324-327.與非糖尿病患者相比，糖尿病患者更常累及股深動脈及脛前動脈等中小動脈糖尿病患者因LEAD致潰瘍和截肢風(fēng)險增加DM患者非DM患者P值例數(shù)5878年齡（歲）63.83±10.465.31±11.110.43男性比例（%）59.761.80.42吸煙率（%）8176.90.26病程（年）4.47±1.254.52±1.230.85動脈造影提示間歇性跛行（%）86.282.10.25靜息痛（%）3.511.50.04足部潰瘍（%）41.48.9<0.0001壞疽（%）12.12.60.01截肢(%)41.411.5<0.0001EdwardB,DiabetesCare2001,24:1433–1437糖尿病因LEAD可致心血管病死亡風(fēng)險增加SuzanneH,JVascSurg2014;Epubaheadofprint469例患者(36%患有糖尿病)，中位隨訪七年：158例死于心血管病糖尿病組各ABI水平的CVD死亡率與相應(yīng)的非糖尿病組有差異(P=0.002)隨訪時間(年)隨訪時間(年)無CVD導(dǎo)致死亡發(fā)生比例無CVD導(dǎo)致死亡發(fā)生比例無糖尿病患者糖尿病患者注：陰影部分為各ABI分組無CVD導(dǎo)致死亡率95%可信區(qū)間LEAD與心腦血管疾病密切相關(guān)LEAD與CAD和CVD在臨床上常同時存在，對CAD和CVD有提示價值：ABI越低，預(yù)后越差下肢多支血管受累者較單只血管受累者預(yù)后更差1.StegPG,etal.JAMA,2007;297:1197-1206.CAD，冠狀動脈疾??；CVD，腦血管疾病LEAD確診1年后心血管事件發(fā)生率21.1%1已發(fā)心腦血管病變者再次發(fā)作風(fēng)險本講內(nèi)容糖尿病下肢血管病變概述PAD及LEAD的概念、流行病學(xué)及危害糖尿病下肢血管病變的臨床特點及治療LEAD的臨床表現(xiàn)患者自覺癥狀：冷感、酸麻、疼痛間歇性跛行(僅10-20％的患者有)，表現(xiàn)為：步行100～200米后，因下肢肌肉疼痛無法繼續(xù)行走，坐下休息后疼痛自行消失中國2型糖