第六章第四節(jié) 白血病病人的護(hù)理

8/19/2023王春妹

第六章血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié)白血病病人的護(hù)理8/19/2023宋女士，39歲，發(fā)熱乏力5天。護(hù)理體檢：T38.4，貧血貌。皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，血紅蛋白78G/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)24.5*10，其中幼稚白細(xì)胞32%，血小板69*10，1該病人最可能的診斷是？

2、治療該病人首選？8/19/2023學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)白血病的致病因素、身體狀況、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。白血病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注重急慢性白血病臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，化療不良反應(yīng)的觀察與處理。8/19/2023

白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖?xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生積聚，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。本病以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤(rùn)及外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為特征。

概念第五節(jié)白血病病人的護(hù)理8/19/2023白血病分類

急性白血病慢性白血病慢性淋巴細(xì)胞性白血病慢性單核細(xì)胞性白血病按自然病程和白血病細(xì)胞的成熟度分為：

按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分為

白細(xì)胞增多性白血病白細(xì)胞不增多性白血病

急性非淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病慢性粒細(xì)胞性白血病8/19/2023電離輻射化學(xué)毒物或藥物遺傳病毒感染

病因:

上述病因?qū)е逻z傳基因突變，使白血病細(xì)胞株形成，人體免疫功能缺陷，已形成的腫瘤細(xì)胞不斷增值，最終導(dǎo)致白血病的發(fā)生。8/19/2023護(hù)理評(píng)估健康史治療要點(diǎn)心理-社會(huì)狀況輔助檢查身心狀況

【護(hù)理評(píng)估】8/19/2023

【護(hù)理評(píng)估】

詳細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)反復(fù)的病毒感染史；是否接觸過(guò)放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物，如苯、油漆、染料或亞硝胺類物質(zhì)；是否用過(guò)易誘發(fā)本病的藥物，如細(xì)胞毒藥物、氯霉素等，是長(zhǎng)期服用還是偶爾服用；詳細(xì)了解病人的職業(yè)和工作環(huán)境及家族史，既往用藥情況以及是否有其他血液系統(tǒng)疾病。(一)健康史8/19/2023

（二）身心狀況

1．急性白血病

起病急，進(jìn)展快，突然高熱，類似感冒。自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并廣泛浸潤(rùn)全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)：①貧血-首發(fā)②感染-敗血癥G-

③出血④器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)。1、肝脾淋巴結(jié)腫大-急淋；2、骨骼和關(guān)節(jié)-兒童；3、眼部-急性髓系：綠色瘤；4口腔和皮膚；藍(lán)紫色結(jié)節(jié)；5、CNSL-急淋，兒童，

【護(hù)理評(píng)估】8/19/2023

（二）身心狀況

2．慢性白血病（慢性髓系）起病緩，進(jìn)展慢，自然病程可達(dá)數(shù)年。我國(guó)以慢性粒細(xì)胞白血病多見(jiàn)，分為：

①慢性期1-4年：乏力低熱盜汗等代謝亢進(jìn)胸骨中下段壓痛。巨脾

②加速期數(shù)月-數(shù)年：高熱，體重下降，骨骼疼痛，貧血出血，肝脾腫大

③急變期-急粒變：預(yù)后差，數(shù)月內(nèi)死亡

2．慢性白血?。粤馨徒Y(jié)細(xì)胞白血?。┝馨徒Y(jié)腫大、出血、貧血、感染8/19/20238/19/2023（三）心理-社會(huì)狀況病人感到異?？謶郑y以接受，并時(shí)時(shí)意識(shí)到死亡的威脅；經(jīng)治療效果不佳時(shí)，易出現(xiàn)憂心忡忡、悲觀、憤怒和絕望；限制探視，使病人常感孤獨(dú)；化療藥物的毒副作用引起的身體極度不適常使病人拒絕或懼怕治療；沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)病人家庭成員均可造成嚴(yán)重的影響。

【護(hù)理評(píng)估】8/19/2023（四）輔助檢查1.血象2.骨髓象3.其他細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體和基因檢查

【護(hù)理評(píng)估】（五）治療要點(diǎn)造血干細(xì)胞移植、支持治療、多藥聯(lián)合化學(xué)治療

8/19/2023

【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】

與正常粒細(xì)胞減少及化療有關(guān)有感染的危險(xiǎn)

與治療效果差，死亡率高