前列腺增生護(hù)理查房89762745

—前列腺增生癥外科護(hù)理查房病史匯報(bào)患者姜兆亮，男，74歲，因“發(fā)熱1+天”于2011年9月11日23：40入院?；颊哂谝惶烨盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)，自覺(jué)發(fā)熱，測(cè)T38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、咯血、呼吸困難、惡心，嘔吐，排尿困難不適，自用退熱藥后體溫降至正常，現(xiàn)體溫復(fù)升，為求診治入我院治療。入院時(shí)生命體征：T37.5℃P80次/分R20次/分BP122/70mmHg。輪椅送入病房，神清，精神差，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音低，未聞及干濕性啰音，心率80次/分，頻發(fā)早搏，約10次/分，腹平軟，左側(cè)腹壓痛，無(wú)反跳痛，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音正常。

輔助檢查：尿常規(guī)：RBC5.8/HPWBC+++/HP

膿細(xì)胞+/HP

血常規(guī)：WBC18.01x109/L

胸片示：慢性支氣管炎，肺氣腫表淺心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血，早搏初步診斷：

1、急性腎盂腎炎

2、心率失常、頻發(fā)房早

3、慢性支氣管炎穩(wěn)定期，阻塞性肺氣腫補(bǔ)充診斷：

1、前列腺增生癥

2、甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)知識(shí)前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。良性前列腺增生（BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，俗稱前列腺肥大，是男性老人常見病。實(shí)際是前列腺細(xì)胞增生導(dǎo)致泌尿系梗阻而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)及病理生理改變。男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀。病因

前列腺增生必備條件是高齡和有功能的睪丸，但真正病因尚未闡明。有以下幾種學(xué)說(shuō)：雙氫睪酮學(xué)說(shuō)、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說(shuō)、胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說(shuō)。其中雙氫睪酮的作用最受重視，各種抗雄激素療法以此為理論基礎(chǔ)。臨床表現(xiàn)

1、尿頻急：早期癥狀最突出的是尿頻尿急，以夜間最突出。發(fā)生尿頻的原因系由于膀胱頸部充血，殘余尿中輕度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎癥引起。

2、排尿困難：開始表現(xiàn)為排尿等待及排尿無(wú)力，繼而尿流變細(xì)、中斷，甚至出現(xiàn)尿潴留。

3、尿失禁：常為晚期癥狀，最易發(fā)生在患者入睡時(shí)，由于盆底肌肉松弛而出現(xiàn)尿失禁。增大的腺體一方面造成排尿困難，但另一方干擾了膀胱口括約機(jī)制，也可以發(fā)生尿失禁。

臨床表現(xiàn)

4、血尿：主要由膀胱炎癥及合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)。常為鏡下血尿，如果為腺體表面的血管擴(kuò)張破裂時(shí)可引起肉眼血尿。出血量大，而發(fā)生尿道內(nèi)血塊堵塞致急性尿潴留。

5、急性尿潴留：前列腺增生癥中60%的病例可出現(xiàn)。在受寒、運(yùn)動(dòng)劇烈、飲酒或食入刺激性強(qiáng)的食物后未能及時(shí)排尿，引起肥大的腺體及膀胱頸部充血、水腫而產(chǎn)生尿潴留。輔助檢查

1、B超檢查：可測(cè)量前列腺體積、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確，經(jīng)腹壁超聲可測(cè)量殘余尿量。

2、尿動(dòng)力學(xué)檢查

3、血清前列腺特異性抗原（PSA）測(cè)定治療手術(shù)治療對(duì)于前列腺增生癥，殘余尿經(jīng)常超過(guò)60ml或發(fā)生尿潴留及感染的病人，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。主要的手術(shù)方法主要有以下幾種：(1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)，適用于腺體重量在60g不愿行開放性手術(shù)或有嚴(yán)重合并癥而不耐受開放性手術(shù)者。(2)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)，為使用最多的手術(shù)方式，適用于膀胱有合并癥者。(3)恥骨后前列腺切除術(shù)，適用于單純性前列腺增生腺體體和較大者。(4)恥骨后尿道外前列腺切除術(shù)(即Madigan手術(shù))，可較好地保持尿道的完整性。

治療

(5)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)，適合于合并有較嚴(yán)重心肺疾患的患者。(6)對(duì)于不耐受開放性手術(shù)者，還可施行單純性膀胱造瘺術(shù)。(7)激光治療：激光對(duì)軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)400—1000~C的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。該方法操作方便，治療中基本無(wú)出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。(8)前列腺注射療法：應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無(wú)菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿癥狀。主要不良反應(yīng)為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來(lái)困難。治療非手術(shù)的介入療法

(1)微波熱療

(2)射頻熱療

(3)激光治療

(4)尿道支架

(5)前列腺擴(kuò)裂器

(6)冷凍療法護(hù)理診斷1、體溫過(guò)高（T:39.5℃）與泌尿系感染有關(guān)

2、疼痛

與疾病進(jìn)展有關(guān)3、排尿異常與前列腺增生有關(guān)4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病及手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)5、焦慮與疼痛及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施1、做好心、肝、腎功能等各項(xiàng)檢查。了解病人全身狀況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，協(xié)助恢復(fù)體力以適應(yīng)手術(shù)，利于術(shù)后康復(fù)。2、觀察患者排尿情況。每日詢問(wèn)患者排尿情況。鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。若出現(xiàn)排尿困難，經(jīng)服藥、針灸誘導(dǎo)無(wú)效者應(yīng)施行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時(shí)也可施行恥骨上膀胱造瘺術(shù)，以引流尿液，減輕癥狀，恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿毒癥發(fā)生。3、術(shù)前帶有尿管的病人，應(yīng)保證持續(xù)引流通暢。長(zhǎng)期留置尿管者，給予膀胱沖洗。并做好尿道口的護(hù)理。護(hù)理措施4、監(jiān)測(cè)患者的體溫，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物以控制感染。5、飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，忌食生冷、油膩、硬固之物，忌辛辣。6、做好情志護(hù)理。耐心做好解釋工作，消除患者緊張或恐懼心理，保持心情平靜，積極配合治療。術(shù)前多關(guān)心病人，向病人講解手術(shù)方式，術(shù)前各項(xiàng)主要事項(xiàng)。術(shù)后小結(jié)

患者于9月30日