第六節(jié) 風(fēng)濕性心瓣膜病病人的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病患者的護(hù)理風(fēng)濕性心臟病一、定義：又稱風(fēng)濕性心瓣膜病，簡(jiǎn)稱風(fēng)心病。是指急性風(fēng)濕性心臟炎之后遺留下來(lái)的以心瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。本病多見(jiàn)于20~40歲，女性多于男性，二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，其次是主動(dòng)脈瓣。

聯(lián)合瓣膜?。猴L(fēng)濕性心瓣膜病同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜損害時(shí)，稱為聯(lián)合瓣膜病，又稱多瓣膜病。以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn)。二、常見(jiàn)臨床類型：1、二尖瓣狹窄2、二尖瓣關(guān)閉不全3、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全4、主動(dòng)脈瓣狹窄5、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全三、病因主要與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，在我國(guó)，風(fēng)濕熱是最主要的原因！血液自左房到左室受阻，左心房不能正常排空左房壓力增高肺瘀血、肺動(dòng)脈高壓，右室后負(fù)荷增加右室肥大房顫！二尖瓣狹窄發(fā)病機(jī)制右心衰臨床表現(xiàn)（一）癥狀：失代償期先出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展可合并右心衰竭。1、呼吸困難

最早、最常見(jiàn)的。2、心悸3、咯血支氣管靜脈破裂出血導(dǎo)致4、咳嗽常為干咳。5、壓迫癥狀吞咽困難、聲音嘶啞。6、腹脹、嘔吐（二）體征：1、視診：二尖瓣面容；2、觸診：心尖部舒張期震顫；3、叩診：胸骨左緣第2、3肋間心濁音界向左擴(kuò)大；呈梨形心4、聽(tīng)診：

①心尖部低調(diào)的舒張中晚期隆隆樣雜音；②心尖部第一心音亢進(jìn)，可有開(kāi)瓣音,（表示瓣膜彈性及活動(dòng)度尚好）；③肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂；5、可出現(xiàn)右心衰的相應(yīng)體征。最重要的體征（三）并發(fā)癥房顫：最常見(jiàn)，易致附壁血栓形成和脫落急性肺水腫：最嚴(yán)重，本病死亡的主要原因血栓栓塞：以腦栓塞最常見(jiàn)右心衰竭：晚期常見(jiàn)的并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎：少見(jiàn)肺部感染輔助檢查1、X線檢查：心影呈梨形。2、ECG：二尖瓣P(guān)波（提示左心房大）3、超聲心動(dòng)圖：可確診，二尖瓣“城垛樣”改變。

1、病因

與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制二尖瓣關(guān)閉不全左心室部分血液返流入左心房左心房壓力↑肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)（一）癥狀：動(dòng)脈系統(tǒng)缺血表現(xiàn)突出癥狀是疲乏無(wú)力，后期出現(xiàn)左心衰表現(xiàn)。（二）體征：1、視診心尖搏動(dòng)向左下移位、范圍彌散。2、觸診可捫及抬舉性心尖搏動(dòng)。3、叩診心濁音界向左下移位。

4、聽(tīng)診①心尖部可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)；②心尖部第一心音減弱或消失；③肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音分裂。輔助檢查1、X線檢查急性者心影正?；蜃笮姆枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫。慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大。左心室衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)性肺水腫征2、心電圖

急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改變。少數(shù)有右心室肥大征3、超聲心動(dòng)圖可確診1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣狹窄左室射血減少左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)1．癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥，甚至發(fā)生猝死。2．體征：（1）觸診主動(dòng)脈第一聽(tīng)診區(qū)可觸及收縮期震顫。（2）聽(tīng)診

聞及粗糙而響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，向右側(cè)頸部傳導(dǎo)。1、病因與二尖瓣狹窄相似。2、發(fā)病機(jī)制主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全舒張期主動(dòng)脈血液返流左心衰竭肺循環(huán)瘀血右心室壓力↑體循環(huán)瘀血活動(dòng)后可有暈厥及心絞痛周圍血管征

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：心悸及頭頸部搏動(dòng)感；晚期可出現(xiàn)左心衰和右心衰。（二）體征1、視診頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。2、觸診心尖搏動(dòng)向左下移位、范圍彌散。呈抬舉感。3、叩診心濁音界向左下移位，呈“靴型心”。

4、聽(tīng)診①胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期嘆息樣雜音，向心尖傳導(dǎo)；

②主動(dòng)脈瓣第二音減弱或消失；5、周圍血管征（水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、搶擊音）二、輔助檢查1、X線檢查“靴型心”。2、超聲心動(dòng)圖可確診護(hù)理診斷/問(wèn)題1.體溫過(guò)高與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān)2.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)4.潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等5.知識(shí)缺乏缺乏疾病的預(yù)防及治療等有關(guān)知識(shí)護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)代償期：一般體力活動(dòng)不限制，注意多休息失代償期：臥床休息，限制