糖尿病母親新生兒的特點和護理

概述

近年來胰島素依賴性糖尿病和妊娠糖尿病發(fā)病率較前些年增高，糖尿病母親新生兒易發(fā)生許多臨床問題，需要特別護理和治療。病理生理糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過胎盤進入胎兒，刺激胎兒胰島?細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥。高胰島素血癥和血糖升高對胎兒各臟器的生長發(fā)育及內(nèi)分泌代謝產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引發(fā)一系列的臨床問題。母親胎兒產(chǎn)科并發(fā)癥新生兒血糖升高，胰島素血癥巨大兒；大于胎齡兒；小于胎齡兒。窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷；前置胎盤；羊水增多癥；剖宮產(chǎn)發(fā)生率高低血糖癥低鈣血癥低鎂血癥紅細(xì)胞增多癥高膽紅素血癥心臟問題呼吸窘迫綜合征先天性畸形糖尿病母親嬰兒的臨床特點對生長的影響胰島素能促進胎兒生長，糖尿病母親新生兒多為大于胎齡兒，其中巨大兒發(fā)生率高達(dá)40％，患兒肥胖，面色潮紅，滿月臉。如在妊娠期母親糖尿病得到適當(dāng)控制，巨大兒發(fā)生率可減少。在糖尿病母親新生兒中有10％為小于胎齡兒，可能與糖尿病母親發(fā)生血管硬化，胎兒宮內(nèi)生長不良有關(guān)。產(chǎn)科并發(fā)癥前置胎盤、羊水增多癥發(fā)生率較高。因胎兒巨大，分娩過程中易發(fā)生產(chǎn)程延長，窒息，骨折，內(nèi)臟出血，神經(jīng)損傷，剖宮產(chǎn)發(fā)生率高。呼吸窘迫綜合征胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素的分泌，而糖皮質(zhì)激素能促進肺表面活性物質(zhì)的合成和分泌，因此糖尿病母親新生兒肺表面活性物質(zhì)合成分泌減少，盡管已足月或是巨大兒，但肺發(fā)育未成熟，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。此外，剖宮產(chǎn)率高、也是發(fā)生呼吸窘迫綜合征的因素。1.早產(chǎn)兒(24—34W)2.糖尿病母親的嬰兒3.宮內(nèi)窘迫、出生時窒息、胎糞吸入糖皮質(zhì)激素肺表面活性物質(zhì)呼吸窘迫綜合癥低血糖癥出生后葡萄糖來源忽然中斷，而胰島素水平仍然較高，易發(fā)生低血糖，在生后數(shù)小時最易發(fā)生。由于高胰島素血癥，糖原異生和糖原分解減少，肝葡萄糖生成減少，使低血糖加重和時間延長。低鈣血癥和低鎂血癥低鈣血癥發(fā)生率可達(dá)50％－60％，主要與甲狀旁腺功能低下有關(guān)。糖尿病母親腎小管鎂吸收較差，易發(fā)生低鎂血癥，導(dǎo)致胎兒低鎂血癥。紅細(xì)胞增多癥因高胰島素血癥、高血