昏迷病人的護(hù)理 ICU

昏迷病人的護(hù)理

ICU范薇

概念

一種嚴(yán)重的意識障礙，是大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)上網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度損傷的結(jié)果。病人的運(yùn)動和感覺完全喪失，任何刺激都不能喚醒?；杳圆∪说淖o(hù)理昏迷

機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知，是機(jī)體處以覺醒狀態(tài)，并能正確認(rèn)識自己和周圍環(huán)境。意識昏迷病人的護(hù)理

指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。

意識障礙昏迷病人的護(hù)理

清醒嗜睡淺昏迷昏迷深昏迷

意識狀態(tài)的分級

意識語言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能嗜睡遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無遲鈍正常不能不能昏迷無無防御減弱不能不能深昏迷無無無不能不能昏迷病人的護(hù)理

①、快速判定昏迷程度，簡單易行；②、可以統(tǒng)一觀察標(biāo)準(zhǔn)；③、用于腦外傷病人中還有預(yù)測預(yù)后的意義。

昏迷程度的判斷GCS昏迷量表Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)（E）語言反應(yīng)（V）運(yùn)動反應(yīng)（M）自發(fā)睜眼4回答正確5遵命運(yùn)動6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5（防御）刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮（躲讓）4無反應(yīng)1有音無語2異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3無反應(yīng)1異常直伸（去腦強(qiáng)直）2無反應(yīng)115分正常8分以下昏迷3分腦死亡或預(yù)后不良昏迷病人的護(hù)理

病因大腦疾患腦出血，腦梗塞，顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)血腫等全身疾患酒精中毒，糖尿病酮癥酸中毒，肝昏迷等昏迷病人的護(hù)理

護(hù)理評估起病的緩急及發(fā)病過程是否為首發(fā)癥狀，是否為病程中出現(xiàn)有無外傷史有無農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥等中毒有無可以引起昏迷的內(nèi)科病對短暫昏迷患者，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病昏迷病人的護(hù)理

護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化

每小時(shí)監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征一次，并詳細(xì)做好記錄。生命體征不穩(wěn)定者，隨時(shí)觀察生命體征?；杳圆∪说淖o(hù)理病情觀察的重要性護(hù)理措施病情觀察

有感染病灶體溫升高中樞性高熱

病情好轉(zhuǎn)體溫驟降進(jìn)一步惡化

體溫昏迷病人的護(hù)理脈率慢，呼吸慢，血壓高腦壓增高脈搏加快，呼吸快，血壓增高

缺氧潮式呼吸顱內(nèi)壓增高、腦缺氧病人間斷呼吸顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭者嘆息樣呼吸瀕死病人對合并其它部位損傷，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、呼吸不規(guī)則、脈快而細(xì)弱，應(yīng)高度懷疑出現(xiàn)休克現(xiàn)象脈搏呼吸血壓昏迷病人的護(hù)理

雙側(cè)瞳孔散大（直徑>５mm）顱內(nèi)壓增高，阿托品中毒，瀕死狀態(tài)等

雙側(cè)瞳孔縮?。ㄖ睆?lt;2mm）嗎啡、有機(jī)磷、氯丙嗪中毒等

一側(cè)瞳孔散大動眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝的進(jìn)展期

一側(cè)瞳孔縮小

腦疝發(fā)生早期

雙側(cè)瞳孔大小不等

顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等瞳孔昏迷病人的護(hù)理意識的變化可預(yù)示病情的變化，作為護(hù)理人員要仔細(xì)觀察、正確分析和判斷，及時(shí)和醫(yī)生溝通，以免造成不良后果。

意識昏迷病人的護(hù)理環(huán)境清潔舒適，室內(nèi)空氣流通，溫度濕度適宜。體位取出義齒去枕平臥頭偏向一側(cè)，深昏迷病人取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位。排痰叩背、氣道濕化、吸痰、藥物。保持呼吸道通暢昏迷病人的護(hù)理

身份識別腕帶

管道標(biāo)識

床擋約束帶禁止使用熱水袋

安全護(hù)理昏迷病人的護(hù)理

營養(yǎng)支持靜脈營養(yǎng)胃腸營養(yǎng)卡文脂肪乳瑞素瑞代瑞能氨基酸深靜脈胃腸管昏迷病人的護(hù)理鼻飼是一種安全有效的腸內(nèi)營養(yǎng)方法注射器間歇輸注輸液器滴注營養(yǎng)泵持續(xù)輸注

鼻飼昏迷病人的護(hù)理昏迷病人的護(hù)理1、熟練掌握插胃管技術(shù)，保證鼻飼管位置的準(zhǔn)確。2、妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位、脫出。3、定期沖洗管道，如需通過管道給藥，給藥前后務(wù)必沖洗管道(至少30毫升清水），以免管道堵塞。4、輸注導(dǎo)管應(yīng)每日更換一次。5、控制輸注速度，觀察病人有無腹痛、嘔吐等癥狀。6、胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30-45°臥位。

鼻飼的注意事項(xiàng)昏迷病人的護(hù)理保持床單元清潔干燥平整無渣屑。保持皮膚清潔,注意五官護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理昏迷病人的護(hù)理6、預(yù)防并