貧血診斷與治療

貧血診斷與治療概述

貧血(anemia)在世界大多數(shù)地區(qū)屬于常見病或癥狀。美國學(xué)齡兒童4%具有貧血，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國家以及血紅蛋白病及酶缺乏的地區(qū)貧血問題非常嚴(yán)重。我國有關(guān)資料表明：成都城市=42.9%北京城市=33.5%山西城市=36.6%洛陽城市=69.0%

西安占內(nèi)科3.77%北京占內(nèi)科12.7%貧血定義貧血是多種病因通過不同發(fā)病過程，而引起共同病理情況，是指外周血單位體積中血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、和(或)紅細(xì)胞壓積低于正常值而言，其中，以血紅蛋白濃度最重要。如果成年男性血紅蛋白＜120g/L、女性＜110g／L，即為貧血。貧血是血液系統(tǒng)疾病中很常見表現(xiàn)，同時也常發(fā)生于其他器官、系統(tǒng)的疾病，因貧血本身臨床癥狀缺乏特異性，又常兼有原發(fā)病表現(xiàn)，致使因果難辨，容易造成診斷疏漏。病因

造血物質(zhì)缺乏鐵缺乏引起缺鐵性貧血；葉酸和/或維生素B12缺乏之巨細(xì)胞性貧血紅造血功能障礙造血組織缺乏，如再生障礙性貧血細(xì)惡性血液疾病白血病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生胞異常綜合征、惡性組織細(xì)胞病及腫生瘤骨髓浸潤成其它疾病累及腎功能衰竭、結(jié)核病、潰瘍性結(jié)減腸炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、各種腫少瘤等

病因

紅細(xì)胞丟失過多

如各種外傷各種疾病引起急慢性失血

急性失血

急性失血

慢性失血急性紅急性急性血容量消化性痔、月細(xì)胞丟失血漿丟失消化道出血明顯減少潰瘍病經(jīng)出血組織、器官急性灌注不足組織、器官急性灌注不足慢性貧血病因紅細(xì)胞膜缺陷球、橢圓形紅細(xì)胞增多

紅紅細(xì)胞酶缺陷葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏細(xì)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

血紅蛋白異常海洋性貧血

胞獲得性紅細(xì)胞病陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿

破免疫因素血型不合、新生兒與自溶貧壞機(jī)械因素行軍性血紅蛋白尿、微血管溶血

過紅細(xì)胞外在異常

理化因素?zé)齻⒒前?、苯、鉛、蛇毒等

多生物因素瘧疾、溶血鏈球菌與支原體感染

其它因素脾功能亢進(jìn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)山西男性<120g/L女性<110g/L哈爾濱男性<120g/L女性<105g/L西安男性<120g/L女性<110g/L上海男性<120g/L女性<110g/L北京市男性<110g/L女性<100g/L01歲120±10g/L世界衛(wèi)生組織

10歲130±15g/L男性<130g/L女性<120g/L成人155±25g/L診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定貧血首先要確定正常數(shù)值女性比男性基礎(chǔ)值要低不同年齡有所不同種族之間有所不同居住環(huán)境有所不同妊娠期基礎(chǔ)有所不同不同檢驗(yàn)方法有所差別診斷標(biāo)準(zhǔn)

非高原地區(qū)血紅蛋白含量：成人男性＜120g/L

成人女性＜110g／L妊娠孕婦＜100g／L男性140.2±12.9g/L婦女124.7±11.5g/L

診斷方法與步驟詢問病史時間與進(jìn)程如發(fā)生在數(shù)日至兩周內(nèi)，提示溶血或急性失血，若起病緩慢，病人說不出具體的發(fā)病日期，則多考慮紅細(xì)胞生成不足失血?dú)v史

有無急、慢性失血史

營養(yǎng)狀況

特別是嬰兒和育齡婦女，注意有無偏食、飲濃茶、胃腸手術(shù)和腹瀉等。診斷方法與步驟環(huán)境環(huán)境中有害物質(zhì)接觸情況，如鉛、苯、放射線。既往史如結(jié)核病和慢性肝炎等慢性感染性疾病、鉤蟲病、瘧疾、慢性腎衰、風(fēng)濕病、惡性腫瘤及甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退等。用藥史各種化療藥物、氯霉素、磺胺藥、奎寧等診斷方法與步驟體格檢查

出血

再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征和特發(fā)性血小板減少性紫癜以及血小板質(zhì)和數(shù)量異常性疾病

黃疸

溶血性貧血發(fā)作期常較明顯，巨幼細(xì)胞性貧血可有輕度黃疸診斷方法與步驟毛發(fā)、指甲

毛發(fā)干燥、稀疏、反甲等常提示

缺鐵性貧血。淋巴結(jié)

無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大常見于惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病和淋巴細(xì)胞性白血病等脾臟大小

溶血性貧血時可有輕中度脾腫大，有脾大伴貧血者還可見于門脈性肝硬化、慢性瘧疾、淋巴瘤、慢性白血病、骨髓纖維化和惡性組織細(xì)胞病等，再生障礙性貧血脾不大。診斷方法與步驟實(shí)驗(yàn)室檢查

血象血紅蛋白測定可確定有無貧血及貧血的程度；根據(jù)MCV、MCH和MCHC可確定紅細(xì)胞的大小，有助診斷；白細(xì)胞和血小板是否減低。網(wǎng)織紅細(xì)胞高低可幫助了解骨髓造血情況。

診斷方法與步驟關(guān)于血象問題我們可作以下分析：

較小缺鐵性貧血、慢性病貧血、消化腫瘤WBCHgbMCV正常再生障礙性貧PLT85fl

較大巨細(xì)胞性貧血、MDS、溶血性貧血、腫瘤性貧血（包括血液系統(tǒng)腫瘤）診斷方法與步驟

數(shù)多形態(tài)小缺鐵性貧血、慢性病貧血HgbRBC數(shù)與形態(tài)正常再生障礙性貧血

數(shù)少形態(tài)大巨細(xì)胞貧血、腫瘤診斷方法與步驟尿液檢查慢性腎衰時尿有異常，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿時Rous試驗(yàn)陽性大便常規(guī)注意蟲卵和潛血。骨髓檢查注意增生情況，各系統(tǒng)和各階段細(xì)胞比例、形態(tài)等可直接提供診斷依據(jù)，同時加做鐵染色