ppt放療病人的護理

放射治療前后的護理重點內(nèi)容1.放療的概念2.放療時的護理3.放療后的副反應及護理（皮膚和粘膜的護理）4.放療中常見急癥處理5.飲食護理概念放療：是癌癥三大治療手段之一，是用各種不同能量的射線照射腫瘤，以抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。放療可單獨使用，也可與手術、化療等配合，作為綜合治療的一部分，以提高癌癥的治愈率。對晚期癌癥則可通過姑息性放療達到緩解壓迫、止痛等效果。(一)癌癥放射治療的護理

在放療前首先應做好病人的思想工作，使患者避免緊張、恐懼情緒，其次改善全身情況，注意營養(yǎng)調(diào)配，改善局部情況，避免局部感染。如鼻咽癌患者在放療時最好作鼻咽部沖洗，食道癌患者放療時避免吃硬性食物及刺激性食物。

病人在放射中常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀，應及時對癥處理。盡量保護不必照射的部位，同時給予鎮(zhèn)靜劑，維生素B類藥物。充分攝入水分，從而達到減輕全身反應及避免局部放射損傷的目的。在放射過程中，注意經(jīng)常觀察血象變化，如白細胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L,應及時查找原因,或暫停放療，給予綜合治療。

(二)癌癥放射治療后副反應及護理1、全身反應由于腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數(shù)小時或1～2天后，病人可出現(xiàn)全身反應，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時，反應較重。

護理措施（1）照射前不宜進食，以免形成條件反射性厭食。（2）照射后完全靜臥休息30分鐘。（3）進清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵多飲水，促進毒素排出。（4）參加集體文娛活動或氣功，以轉移注意力。此外，每周檢查血象1次，當白細胞下降至4×109L、80×109L以下時，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療。2.皮膚反應（1）Ⅰ度反應：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反應。（2）Ⅱ度反應：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應。（3）Ⅲ度反應：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。照射野皮膚保護措施①內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強。②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥，防止干反應發(fā)展為濕反應。③照射野皮膚應用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。④照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。⑤頭面部照射，防止日光照曬。⑥使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。⑦皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。⑧發(fā)生干反應，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2天，待滲液吸收后，再行暴露療法3.粘膜反應

口腔炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。①保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用朵貝爾液含漱4次，出現(xiàn)假膜時改用1.5%雙氧水。②改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物。③如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。此外，為預防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內(nèi)不可拔牙。

食管炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。應保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能。因此，應密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救。

直腸炎：全腹或盆腔照射時，可出現(xiàn)粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。

注意病人有無血性粘液便、里急后重放射性直腸炎發(fā)生，以及腸穿孔，大出血及休克。

膀胱炎：膀胱照射后可引起毛細管擴張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。應鼓勵病人多飲水，以達自然沖洗膀胱并預防感染目的。（三）放療中常見急癥處理及護理

1.鼻咽大出血

①病人立即取平臥頭偏向一側。

②安撫病人不要緊張，并給予鎮(zhèn)靜安靜藥物如地西泮（安定）5~10mg，苯巴比妥0.1g肌注。

③迅速建立靜脈通道補液及給予止血藥物，卡巴克絡（安絡血）10mg肌注，酚磺乙胺（止血敏）250~500mg靜注。④前鼻孔和后鼻孔用1%麻黃素或1%腎上腺素棉球填塞。⑤根據(jù)出血情況是否考慮輸血來補充血容量。2.大咯血（常見于肺及上呼吸道）

①病人取平臥頭偏向一側，避免翻動病人②鎮(zhèn)靜安神，地西泮（安定）5~10mg肌注③鎮(zhèn)咳宜用可待因0.03g，禁用嗎啡。

④止血藥物,垂體后葉素10~20U溶于5%葡萄糖注射液500ml中靜滴，有高血壓冠心病者禁用。⑤床旁備氣管切開包，如發(fā)生窒息，可行氣管切開術。⑥密切觀察生命體征變化。

3.喉頭水腫窒息

①取半坐臥位。②快速高流量吸氧。