心臟介入術(shù)后的護(hù)理

心臟介入手術(shù)的護(hù)理心臟介入手術(shù)心臟介入是一種新型診斷與治療心血管疾病技術(shù)，經(jīng)過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，送入心臟導(dǎo)管，通過特定的心臟導(dǎo)管操作技術(shù)對心臟病進(jìn)行確診和治療的診治方法，它是目前較為先進(jìn)的心臟病診治方法，進(jìn)展也非常迅速，它介于內(nèi)科治療與外科手術(shù)治療之間，是一種微創(chuàng)的診治方法。包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA+支架術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器植入術(shù)、先天性心臟病介入治療、冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)溶栓術(shù)。什么是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是顯示冠狀動(dòng)脈解剖及病理改變的可靠方法，也是判斷冠心病介入治療適應(yīng)癥的必要手段，同時(shí)又是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。術(shù)前準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備

指導(dǎo)患者進(jìn)行憋氣訓(xùn)練訓(xùn)練患者做強(qiáng)有力的咳嗽指導(dǎo)患者進(jìn)行床上（平臥位）排尿練習(xí)皮膚準(zhǔn)備和過敏試驗(yàn)

術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)，陰性者方可實(shí)施造影術(shù)。術(shù)日晨置靜脈留置針，術(shù)前摘下身上金屬物品排空膀胱后送入導(dǎo)管室。

術(shù)后護(hù)理病情觀察飲食護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)心理護(hù)理病情觀察監(jiān)測生命體征的變化心臟介入術(shù)后的病人應(yīng)給予心電、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)護(hù),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。常規(guī)準(zhǔn)備除顫器及急救用品,支架術(shù)后易發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性栓塞、冠狀動(dòng)脈痙攣、急性心肌梗死或心源性休克,應(yīng)多巡視手術(shù)患者,囑病人有心前區(qū)疼痛時(shí)及時(shí)訴說,遵醫(yī)囑給予止痛藥,做好急性心導(dǎo)管準(zhǔn)備。病情觀察觀察有無出血和血腫密切觀察穿刺處有無滲血、出血及血腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，肢端皮膚的溫度、色澤及靜脈回流情況。每30~60分鐘檢查穿刺部位有無滲血。腹股溝穿剌處用鹽袋(重量為1000g)壓迫止血,一般壓迫時(shí)間為6～8h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí)，臥床休息24小時(shí)。橈動(dòng)脈穿剌處加壓腕帶包扎，術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況,開始給加壓包扎傷口減壓—稍松解腕帶,以后每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度。6小時(shí)后拆除腕帶—減壓結(jié)束。病情觀察觀察有無低血壓1.反射性低血壓由疼痛、恐懼、外周大動(dòng)脈受到刺激（包括拔管綜合征）等原因引起，患者表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降、心率迅速減慢、四肢濕冷、惡心嘔吐、視力模糊。2.血容量不足、藥物使用不當(dāng)引起的低血壓。病情觀察觀察有無下肢靜脈血栓形成術(shù)后病人術(shù)側(cè)肢體需24h勿彎曲,對于某些患者,可因平臥位時(shí)下肢靜脈血流速度減慢,加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流,可致下肢靜脈血栓形成,特別是術(shù)側(cè)肢體,病人可有一側(cè)下肢腫脹,皮膚略顯紫色。因此,在病人制動(dòng)期24h內(nèi),應(yīng)注意對肢體的按摩。但對有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者一定不要用力按壓下肢。病情觀察觀察造影劑引起的不良反應(yīng)

由于術(shù)中所用的造影劑含碘濃度高、劑量大、注射速度快、不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因此術(shù)前常規(guī)應(yīng)作碘過敏試驗(yàn)，發(fā)生時(shí)間通常在注入含碘造影劑后數(shù)分鐘至半小時(shí)內(nèi)，偶見數(shù)小時(shí)至數(shù)日后出現(xiàn)的遲發(fā)反應(yīng)。輕度：面潮紅、頭痛、嘔吐、蕁麻疹；中度：反復(fù)嘔吐、呼吸困難、劇烈腹痛、面部水腫；重度：全身抽搐、呼吸暫停、心跳驟停。應(yīng)囑患者多飲水，加速造影劑的排泄。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)給予對證處理。觀察尿量，靜脈輸液500～1000ml，鼓勵(lì)病人多飲水，以利于造影劑排泄，密切觀察尿量，1h內(nèi)尿量不少于800ml，必要時(shí)給予利尿劑。

飲食護(hù)理

因術(shù)后極易引起腹脹,一般不宜飲食過飽,不宜進(jìn)食不易消化的食物,不宜喝牛奶、豆?jié){、碳酸飲料,不宜吃生冷食物。最好吃一些粥類、湯類或半流質(zhì)食物,待可以下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食。有些病人因害怕術(shù)后大、小便而不愿進(jìn)食或喝水是錯(cuò)誤的,這樣會(huì)造成低血壓、低血糖等嚴(yán)重后果,特別不利于造影劑的排出,因此要鼓勵(lì)病人多飲水，一般4小時(shí)內(nèi)攝入量維持在1000~2000毫升，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，以保證液體量。活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后病人一定要臥床,術(shù)側(cè)肢體絕對制動(dòng)24h,如要大、小便應(yīng)在床上進(jìn)行,但為了有利于康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,絕對制動(dòng)期過后,可以在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動(dòng),方法如下:①術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí),非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)。②當(dāng)穿刺處的鹽袋取下后,病人可以側(cè)臥,但必須是在保證術(shù)側(cè)肢體勿彎曲的前提下。心理護(hù)理

介入手術(shù)對病人來說是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源,可直接影響病人的正常心理活動(dòng),并由此對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響。指