右腎積水患者護(hù)理查房

右腎積水患者護(hù)理查房

護(hù)理查房時(shí)間：2016年5月18號(hào)地點(diǎn)：外三科示教室主持人xxxxxx查房題目：右腎囊腫患者護(hù)理查房

目錄患者一般情況查體及輔助檢查診斷及治療護(hù)理診斷護(hù)理措施患者一般情況姓名：彭xx床號(hào)：52床性別：女性年齡：63歲住院號(hào)：1617108?；颊咭颍骸坝覀?cè)腰腹部疼痛4年”于2016-05-1009:32入住外三科。以右側(cè)腰腹部疼痛4年為主要臨床表現(xiàn)，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐，無尿頻、尿急、尿痛，五肉眼血尿及排尿困難。無胸痛、胸悶、氣緊。既往有“高血壓病”史約10余年，未正規(guī)檢測(cè)并控制血壓。否認(rèn)“糖尿病”病史，預(yù)防接種史不詳。家族中無遺傳性病史及類似病史可詢。查體及輔助檢查查體：T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp170/110mmHg。一般狀況可，心肺腹陰性，右腎區(qū)輕叩痛，腹平、軟，右側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛。輔助檢查：彩超示：右腎極重度積水，右輸尿管顯示不清。胸部DR片示：雙肺紋理增多。全腹部CT掃描+增強(qiáng)：右腎重度積水、增大，腎皮質(zhì)明顯變薄。右側(cè)輸尿管上段結(jié)石伴尿路梗阻。左腎下部稍高密度小辦片影，囊腫可能。血凝、肝功、電解質(zhì)、血糖未見明顯異常。診斷及治療診斷：1、右輸尿管上段結(jié)石2、右腎積水、無功能3、高血壓病治療：于5月16日在全麻下行后腹腔鏡右腎切除術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管、血漿管各一根，引流通暢。現(xiàn)為患者術(shù)后第二天，病情平穩(wěn)，切口敷料干燥，引流管引流通暢，疼痛能忍受，醫(yī)囑予二級(jí)護(hù)理，流質(zhì)飲食，監(jiān)測(cè)血壓Q8h、監(jiān)測(cè)氧飽和度bid，止血消炎對(duì)癥治療?；颊咔榫w穩(wěn)定，對(duì)治療護(hù)理配合。護(hù)理診斷/問題：1.疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)3.潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)4.體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)5.體液失衡與手術(shù)創(chuàng)傷、攝入不足、腎功能異常有關(guān)6.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與消化吸收功能的紊亂及長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入等因素有關(guān)7.活動(dòng)無耐力與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)8.預(yù)感性悲哀與疾病的預(yù)后、家庭因素有關(guān)9.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)失調(diào)、活動(dòng)量小等因素有關(guān)10.知識(shí)缺乏缺乏腎切除術(shù)后康復(fù)、鍛煉和保健的知識(shí)1、疼痛與手術(shù)損傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo):疼痛逐漸減輕至消失護(hù)理措施：體位：斜坡臥位，雙下肢屈曲分散患者注意力，給予按摩，聽音樂、聊天，或者熱敷必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥護(hù)理評(píng)價(jià)：疼痛有所緩解2.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體免疫功能低下、各種管道的留置有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染護(hù)理措施：監(jiān)測(cè)感染的征象；血漿管的護(hù)理：保護(hù)引流管周圍皮膚清潔，每天更換傷口敷料防止傷口皮膚感染。觀察引流的量、顏色、性狀；保持引流管通暢：妥善固定，避免扭曲、受壓或折疊，特別是防止引流管脫出，經(jīng)常擠捏引流管，防止管道阻塞；防止逆行感染

：每日更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，注意保持引流裝置的密閉性；留置尿管常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。護(hù)理評(píng)價(jià)：未有感染發(fā)生3、潛在并發(fā)癥：出血與手術(shù)傷口有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減少傷口出血量至不出血護(hù)理措施：遵醫(yī)囑使用止血藥物；指導(dǎo)家屬及患者咳嗽時(shí)雙手從兩邊往中間按壓傷口，減少咳嗽張力；指導(dǎo)患者活動(dòng)度不要過大，活動(dòng)量由少到多。量力而行，避免增加傷口出血。護(hù)理評(píng)價(jià)：出血量控制正常4、體位性低血壓與高血壓病史有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：不發(fā)