四肢骨折術后處置

四肢骨折術后處置四肢骨折術后處置

在臨床工作中，大家比較重視手術，對手術后的關注比較少，很多情況下對患者交代不明確，甚至有時自己都不知做些什么！四肢骨折術后處置四肢骨折手術后醫(yī)生應該做那些工作？首先，創(chuàng)傷患者的整體治療包括術前處理、手術治療和術后處理。手術后容易放松警惕，使治療措施不到位，有些可能避免的并發(fā)癥發(fā)生了，使治療效果打了折扣，甚至治療失??！四肢骨折術后的處置術后處理的三個階段

1：術后即刻。強調(diào)疼痛的處理，加強功能活動，預防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。功能活動而非功能鍛煉，強調(diào)活動度而非力量!

2：住院結束后，注意力集中融入環(huán)境。3：治療結束，讓讓患者恢復術前的活動能力。四肢骨折術后處置術后即刻階段1.疼痛的處理疼痛的定義：國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為“現(xiàn)實或潛在組織損傷或者形容這種損傷時，引起的不快感和情緒體驗。疼痛控制不良，會產(chǎn)生不利的生理反應，可增加并發(fā)癥。疼痛VAS評分四肢骨折術后處置

疼痛的藥物治療世界衛(wèi)生組織推薦骨科疼痛階梯治療方案輕度疼痛-對乙酰氨基芬（撲熱息痛）、阿司匹林或者非類固醇抗炎藥物。+/-輔助止痛藥（抗抑郁藥和抗暈厥藥）。中度疼痛-弱鴉片類止痛劑如羥考酮、可待因或曲馬多，可再加上對乙酰氨基酚+/-非甾體類抗炎藥物。+/-輔助止痛藥。重度疼痛-強力鴉片類止痛劑嗎啡或其衍化物，可+/-非甾體抗炎藥物。+/-輔助止痛藥?；蚓植恐雇醇夹g（PAC等）。四肢骨折的術后處置止痛藥物用藥特點對乙酰氨基酚通過阻斷神經(jīng)系統(tǒng)合成前列素，同時可最小限度影響外周前列素合成，因而沒有抗炎作用，但能止痛、退熱。非類固醇抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶降低前列素量來發(fā)揮止痛作用，術前單次給予可降低術后止痛藥用量。副作用包括胃出血和潰瘍，術區(qū)出血、腎臟毒性、支氣管痙攣性超敏反應，以及抑制異位骨化形成。環(huán)氧化酶-2抑制劑，COX-2抑制劑能有效止痛，導致胃腸出血性低，對血小板影響小。目前臨床應用較多的成熟產(chǎn)品為塞來昔布。其他同類產(chǎn)品因心血管副作用未能推廣。四肢骨折術后處置止痛藥物特點可待因弱鴉片類止痛藥，通過肝臟去甲基轉化為嗎啡，只有輕到中度疼痛可應用。7-10%白種人缺乏細胞色素酶P450IID6，不能將可待因轉化為嗎啡。所以部分人服用可待因不能止痛。羥考酮和氫可酮，口服鴉片類止痛藥，用于中到重度疼痛。不用再進行機制轉換，需采用定時給藥方式。嗎啡，鴉片類止痛藥，可口服，鞘內(nèi)給藥、不經(jīng)腸和肛門給藥，靜脈給藥峰值止痛作用在15-30分鐘后發(fā)生。嗎啡在腎臟中形成活性嗎啡-6-葡萄糖甘酸，可造成呼吸抑制。*事實上，恰當處方用嗎啡治療疼痛，成癮發(fā)生率非常低，比疼痛治療不足時難以對付的心血管副作用的發(fā)生率低得多。四肢骨折術后處置哌替啶-合成的嗎啡類藥物，止痛效果是嗎啡的1/10，靜脈注射后5分鐘止痛效果達到分峰值。哌替啶作用于K受體，使它能在較低劑量靜脈應用12.5-25mg時止住顫抖。哌替啶在肝臟代謝為去甲哌替啶，可導致癲癇發(fā)作。芬太尼，合成的嗎啡類止痛藥，止痛效果是嗎啡的100倍，脂溶性高，靜脈應用發(fā)揮作用時間少于30秒，作用時間只有2-3分鐘。PAC給藥，不要應用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等，應吸氧監(jiān)護，注意骨筋膜室綜合癥潛在風險。四肢骨折術后處置敷料術后要求敷料清潔、可吸收水分，努力防止形成潮濕腔室條件。如敷料術后傷口出血很多，術后24小時第一次換藥；否則48小時換藥。出血或滲出一旦停止，就不要覆蓋傷口?！禔O》P340四肢骨折術后處置引流若滲出量正常，24小時即可拔除；滲出量較大，如髖部或骨盆等處，可能需要48小時。關節(jié)內(nèi)骨折是特例，引流不應超過48小時，否則感染風險增加。換藥的目的是觀察傷口有無感染征象，血腫發(fā)生等。四肢骨折術后處置粗大絲線縫合易引起感染。粗大絲線縫合易引起感染。四肢骨折術后處置術后體位上肢放在墊子上，肘關節(jié)屈曲不能超過75°，肱骨內(nèi)髁處襯墊保護，防止尺神經(jīng)壓迫。下肢放在墊子上，腓骨小頭處襯墊保護，防止損傷壓迫腓總神經(jīng)。手術與隨后長期制動加在一起是不合適的，因為并發(fā)癥的發(fā)生率會增加。注意觀察患肢腫脹情況，是減輕還是加重，要分析原因？發(fā)生血栓、血腫、感染、骨折病等。四肢骨折術后處置術后立即把患肢放在比心臟平面高的位置上，以抬高患肢，減輕術后腫脹。四肢骨折術后處置膝關節(jié)和肘關節(jié)骨折術后建議使用持續(xù)被動活動器！一旦肌肉粘聯(lián)發(fā)生，關節(jié)僵硬幾乎不可避免。四肢骨折術后處置

術后何時下地上肢術后麻醉藥物代謝后無不良反應，即可下地活動。多在術后當天。在下肢，建議等到腫脹好轉，傷口沒有炎癥跡象時鼓勵下地行走。四肢骨折術后處置下肢術后何時下地考慮因素：骨折的特點、所使用內(nèi)植物的性能、有無合并損傷、術前疾病、患者的順應性。四肢骨折術后處置肩胛骨術后第一天即可進行主動活動。盡快開始鐘擺樣活動。行走時三角巾懸吊。臥位上臂墊起。2-3周疼痛減輕，炎癥好轉，即可鼓勵前屈、外展、內(nèi)外旋訓練。6周后基本不受限制活動?；颊呙吭屡钠瑥筒?，骨折愈合后即可恢復術前工作。骨質(zhì)為松質(zhì)骨，6-8周基本愈合。內(nèi)固定不建議取。四肢骨折術后處置鎖骨骨折保守治療，既往雙圈固定法等辦法，有足夠證據(jù)與三角巾懸吊無差別?。ā禔O》第四版P422)術后患肢三角巾懸吊4周，目的減輕切口疼痛。臥位肘腕關節(jié)功能鍛煉。術后不需制動。骨折愈合前不能持重。但鼓勵日常生活自理。每月拍片，骨折愈合后即可恢復術前工作。鎖骨鋼板2年內(nèi)不建議取出，以免發(fā)生再次骨折。鉤板除外。四肢骨折術后處置肱骨近端骨折0-3周，鐘擺樣活動，輕柔輔助下主動活動，6周內(nèi)避免外旋。3-9周，骨科吊帶懸吊2-3周；如有骨折愈合臨床證據(jù)，輔助下主動前屈上舉和側方上舉，3-6周部分功能性使用，6周后增加非輔助下的主動活動，加強等長肌力練習。>9周，如骨折愈合，關節(jié)無僵硬，恢復工作。如出現(xiàn)關節(jié)僵硬，增加理療師進行被動活動手法治療，加強等張肌力練習。四肢骨折術后處置肱骨干骨折術后患肢三角巾懸吊2-3周，目的減輕切口疼痛和腫脹。術后即可被動肩肘關節(jié)功能鍛煉。術后6周左右，當X線出現(xiàn)橋接骨痂時，即可抗阻力練習。髓內(nèi)釘固定后，應立即開始肩肘關節(jié)功能鍛煉，骨折端無橋接骨痂出現(xiàn)前避免抗阻力旋轉。鋼板或髓內(nèi)釘不建議取出。四肢骨折術后處置肱骨遠端骨折術后手臂置于墊子上，抬高患肢，可在輔助下主動活動，4-8周部分功能鍛煉，6-10周完全功能鍛煉。肩關節(jié)可以主動活動，不強迫肘關節(jié)被動用力活動。因為肘關節(jié)術后恢復伸肘功能相對困難，術后可伸肘位夾板固定2-3周。如果骨折固定不牢固，骨折粉碎，骨量丟失，或兩者兼而有之，建議術后制動保護4周。畢竟處理肘關節(jié)僵硬勝過處理復位的丟失。術后每月拍片。如關節(jié)發(fā)生僵硬，請理療師鍛煉。內(nèi)固定如有激惹現(xiàn)象，可考慮取出。四肢骨折術后處置鷹嘴骨折術后即可輔助下主動功能鍛煉，避免肘關節(jié)攣縮。因為肘關節(jié)術后恢復伸肘功能相對困難，術后可伸肘位夾板固定2-3周。4-8周部分功能鍛煉。6-12周完全功能鍛煉。術后每月拍片。內(nèi)固定物建議取出！？四肢骨折術后處置前臂骨干骨折手臂置于墊子上。起初可在輔助下主動活動。4-6周部分功能鍛煉。6-8周完全功能鍛煉。強調(diào)旋