ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)和護(hù)理

ICU患者有創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)及護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容定義適應(yīng)癥測(cè)壓方法常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及處理小結(jié)一、有創(chuàng)血壓的定義為患者實(shí)施連續(xù)實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，可及時(shí)、準(zhǔn)確的反映患者血壓動(dòng)態(tài)變化，不受人工加壓、減壓、袖帶寬度及松緊度的影響，準(zhǔn)確直觀，隨時(shí)可取值。二、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)癥1、各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）2、嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭3、體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)4、低溫麻醉和控制性降壓5、呼吸衰竭6、重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)三、有創(chuàng)血壓測(cè)壓方法

將動(dòng)脈導(dǎo)管接三通開(kāi)關(guān)，一端接沖洗裝置和壓力袋(內(nèi)有袋裝肝素生理鹽水)，另一端通過(guò)測(cè)壓管接壓力感受器連接監(jiān)護(hù)儀。測(cè)壓時(shí)，先調(diào)整零點(diǎn)，將壓力感受器置于右心房水平，即患者腋中線與第4肋交點(diǎn)處；將測(cè)壓管和壓力感受器內(nèi)充滿液體，排凈空氣；啟動(dòng)零點(diǎn)校正鍵，轉(zhuǎn)動(dòng)三通開(kāi)關(guān)，關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，擰開(kāi)壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當(dāng)監(jiān)護(hù)儀數(shù)字顯示“0”時(shí)，提示調(diào)試零點(diǎn)成功。調(diào)試完畢，轉(zhuǎn)動(dòng)三通，關(guān)閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕并與動(dòng)脈導(dǎo)管相通，顯示器顯示出所測(cè)壓力的波形與數(shù)值，調(diào)試波形振幅。四、常規(guī)監(jiān)測(cè)及護(hù)理

1、做好健康教育置管前給患者及家屬講解有創(chuàng)血壓應(yīng)用的重要性和必要性，讓其了解有關(guān)有創(chuàng)血壓的知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，以便積極配合，預(yù)防感染、血栓、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生。2、嚴(yán)密觀察監(jiān)測(cè)指標(biāo)一般每30min監(jiān)測(cè)1次并做記錄，病情不穩(wěn)定時(shí)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。測(cè)壓前與袖帶測(cè)壓進(jìn)行核對(duì)，避免誤差過(guò)大；正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)測(cè)量的血壓比通過(guò)袖帶測(cè)量的血壓高出2mmHg一8mmHg，在危重患者可以高出10mmHg一30mmHg。密切觀察監(jiān)護(hù)儀上的壓力及各波形的變化，若波形過(guò)高、低鈍或消失，壓力數(shù)值與臨床不符，可能存在動(dòng)脈導(dǎo)管阻塞、脫出，換能器位置不當(dāng)，應(yīng)及時(shí)查找原因并處理。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則測(cè)壓管道系統(tǒng)始終保持無(wú)菌狀態(tài)，所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用。保持穿刺部位干燥清潔，每次用碘伏消毒穿刺點(diǎn)，待自然晾干或用無(wú)菌紗布輕輕擦干，然后覆蓋透明無(wú)菌膜，防止感染，有血漬時(shí)及時(shí)更換。肝素帽每周更換1次，抽取血標(biāo)本后的肝素帽應(yīng)立即更換；三通、測(cè)壓連接管每天更換1次，并將三通及壓力感受器用無(wú)菌紗布包裹。4、保持測(cè)壓管道通暢保證測(cè)壓管的各個(gè)接頭緊密連接妥善固定穿刺針、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止穿刺針及測(cè)壓管脫落、導(dǎo)管受壓、扭曲及脫開(kāi)后出血。用持續(xù)沖洗裝置沖洗，保持管道通暢，壓力袋壓力為20～44kPa，流速為3ml／h，以防血液凝固；熟悉三通使用方法，使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向，每次測(cè)壓后應(yīng)立即用肝索鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，防止血液凝固。5、用血標(biāo)本采集方法采集血標(biāo)本時(shí)，導(dǎo)管接頭處用碘伏消毒，然后用注射器將管道內(nèi)液體全部抽出后棄去一部分血液再取血，以避免血液稀釋而影響檢驗(yàn)結(jié)果．注意減少失血，操作中嚴(yán)防血管內(nèi)進(jìn)氣造成空氣栓塞，一旦發(fā)現(xiàn)氣泡，即用注射器抽出。五、并發(fā)癥的觀察及處理1、遠(yuǎn)端肢體缺血2、局部出血血腫3、感染1、遠(yuǎn)端肢體缺血

主要原因?yàn)檠ㄐ纬?、血管痙攣及局部長(zhǎng)時(shí)間包扎過(guò)緊等。表現(xiàn)為