護士法律法規(guī)知識

護理法律法規(guī)知識培訓商洛市中心醫(yī)院護理部

護理工作到處充斥風險?。。。。。?！隨著社會進步以及人民群眾法制觀念不斷增強，利用法律武器保護自己正當權益已逐步成為人們共識。這就要求我們護理工作者必須加強法律法規(guī)知識學習增強法制意識，規(guī)范護理行為，確保護理安全。了解熟知明確自覺自己職責法律范圍，根據(jù)自己所學到專業(yè)教育知識及專業(yè)團隊規(guī)范和要求。學習護理法律法規(guī)目各項護理工作原理和效果。哪些工作自己能夠獨立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師指導下進行，以預防法律糾紛。遵紀遵法，保護自己一切正當權益。

護理行為涉及法律法規(guī)護理工作中法律問題及法律責任易引起糾紛護理工作與防范主要內容一、護理行為涉及法律法規(guī)護理行為與《憲法》病人自由權受憲法保護《憲法》第二章二十七條要求“中華人民共和國公民人身自由不受侵犯，禁止以其他措施剝奪和限制人身自由”。護理行為與《憲法》病人自由權受憲法保護，護士執(zhí)業(yè)時，應注重病人自由權，確保病人自由權，如護士以治療名義，非法拘謹或以其他形式限制和剝奪病人自由，是違反憲法?！缎谭ā返?35條要求:醫(yī)務人員由于嚴重不負責任造成就診人員死亡或者嚴重損害就診人身體健康處三年有期徒刑或拘役。護理行為與《刑法》第四章第98條:公民享有生命健康權。護士執(zhí)業(yè)時，錯誤使用醫(yī)療器械，不按操作規(guī)程辦事，造成病人身體受損。護士執(zhí)業(yè)時，使用惡性語言和不良行為，損害病人利益。

護理行為與《民法通則》生命權—公民生命非經司法程序， 任何人不得隨意剝奪；健康權—公民有權維護自己身體組織 完整和器官正常機能?！断竟芾矸椒ā返诙碌?條：“多種注射、穿刺、采血器具應該一人一用一滅菌”。醫(yī)療衛(wèi)生機構使用一次性使用醫(yī)療用具用后應該及時進行無害化處理?！断竟芾矸椒ā返诙碌?條要求：“運送傳染病病人及其污染物品車輛、工具必須隨時進行消毒處理”

護理行為與《消毒管理方法》護士執(zhí)業(yè)時，掌握消毒知識，牢固樹立消毒隔離觀念，嚴格執(zhí)行消毒滅菌常規(guī)。拒絕對傳染病人水、污物、糞便進行消毒處理承擔法律責任。護理行為與《傳染病防治法》《傳染病防治法》第六章第35條第一款護理行為與《醫(yī)療事故處理條例》第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員正當權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，增進醫(yī)學科學發(fā)展，制定本條例。

醫(yī)療事故概念：

醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、過失造成患者人身損害事故。醫(yī)療事故分級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾；二級醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損傷造成嚴重功能障礙；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷造成一般功能障礙；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害其他后果。為進一步規(guī)范護理管理，為廣大護理人員提供有法可依執(zhí)業(yè)環(huán)境，國務院制定出臺了《護士條例》，共六章35條，詳細闡明了在醫(yī)療衛(wèi)生機構中護士應推行權利和義務,同步也對醫(yī)療衛(wèi)生機構提出了相應要求與要求。中華人民共和國國務院令第517號《護士條例》已經2023年1月23日國務院第206次常務會議經過，現(xiàn)予公布，自2023年5月12日起施行。

總理溫家寶

二○○八年一月三十一日

它頒布與實施彌補了我國護士立法空白，對推動我國護理事業(yè)健康發(fā)展具有深遠歷史影響和現(xiàn)實意義，它是我國護理事業(yè)發(fā)展史上一種主要里程碑。什么是護士？是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，根據(jù)本條例要求從事護理活動，推行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責衛(wèi)生技術人員。護士權利權利一

第十二條護士執(zhí)業(yè)，有按照國家有關要求獲取工資酬勞、享有福利待遇、參加社會保險權利。任何單位或者個人不得克扣護士工資，降低或者取消護士福利等待遇。

權利二

第十三條護士執(zhí)業(yè)，有取得與其所從事護理工作相適應衛(wèi)生防護、醫(yī)療保健服務權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作護士，有根據(jù)有關法律、行政法規(guī)要求接受職業(yè)健康監(jiān)護權利；患職業(yè)病，有根據(jù)有關法律、行政法規(guī)要求取得補償權利。

護士權利

權利三

第十四條護士有按照國家有關要求取得與本人業(yè)務能力和學術水平相應專業(yè)技術職務、職稱權利；有參加專業(yè)培訓、從事學術研究和交流、參加行業(yè)協(xié)會和專業(yè)學術團隊權利。護士權利

權利四

第十五條護士有取得疾病診療、護理有關信息權利和其他與推行護理職責有關權利，能夠對醫(yī)療衛(wèi)生機構和衛(wèi)生主管部門工作提出意見和提議。護士權利

義務一第十六條護士執(zhí)業(yè)，應該遵遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范要求。

護士義務遵遵法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范要求是護士執(zhí)業(yè)根本準則，即正當性原則。這一原則涵蓋了護士執(zhí)業(yè)基本要求，包括了護士執(zhí)業(yè)過程中應該遵守大量詳細規(guī)范和應該推行大量義務。經過法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范約束，護士推行對患者、患者家眷以及社會義務。義務二第十七條護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)覺患者病情危急，應該立即告知醫(yī)師；在緊急情況下為急救垂?；颊呱瑧撓刃袑嵤┍匾o急救護。護士義務1、有關緊急救護。

救死扶傷是每一種醫(yī)務人員應持有職業(yè)準則。在遇有患者病情危急情況時，護士應該立即告知醫(yī)師。但是，在實際工作中，有時，醫(yī)師不能立即趕到，而急?；颊咭话愣继幱诓∏榫o急狀態(tài)，必須即刻采用緊急措施進行急救.2、必要緊急措施。

護士實施必要急救措施，必須根據(jù)診療技術規(guī)范，根據(jù)患者實際情況以及本身能力水平，力所能及地正確實施救護，以防止對患者造成傷害。所以，要求護士要加強學習，積累工作經驗，熟練掌握臨床急救、復蘇技術，提升對急危重患者急救能力。

護士在緊急情況下為急救垂?；颊呱鴮嵤┍匾本却胧?，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第三十三條要求：在緊急情況下為急救垂危患者生命而采用醫(yī)學措施造成不良后果，不屬于醫(yī)療事故。

義務三：

護士發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范要求，應該及時向開具醫(yī)囑醫(yī)師提出；必要時，應該向該醫(yī)師所在科室責任人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理人員報告。護士義務1、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

正確實施醫(yī)囑是護士確?；颊咧委熜Ч歪t(yī)療安全首要工作。護士正確執(zhí)行醫(yī)囑，首先應該核對醫(yī)囑，然后按照正確時間、正確對象、正確劑量、正確途徑和正確方式執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者臨床反應。一般情況下，護士應該一絲不茍地執(zhí)行醫(yī)囑，隨意篡改或者無故不執(zhí)行醫(yī)囑都屬于違規(guī)行為。2、拒絕執(zhí)行有問題醫(yī)囑。

護士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，假如發(fā)覺和懷疑醫(yī)囑存在錯誤，護士有權利拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)師提出質疑，這是出于保護患者目。義務四

第十八條護士應該尊重、關心、愛惜患者，保護患者隱私。護士義務患者保密權和隱私權保密權：控制一種人有關自己信息權利侵權：醫(yī)務人員有意無意地泄露患者秘密，或外部壓力迫使醫(yī)生泄露患者秘密隱私：不允許別人隨意入侵領域。有時也指患者患有某種特殊疾病或精神、心理處于某種特殊狀態(tài)，不宜或不能向外界透露隱私權：人們對自己身體和精神獨處享有權隱私一般直接關系著患者社會地位和尊嚴，一旦將患者隱私泄露，可能為患者帶來巨大精神和生活壓力，甚至更為嚴重后果如：身體與別人保持一定距離，并不被別人觀察；不播散私人信息；個人空間大小因文化不同而有差別。

義務五

第十九條護士有義務參加公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，護士應該服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構安排，參加醫(yī)療救護。護士義務非典、甲流等護士條例護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)職責分工責令改正，予以警告；情節(jié)嚴重，暫停其6個月以上1年下列執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)覺患者病情危急未立即告知醫(yī)師；（二）發(fā)覺醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范要求，未根據(jù)本條例第十七條要求提出或者報告；（三）泄露患者隱私；（四）發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護。護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故，根據(jù)醫(yī)療事故處理有關要求承擔法律責任。二、護理工作中法律問題及法律責任（一）侵權行為與犯罪（過失）侵權行為一般指對某人或許多人人身權利不應有侵犯。

民事責任；如，病人知情權（不告知）犯罪則指一切觸犯國家刑法行為。

刑事責任（幫助病人）犯罪分有意和過失。護理工作中最為嚴重是過失。分清犯罪與侵權行為關鍵是對護理行為目和后果正確鑒定。醫(yī)療事故罪醫(yī)務人員因為嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康，處三年下列有期徒刑或者拘役。例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即予以5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢驗。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理睬，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。——犯罪；依法懲處——刑事責任；客觀：不作為（應及時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護士未仔細聽，引起患者不滿——侵犯了患者生命健康權——侵權；賠禮、道歉處理。（二）疏忽大意與失職罪疏忽大意是指不用心致志推行職責，因一時粗心或遺忘而造成客觀上過失行為，過失可造成兩種后果：１、疏忽大意錯誤僅損害了被護理者心理滿足、生活利益或恢復健康進程。侵權行為２、因失職而致殘、致死。

失職罪對危、急、重病人不采用任何急救措施或轉院治療，不遵照首診負責制原則，不請示醫(yī)生進行轉診，以致貽誤治療或喪失急救時機，造成嚴重后果行為是失職行為。擅離職守，不推行職責，以致貽誤診療或急救時機行為。護理活動中，因為核對不嚴格或核對錯誤，不遵守操作規(guī)程，以致打錯針，發(fā)錯藥行為。失職行為因為護士責任心不強、不遵守核對制度而造成差錯過失，這種過失給患者帶來一定程度損失和痛苦、引起護理糾紛時，從法律上它屬于失職但未構成犯罪，構成侵權，如給藥、輸液錯誤，熱水袋燙傷，躁動患者未予以保護而墜床，護理統(tǒng)計中錯誤等。但當疏忽大意造成患者殘廢或死亡時，從法律性質上就可能構成了玩忽職守（失職罪），屬于犯罪。如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試患者注射了青霉素，若該患者對青霉素過敏，引起過敏性休克造成死亡，則需追究該護士法律責任，即構成犯罪，應承擔法律責任。

（三）臨床護理統(tǒng)計法律意識

在法律上有其主要意義。客觀、及時、精確無誤、完整護理統(tǒng)計是舉證法律根據(jù)。不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。護理文書體溫單、醫(yī)囑單臨床護理統(tǒng)計等病歷原始資料事實直接根據(jù)法律效應包括視為具備某產婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產科產房順產一足月男嬰，經該院醫(yī)生檢驗新生兒一切正常，按新生兒臨床評分原則被定為滿分。產婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產后第三天上午5時30分忽然發(fā)覺該男嬰已死亡于新生兒室。產婦及家眷向院方控告該院當班護士失職致其嬰兒死亡，護士矢口否定自己有責任，雙方遂引起醫(yī)療糾紛。

案例：新生兒室護士報告新生兒死亡前后護理情況：（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側臥位，未見異常。（3）3時30分，護士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4）4時30分，護士巡視，該新生兒正常。（5）5時，護士巡視、換尿布，仍右側臥位，一切正常。（6）5時30分，護士巡視發(fā)覺該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經值班醫(yī)師檢驗確認其已死亡。檢驗發(fā)覺，尸斑已形成，以頭面部、右側半身前胸部為主。該護士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。

尸檢：窒息固定尸斑出現(xiàn)：死亡后四個小時；由此可見護士護理情況報告是虛構。案例評析

本案中主要涉及2個法律問題，（1）當班護士在本案中是否有責任？（2）該護士在事故發(fā)生前后行為應怎樣認定？處理醫(yī)療糾紛歸責原則基本是單一歸責原則說。即過失責任是侵權行為唯一歸責原則，即行為人僅在有過失情況下，才承擔民事責任；沒有過失，就不承擔民事責任。過失形式主要有有意和過失兩種。有意，是指行為人預見到自己行為有害后果，依然放任有害成果發(fā)生。過失，是指行為人應該預見到自己行為可能發(fā)生不良后果而沒有預見到（疏忽大意過失），或雖然預見到了卻輕信此種成果能夠防止（過于自信過失）心理狀態(tài)。

在新生兒病房中，一般要求護士應5-10分鐘巡視病房一次，以便發(fā)覺問題，及時處理。

該護士不作為行為已構成了一種過失（過于自信過失）事故發(fā)生前不作為行為是一種過失行為

對于該護士在事故發(fā)生后行為應怎樣認定呢？《醫(yī)療事故處理條例》第七條要求：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位科室責任人報告，科室責任人應隨即向本醫(yī)療單位責任人報告?！薄鞍l(fā)生醫(yī)療事故或事件醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管多種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展真實統(tǒng)計；是認證醫(yī)療過失主要根據(jù)”。本案中該護士構成了一種有意行為，因而也將得到愈加嚴厲處分。（四）執(zhí)行醫(yī)囑正當性

隨意簽改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑——違法行為護理人員若發(fā)覺醫(yī)囑有明顯錯誤，則有權拒絕執(zhí)行。假如在護理人員提出明確申辯后，醫(yī)師仍強制要求其執(zhí)行，她將不對由此而產生一切不良后果負任何法律責任。若明知該醫(yī)囑可能造成對患者法律性損害，卻聽之任之，若釀成嚴重后果，將共同承擔由此引起法律責任處方：10%氯化鉀10ml靜脈推注。嚴格執(zhí)行三查七對制度對醫(yī)囑產生疑問，核對后再執(zhí)行口頭醫(yī)囑病情變化，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意（五）病房藥材及物品管理違犯護士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴重失職行為。竊取病區(qū)毒麻限制藥物，如杜冷丁、嗎啡等，或自己使用成癮，視為吸毒；販賣撈取錢財構成販毒罪，將受到法律嚴懲。（六）護生法律身份

護生是正在學習護士專業(yè)學生。按法律含義，只能在職業(yè)護士嚴密監(jiān)督和指導下，按照嚴格護士操作規(guī)程去工作，不然她工作將被以為是侵犯行為。（七）護理活動與職責范圍法律問題因為超出職責范圍護理活動給病人造成傷害，護士負有法律責任。如急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理

醫(yī)囑執(zhí)行隱患

護理關鍵制度執(zhí)行不到位

護理文件書寫不規(guī)范

應對患者病情變化時反應不一

執(zhí)行物價制度不規(guī)范

明確實習生職責范圍

護理活動與職責范圍法律問題

三、易引起糾紛護理工作與防范

對醫(yī)囑概念模糊，處理醫(yī)囑不仔細，超時間執(zhí)行臨時醫(yī)囑，電腦醫(yī)囑處理不及時，皮試成果無標識等；濫用口頭醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑僅限于急救或手術中，過后醫(yī)生一定要在6h內補開。但在臨床工作中有多種各樣原因而出現(xiàn)非急救病人執(zhí)行口頭醫(yī)囑，存在有過后漏開和護理統(tǒng)計與醫(yī)囑時間不吻合現(xiàn)象。1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患注意1、嚴格執(zhí)行三查七對制度。

2、對醫(yī)囑產生疑問，核對后再執(zhí)行。

3、嚴格按要求執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

4、病情變化，及時告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行。防范：把好醫(yī)囑執(zhí)行關。隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)覺醫(yī)囑有明顯錯誤，護理人員有權拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質疑和申辯。2、護理關鍵制度執(zhí)行不到位

（1）分級護理制度執(zhí)行不到位①、對分級護理制度內容界定認識不清楚，造成護理級別與病情不符。②、護理人員沒按護理級別要求去做，尤其是對一級護理病人不能做到按要求時間巡視；不能根據(jù)病情幫助患者采用正確舒適臥位；對病情了解不夠，不能仔細觀察、及時發(fā)覺病人病情動態(tài)變化，延誤急救和治療，給病人造成難以挽回損失，或給病人造成痛苦等，均可能造成糾紛或事故。③、當患者病情發(fā)生變化，不能及時更改護理級別。護理統(tǒng)計又過于簡樸，讓人感到病情判斷不正確或過于簡樸統(tǒng)計是否在隱瞞什么而產生糾紛。(2)未嚴格執(zhí)行核對制度①、在處理醫(yī)囑打印輸液卡時有漏掉現(xiàn)象，造成護理措施不到位、少用藥或未用藥耽擱治療而影響疾病轉歸。②、執(zhí)行醫(yī)囑及進行各項處置時，不能仔細做到三查七對。③、工作中不用心、不細致、不仔細核對，如發(fā)錯藥，打錯針，給病人帶來一定痛苦，雖可能并未造成嚴重后果，但也會