腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護理

腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護理

8/18/20231內(nèi)容出處▉《臨床營養(yǎng)護理指南.腸內(nèi)營養(yǎng)部分》中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會護理學(xué)組

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《臨床營養(yǎng)學(xué)》

焦廣宇主編8/18/20232

目錄腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥：胃腸道并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、感染并發(fā)癥、機械并發(fā)癥、精神心理并發(fā)癥。腹瀉的預(yù)防和護理胃潴留的預(yù)防和護理誤吸的預(yù)防和護理堵管的預(yù)防和護理便秘的預(yù)防和護理腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵8/18/20233臨床營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指對于消化功能障礙而不能耐受正常飲食的病人，經(jīng)胃腸道供給只需化學(xué)性消化或不需消化的、由中小分子營養(yǎng)素組成的流質(zhì)營養(yǎng)制劑的治療方法。可供口服或管飼，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。8/18/20234腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點1.符合生理，易于消化吸收。2.有利于改善門靜脈系統(tǒng)循環(huán)。3.有利于腸蠕動功能。4.有利于腸道激素的分泌。5.有利于維護腸屏障功能，減少腸道細(xì)菌移位。6.有利于蛋白質(zhì)合成。7.有利于改善肝膽功能。8.有利于免疫功能的調(diào)控。9.營養(yǎng)全面、安全、價格低廉。10.并發(fā)癥少，操作簡單，便于臨床護理。8/18/20235腸內(nèi)營養(yǎng)護理是關(guān)鍵

腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護理。

VIP的話-----8/18/20236

國內(nèi)外文獻，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性。原因：與病人情況相關(guān)：胃潴留、胃腸道缺血、腸麻痹、乳糖不耐

受、低蛋血癥、脂肪酶不足、脂肪吸收

與腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相關(guān)：脂肪比例高、高滲透壓配方、

溫度過低

營養(yǎng)液污染

與EN輸注速度相關(guān)：

推注或輸注速度過快

其它原因：病情及藥物副作用低蛋白血癥

菌群失調(diào)腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀薄（含水量?85%）。不但增加患者的痛苦還增加了護士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵腹瀉的預(yù)防和護理（背景）8/18/20237腹瀉的預(yù)防和護理（推薦意見）進行EN時，遵循濃度容量速度溫度注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入的方式避免引起腹瀉的藥物糾正低蛋白血癥因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護士要加強各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生，當(dāng)腹瀉發(fā)生時，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀多能緩解，必要時可對癥給予收斂和止瀉劑，還要做好皮膚的護理。8/18/20238胃潴留的預(yù)防和護理（背景）文獻報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。因此8/18/20239胃潴留的預(yù)防和護理（推薦意見）喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留重癥患者在接受（胃）時應(yīng)采取半臥位，最好得到30-45度。經(jīng)胃喂養(yǎng)的患者第一個48小時內(nèi)應(yīng)4h檢測胃殘留量，胃內(nèi)殘留量?200ml，可應(yīng)用促胃腸動力藥，應(yīng)避免不恰當(dāng)終止EN，胃殘留量?500ml時，若沒有不耐受的其它表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN。經(jīng)胃喂養(yǎng)可采用間斷輸注的方式，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)輸注，當(dāng)出現(xiàn)胃潴留時，可同時經(jīng)胃腸減壓，繼續(xù)EN。？在EN開始，及得到全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動1次/4-6h.？重度顱腦損傷患者宜選擇經(jīng)空腸實施腸內(nèi)營養(yǎng)。8/18/202310誤吸的預(yù)防和護理（背景）誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙

氣管切開

機械通氣

長期臥床

與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)

營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗，置管

EN輸