慢性腎炎腎病綜合征

慢性腎炎腎病綜合征

腎臟基本構(gòu)造皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞輸尿管慢性腎炎腎病綜合征第2頁腎小囊腎小球腎單位慢性腎炎腎病綜合征第3頁

腎臟生理功能合成、分泌人體所需激素調(diào)整水、電解質(zhì)和酸堿平衡排泄代謝廢物慢性腎炎腎病綜合征第4頁腎臟疾病營養(yǎng)治療1、排泄功能尿生成三個步驟：①腎小球?yàn)V過作用②腎小管和集合管重吸取作用③腎小管和集合管分泌作用慢性腎炎腎病綜合征第5頁濾過--當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時，血液中除血細(xì)胞和大分子蛋白質(zhì)外，其他成份如水、無機(jī)鹽類、葡萄糖、尿素、尿酸等物質(zhì)，都能夠由腎小球過濾到腎小囊腔內(nèi)，形成原尿慢性腎炎腎病綜合征第6頁腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)覺,除蛋白質(zhì)外，所含成份及其濃度與血漿基本一致,并且滲入壓和pH值也與血漿近似。

濾過試驗(yàn)證據(jù)原尿

=血漿超濾液慢性腎炎腎病綜合征第7頁重吸取:原尿流經(jīng)腎小管時，其中對人體有用物質(zhì)，如大部分水、所有葡萄糖、部分無機(jī)鹽等，被腎小管重新吸取回血液；而剩下廢物，如尿酸、尿素、一部分無機(jī)鹽和水分等，則由腎小管流出，形成尿液。慢性腎炎腎病綜合征第8頁腎小管與集合管重吸取特點(diǎn)和方式

血漿→腎小球、腎小囊——超濾液（原尿）180L↓腎小管——小管液↓腎小管、集合管后——終尿

1.5L慢性腎炎腎病綜合征第9頁選擇性重吸取

①所有被重吸?。?00%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸?。?9%）：水、電解質(zhì)如

Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸?。耗蛩?；④完全不被重吸?。杭◆?、尿酸。

慢性腎炎腎病綜合征第10頁分泌:指小管上皮細(xì)胞將本身代謝產(chǎn)物或血液中某些物質(zhì)通過度泌或轉(zhuǎn)運(yùn)形式排入管腔過程。慢性腎炎腎病綜合征第11頁●遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌K+、H+

、NH3●其他物質(zhì)分泌：如肌酐、青霉素等通過腎小管上皮細(xì)胞分泌。慢性腎炎腎病綜合征第12頁當(dāng)腎臟出現(xiàn)疾患時，排泄功能受影響，多種代謝廢物及毒物就會在體內(nèi)聚積，從而引發(fā)多種臨床癥狀。慢性腎炎腎病綜合征第13頁腎臟疾病營養(yǎng)治療a、調(diào)整水分平衡尿多、尿少及水腫等癥狀。b、維持體內(nèi)電解質(zhì)代謝及酸堿平衡多種代謝紊亂，酸堿紊亂2、調(diào)整功能慢性腎炎腎病綜合征第14頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎臟生理功能a、分泌促紅細(xì)胞生成素腎性貧血b、活化維生素D腎性骨病c、分泌腎素腎性高血壓3、內(nèi)分泌功能慢性腎炎腎病綜合征第15頁1慢性腎炎營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第16頁一、概述（一）定義以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床體現(xiàn)，伴不一樣程度腎功能減退，最后將發(fā)展為慢性腎衰竭一組腎小球疾病。慢性腎炎腎病綜合征第17頁（二）病因病因不明，多由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來，僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致（15-20％）

（三）發(fā)病機(jī)制原發(fā)病免疫炎癥損傷。

慢性化機(jī)制與高血壓、高血脂、大量蛋白尿等非免疫原因有關(guān)。慢性腎炎腎病綜合征第18頁（四）臨床特點(diǎn)蛋白尿（必有體現(xiàn)）；血尿（鏡下或肉眼）；水腫（眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性）；高血壓（見于90％以上病人）；貧血（EPO生成減少）；腎功能損害（誘因可致急劇惡化）。慢性腎炎腎病綜合征第19頁貧血面容下肢水腫慢性腎炎腎病綜合征第20頁（五）試驗(yàn)室檢查尿液不一樣程度血尿、蛋白尿，RBC和顆粒管型。血液

Ccr下降，Scr和BUN升高；紅細(xì)胞和血紅蛋白減少；補(bǔ)體C3正?；蜻B續(xù)減少＞8W不恢復(fù)。B超雙側(cè)腎臟對稱性縮小、皮質(zhì)變薄。病理腎活檢可確定病理類型。

慢性腎炎腎病綜合征第21頁（六）診斷根據(jù)蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有沒有腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎（SLE、高血壓腎損害）者，即可確立診斷。慢性腎炎腎病綜合征第22頁二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)

腎小球?yàn)V過↓→內(nèi)生肌酐清除率↓，血肌酐和尿素↑→氮質(zhì)血癥

腎缺血→促紅素↓食欲不好→鐵、葉酸和蛋白攝入↓長期蛋白尿→血白蛋白丟失，食欲↓→胃腸消化和吸取↓→腎性貧血→低蛋白血癥慢性腎炎腎病綜合征第23頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療

低蛋白血癥→血膠滲壓↓有效循環(huán)血量↓→液體潴留組織間隙腎缺血→腎素分泌↑→繼發(fā)性醛固酮↑→腎小管對水、鈉吸取↑→水鈉潴留水腫高血壓慢性腎炎腎病綜合征第24頁（一）營養(yǎng)治療目營養(yǎng)治療主要減輕水腫，防止蛋白質(zhì)分解，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)抵抗力三、營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)慢性腎炎腎病綜合征第25頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)(1)確保能量供應(yīng)能量起源以碳水化合物和脂肪為主供應(yīng)量為2023～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)慢性腎炎腎病綜合征第26頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(二)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)(2)根據(jù)病情控制蛋白質(zhì)攝入量攝入蛋白數(shù)量據(jù)腎功損害程度而定，<1g/(kg·d)為宜。優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%病情惡化或急性發(fā)作：0.5-0.8g/(kg·d)氮質(zhì)血癥：<0.5g/(kg·d)慢性腎炎腎病綜合征第27頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(3)限制鈉鹽攝入水腫、高血壓者，2～3g/d；水腫嚴(yán)重，<2g/d或無鹽；定期檢測血鉀血鈉(二)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)慢性腎炎腎病綜合征第28頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)(4)充足礦物質(zhì)和維生素尿量>1000ml/d，不限鉀；尿量<1000mL/d或有高鉀者應(yīng)用低鉀飲食；對腎性貧血可用含鐵高食物，必要時補(bǔ)鐵劑、VB12、葉酸。食用新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素A、C和B族慢性腎炎腎病綜合征第29頁腎臟疾病營養(yǎng)治療腎炎營養(yǎng)治療(三)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)(5)水出現(xiàn)浮腫和高血壓時，要嚴(yán)格限水，<1000ml/d。在排尿量正常時，入水量不限，用日常飲食即可。

慢性腎炎腎病綜合征第30頁（6）其他食欲較好，能夠活動病人，每天進(jìn)3餐，應(yīng)與家人共同進(jìn)餐。食欲差，體質(zhì)弱病人，每天可進(jìn)4～5餐。忌用酒精類飲料和刺激性食物。(三)營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)慢性腎炎腎病綜合征第31頁2腎臟疾病營養(yǎng)治療腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第32頁

由多種原因引發(fā)，腎小球基底膜通透性增加，造成大量蛋白質(zhì)從尿中丟失臨床綜合征。

一、概述腎病綜合征營養(yǎng)治療1、定義慢性腎炎腎病綜合征第33頁腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第34頁原發(fā)性腎病綜合征

（1）大量蛋白尿①NS必備②發(fā)生機(jī)制

GBM電荷屏障破壞選擇性蛋白尿(Alb,7,000-15,000)

孔徑屏障破壞非選擇性蛋白尿(Alb,IgA,IgG...)腎病綜合征營養(yǎng)治療2、病理生理變化慢性腎炎腎病綜合征第35頁（2）低白蛋白血癥①NS病生理變化中心步驟，診斷必備直接造成：水腫、高脂血癥直接影響：血容量、藥代動力學(xué)②成因：白蛋白丟失↑（尿、胃腸？）綜合成果白蛋白分解↑白蛋白合成↓腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第36頁（3）高脂血癥①繼發(fā)性變化：低血漿Alb→肝脂蛋白合成↑脂質(zhì)蛋白清除↓②NS脂類異常特點(diǎn)：

TC↑(TG↑)；LDL、VLDL、Lp(a)↑，HDL↓/N腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第37頁（4）水腫①NS常見癥狀：

可凹性（指壓性）②發(fā)生機(jī)制：水、鈉潴留低蛋白血癥→血漿膠體滲入壓下降→水、鈉向組織間隙滲入→水腫血容量下降→抗利尿激素↑、醛固酮↑→加重水腫腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第38頁NS病理生理大量蛋白尿低白蛋白血癥致病原因腎小球?yàn)V過膜通透性增加脂代謝紊亂高脂血癥血漿膠體滲入壓↓血容量↓蛋白質(zhì)分解代謝↑水分轉(zhuǎn)入間質(zhì)水腫鈉水潴留ADH↑醛固酮↑利鈉素↓近曲小管吸取鈉慢性腎炎腎病綜合征第39頁3、臨床體現(xiàn)①水腫：常為就診原因（可凹性）

-眼瞼、下肢、漿膜腔、腹壁、會陰部、內(nèi)臟（腎）②一般情況：精神萎靡，乏力倦怠，面色晃白，食欲減退,腹瀉腹痛,高血壓等腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第40頁4、診斷：①大量蛋白尿：

（NS水平蛋白尿）定性：Upro≥3+

定量：24hUpro≥3.5g②低白蛋白血癥：血漿Alb<30g/L③高（膽固醇）脂血癥：TC>5.72mmol/L(220mg/dl)④一定程度水腫

腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第41頁

1)蛋白質(zhì)缺乏

2)脂類代謝紊亂

3)水鈉潴留

4)電解質(zhì)及微量元素缺乏二、營養(yǎng)代謝特點(diǎn)腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第42頁1、賠償丟失蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白。

2、供應(yīng)充足熱量，以確保所攝入蛋白質(zhì)有效利用，避免體內(nèi)肌肉分解代謝。

3、減輕水腫。（一）營養(yǎng)治療目標(biāo)三、飲食治療標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第43頁（二）營養(yǎng)治療標(biāo)準(zhǔn)

1.根據(jù)病情調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)攝入量腎功能尚好：（0.8～1.0）g/（kg·d）＋二十四小時尿蛋白丟失量。優(yōu)質(zhì)蛋白＞50%，氮熱比1:200。腎功能不全：限制蛋白質(zhì)攝入，但全天蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)低于50g。小朋友腎病綜合征：蛋白質(zhì)供應(yīng)量應(yīng)在2g/（kg·d）基礎(chǔ)上再增加50％，以滿足生長發(fā)育需要。

腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第44頁2.供應(yīng)足夠能量臥床休息，能量供應(yīng)以（30～35）kcal/（kg·d）為宜，總量為2023～2500kcal。碳水化合物應(yīng)占每日總能量65%～70%。

腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第45頁3.限制鈉、水?dāng)z入

根據(jù)病人水腫和高血壓不一樣程度，可給予低鹽、無鹽或低鈉飲食。在使用大劑量激素治療時，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽攝入量。水?dāng)z入量=前一日尿量＋500～800ml。

腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第46頁4.適量脂肪

宜多項(xiàng)選擇含多不飽和脂肪酸豐富植物油作為脂肪起源。每日膳食脂肪供應(yīng)量為50～70g，占總能量20%下列。嚴(yán)重高脂血癥:限制脂類攝入量，采取低脂、低膽固醇飲食，膽固醇攝入量應(yīng)低于300mg/d。

腎病綜合征營養(yǎng)治療慢性腎炎腎病綜合征第47頁5.補(bǔ)充礦物質(zhì)、維生