消毒供應中心清洗的重要性

清洗的重要性*****醫(yī)院消毒供應中心的建筑布局去污區(qū)CSSD內對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為污染區(qū)域。檢查、包裝及滅菌區(qū)CSSD內對去污后的診療器械、器具和物品，進行檢查、裝配、包裝及滅菌（包括敷料制作等）的區(qū)域，為清潔區(qū)域。無菌物品存放區(qū)CSSD內存放、保管、發(fā)放無菌物品的區(qū)域，為清潔區(qū)域。清洗的定義

清洗：從物品上去除所有的外來物質，如血液、體液、蛋白質等。清洗的必要性（意義）

影響器械的滅菌效果，長期清潔不徹底，可形成生物膜造成爆發(fā)感染。污染物在器械難以清洗部位殘留沉積對器械產生腐蝕，影響器械的使用壽命。有效的清洗能夠降低醫(yī)務人員職業(yè)感染的幾率。清洗是消毒滅菌的保證！清洗是關鍵！因為有效的滅菌取決于進行滅菌周期前，使殘留在物品上的污染物降至最低，所以徹底的清洗是滅菌前至關重要的操作。關于最佳清洗時間最佳的器械清洗開始時間是器械使用后15分鐘到一個小時內。長時間拖延可對器械造成不利影響。器械就會開始著色，出現腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨放置。另外，如果可以浸泡，就放置在一個含預浸劑或時間監(jiān)測酶清洗劑的盆里面。預處理應從使用后開始預處理應從使用部門開始有兩個重要原因：在使用現場做預處理工作可以幫助延長器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質能夠破壞掉器械保護層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結，就會比濕潤的時候更難以去除，尤其是當器械有清潔工具難以進入的管腔和縫隙結構的時候。這些污垢和殘留物也會損壞器械的保護層。預處理做些什么？在使用后應立即清理掉器械上的明顯大顆粒污染物。使用現場清潔應遵循制造商的指導。如軟式內鏡制造商通常建議在檢查結束后通過內鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內的游離碎片。器械制造商應提供在使用現場正確清潔器械和做好預處理信息。保持污染器械濕潤，防止污垢干結。可噴灑酶產品、用酶液或水浸泡、或覆蓋濕毛巾。器械關節(jié)應開啟；如浸泡要注意浸泡時間不能太長，否則有可能損壞器械；在運輸前應從浸泡液中取出減少濺漏風險。使用正確的處置方法去除一次性部件。分揀出可復用織物。倒空容器內的液體。如果被污染的器械含有可復用的液體容器、瓶型或其他形狀容器結構，應該按照醫(yī)院規(guī)定將里面的液體倒出并處理。分揀出可復用的銳器。器械應放到一起。整套的器械或多組件器械應一并放好再運輸到消毒供應中心的去污區(qū)，或者延誤重新組裝，增加放錯位置或丟失的風險。將需要維修的器械告知消毒供應中心。清洗也要進行流程化管理！

清洗是再生器械使用后處理最關鍵的一步。無論是清洗前的回收還是清洗后的保養(yǎng)，都對器械的清洗效果產生重要的影響。所以，要做好清洗必須進行流程化管理！工作流程回收分類清洗消毒干燥檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放回收

器械在使用后即進入回收程序?；厥盏募皶r與否，方法是否得當會對接下來的清洗產生重要影響?；厥找c：

使用后及時回收不能及時回收，如何保濕的問題實現使用后手術器械即時清洗很重要

1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預清洗消毒機分類器械在清洗前需要進行簡單的分類，有兩種分類方式：分包分器械分包清洗優(yōu)點：便于清洗完畢后的打包工作。缺點：由于包內器械的結構不同，精密度不同，污染程度不同，因此清洗效果也就不盡相同。分器械清洗

?優(yōu)點：根據器械的結構、復雜程度等選擇合適的清洗方法，能夠最大程度的提高清洗效果。

?缺點：器械全部分散，清洗后的打包工作較為復雜。

清洗方式手工清洗

機械清洗

超聲波清洗全自動清洗消毒機清洗手工清洗手工清洗的目的是以物理的方法去除那些在預浸泡階段沒有被去除掉的或只是經過軟化的積垢。這是通過摩擦力完成的?？蛇M行手工清洗的是：機械清洗前；沒有超聲清洗機或者清洗消毒機的去污區(qū)；不能機械清洗的復雜和精密的器械；不能浸沒在水中的電動器械；管腔類器械；水溫應低于43℃，以防蛋白質凝固。手工清洗沖洗：將器械、器具置于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：沖洗后，應用酶清潔劑或其他清潔劑浸泡5-10分鐘后刷洗、擦洗。多酶清洗液的稀釋比例為1：300漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗注：終末漂洗為非必要步驟手工清洗注意事項個人防護要做好，口罩、帽子、手套、防水罩袍、防護鏡等清洗溫度宜為30℃-40℃（規(guī)范上15-30℃），使用流動水沖洗，在液面下刷洗，防止產生氣溶膠不應使用鋼絲球類用具和去污粉等，應選用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨損。干涸的血跡可用酶清潔劑預先浸泡.手工清洗時應將器械的軸節(jié)完全打開，復雜組合器械應拆開，管腔器械應用高壓水槍沖洗。清洗工具很重要！刷子、擦布、海綿

刷子應有許多不同的直徑和長度以滿足特定的需要；分硬毛刷和軟毛刷。刷子應屬于一次性物品；重復使用的至少每天消毒一次。摩擦力大的刷子不能用來清洗器械。使用少絨或無絨的擦布；擦布應定期更換；使用一種擦布、毛巾之前，應先檢查它是否會影響所使用的清洗劑的效力。

海綿可以用來清潔盆、容器和托盤；海綿應每天更換。超聲波清洗

原理：空化效應

a.空化泡破裂時產生強大的沖擊波，污垢層的一部分在沖擊波作用下被剝離、分散、乳化、脫落。b.清洗液在超聲振動時對污垢的沖擊。c.超聲加速化學清洗劑對污垢的溶解過程，化學力與物理力相結合，加速清洗過程。超聲波清洗步驟

沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗

沖洗：流動水下沖洗，初步去除污染物再超聲洗滌洗滌：將器械放入籃筐中，浸沒在水面下，加入酶清潔劑或其他清潔劑進行超聲清洗，清洗時間宜為3-5分鐘漂洗：洗滌后，用流動水沖洗終末漂洗：應用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗適用范圍及注意事項適用范圍：金屬器械、玻璃器皿等硬材質器械精密、結構復雜器械的清洗注意事項：

?洗滌時應蓋好超聲清洗機蓋子，防止產生氣溶膠?不宜清洗塑膠類等軟材質的器材?通常情況下手術用電源和動力器材如電鋸、電導線等不能使用超聲清洗方法?精密貴重器械采用超聲清洗應遵循廠商提供的建議?不能將器械直接放入機器。放入器械時，應慢慢放入到超聲機的籃筐內，防止損壞超聲波底層的加熱管等.?管腔類器械應緩慢傾斜放入，讓管腔內注滿水。（平放中間缺水起不到作用）

全自動清洗消毒器清洗

清洗步驟：

初洗→多酶液清洗→漂洗1→漂洗2→消毒→潤滑→干燥適用范圍：

適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等多類材質器械的清洗消毒注意事項

1、被清洗的器械、器具和物品應充分接觸水流；器械軸節(jié)應充分打開；可拆卸的零部件應拆開；管腔類器械應使用專用清洗架。（吸宮管清洗架？）2、設備艙內、旋臂應定期檢查、清潔。(設備艙內清潔什么？用不用除垢或除銹？）3、按時檢查、添加清洗酶、潤滑劑，確保用量準確除銹

1.按1：10的比例將除銹劑用軟水稀釋。2.將清洗完畢有銹跡的器械放入溫度為60—80°C的稀釋液中浸泡10分鐘，如器械上的銹比較嚴重，應酌情延長浸泡時間。避免過多的刷洗損壞器械。3.將除銹完畢的器械用清水徹底清洗干凈。4.除銹劑稀釋液最多使用不超過一周。5.除銹為非必要步驟，如器械無銹跡嚴禁進行此步驟。除銹常見問題

除銹劑在什么時候用？

答:器械清洗完畢后，檢查器械關節(jié)、齒槽等容易生銹的部位。如發(fā)現銹跡，及時處理。為什么越是除銹，銹跡越多？答：①除銹不徹底，銹蝕點位置依然有銹②除銹后漂洗不徹底，除銹劑有殘留

③除銹后上光潤滑不到位。?如果沒有銹跡的器械放入除銹劑中有沒有損害呢？答：有！雖然很多器械表面有鍍層，但也有器械僅僅是在表面覆蓋一層保護膜?？赡苠儗踊蛘弑Ｗo膜雖然有破損但是沒有生銹，如果破損處接觸了除銹劑，無保護狀態(tài)下的破損處就會被酸液腐蝕，產生銹跡。?為什么建議熱水配置除銹劑？答：除銹的過程也是一個化學反應的過程。溫度越高，除銹的速度越快。

上光養(yǎng)護

手工上油：①擦拭法②浸泡法③浸潤法機器上油：擦拭法方法：取一張干凈的紗布或棉布，浸潤上手術器械專用潤滑油，在器械的表面及能打開的軸關節(jié)處反復擦拭，以此來達到給器械上油潤滑的目的。特點：手工擦拭法弊端在于紗布或棉布在擦拭上油的過程中自身棉塵及棉纖維的脫落對已經徹底清洗、質量合格的器械造成再次污染。擦拭上油通常停留在對器械的表面和能夠打開的軸關節(jié)部分，不能完全打開的部分以及螺釘螺絲結構及軸關節(jié)的縫隙處則