皮膚管理小組培訓(xùn)課件(3)-壓瘡的預(yù)警

壓瘡的預(yù)警管理

兩千年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出”上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病?！奔瘁t(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生不是擅長治病的人，而是能夠預(yù)防疾病的人。內(nèi)容大綱壓瘡預(yù)警的意義及管理模式★護理人員在壓瘡質(zhì)控中的分級責(zé)任★★壓瘡管理的各項制度★★★常用幾種壓瘡危險因素評估量表★預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程★★★壓瘡預(yù)警的意義？可使全體護士在進行日常護理工作時樹立風(fēng)險管理意識可預(yù)測患者壓瘡發(fā)生的危險度，主動評估和識別壓瘡的風(fēng)險正確使用可有效降低高?；颊邏函彽陌l(fā)生率，減少不必要的護患糾紛提高護理工作質(zhì)量和患者的滿意程度當(dāng)前國內(nèi)外公認的壓瘡預(yù)警管理模式：采取措施AddYourTextAddYourText定期評價干預(yù)效果有效發(fā)現(xiàn)危險者作為重點干預(yù)對象應(yīng)用評估工具評估壓瘡發(fā)生的危險對無效或效果不良者分析原因，提出修正措施為了獲得良好的預(yù)防效果，必須進行教育培訓(xùn)和組織管理。教育培訓(xùn)1.對醫(yī)護人員、護工、家庭人員等提供易懂、指導(dǎo)性的教育2.教育的內(nèi)容應(yīng)包括危險因素評估、皮膚護理、營養(yǎng)支持及減壓設(shè)備使用等3.評估教育后壓瘡預(yù)防的有效性壓瘡的質(zhì)量控制細則皮膚壓瘡申報制度皮膚壓瘡申報表壓瘡危險性評估表壓瘡危險性評估表應(yīng)用壓瘡管理實施程序評估并填寫表格報告流程會診流程壓瘡預(yù)防對已發(fā)生壓瘡的處理很重要哦

壓瘡預(yù)防避免局部組織長期受壓特殊患者加強基礎(chǔ)護理積極治療基礎(chǔ)疾病補充營養(yǎng)各種預(yù)防性產(chǎn)品1.頻繁、過度清潔皮膚預(yù)防摩擦力的誤區(qū)2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預(yù)防翻身床正確的翻身手法摩擦力的預(yù)防——足部足背：支架足跟：透明貼內(nèi)外踝：潰瘍貼/透明貼－減少骨突部位對局部皮膚的壓迫摩擦力的預(yù)防——足部干燥、組織脆弱表皮、真皮萎縮，汗腺減少皮膚出現(xiàn)疼痛及皸裂更易受到感染潤膚是關(guān)鍵干燥皮膚的處理定期監(jiān)測及評估皮膚狀態(tài)使用潤膚香皂來清洗皮膚使用潤膚/保護霜來降低皮膚受損概率

-干燥的皮膚是壓瘡發(fā)生的一項重要而又獨立的因素順著毛發(fā)生長方向、輕柔涂抹皮膚潤膚/保護霜2009PressureUlcerPreventionGuidelineNPUAP/EPUAP預(yù)防糞便、尿液對皮膚的損害預(yù)防摩擦因素對皮膚的損害特殊患者壓瘡的預(yù)防對使用石膏、夾板、牽引固定的患者，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當(dāng)，還應(yīng)隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。強制平臥位的患者，重點注意骶尾部，可用軟枕抬高兩側(cè)髖部，以懸空骶尾部減輕局部受壓，用軟枕墊于腘窩下屈膝30°，以減少軀體下滑。營養(yǎng)評估營養(yǎng)狀態(tài)

-體重、上臂肌圍、血清白蛋白等提供基本營養(yǎng)素

-蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、維生素、微量元素腸內(nèi)、靜脈營養(yǎng)支持壓瘡護理常見誤區(qū)消毒劑消毒傷口按摩受壓部位保持傷口干燥使用氣墊圈使用烤燈對已發(fā)生壓瘡的處理評估1創(chuàng)面局部處理2營養(yǎng)及心理干預(yù)3健康教育4壓瘡護理難點醫(yī)護人員數(shù)量少無法正確識別I期壓瘡

這個壓瘡的中央?yún)^(qū)域局部皮膚顏色較深。如果不采取一些減壓措施的話，壓瘡會進一步的發(fā)展。測試一下你的識別能力測試一下你的識別能力！測試一下你的識別能力！測試一下你的識別能力！測試一下你的識別能力！測試一下你的識別能力！預(yù)防壓瘡的相關(guān)流程一、患者入院時評估壓瘡危險的流程<=18分處于危險狀態(tài)7分可認定為難免壓瘡>19分未處于危險狀態(tài)按流程上報定期再評估臥床或做輪椅患者護士在2h內(nèi)用Braden表評估按指南執(zhí)行預(yù)防護理二、預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵措施流程患者入院時須檢查皮膚有無壓瘡高度危險者每日評估發(fā)生壓瘡的危險性每日至少檢查皮膚2次，危重者需每班檢查1次保持皮膚干爽、含水充足積極補充營養(yǎng)和水分通過改變體位和使用減壓墊，使壓力重新分布，達到減壓效果常用的幾種壓瘡危險因素評估量表Braden危險因素評估量表Norton危險因素評分法Andersen危險指標記分法Waterlow壓瘡危險度評估卡Braden危險因素評估量表評分內(nèi)容評估計分標準評分1分2分3分4分1感知能力完全受限大部分受限輕度受限無損害2潮濕程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕3活動能力臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行4移動能力完全受限非常受限輕微受限不受限5營養(yǎng)攝取能力非常差可能不足充足豐富6摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題分值越小，提示壓瘡發(fā)生的危險性越高。≤18分，提示存在壓瘡危險；14～18分，提示存在壓瘡中度危險；＜13分，提示存在壓瘡高度危險。其評估的內(nèi)容和項目與壓瘡的形成因素相符，臨床上被評價為適應(yīng)較廣的量表Norton危險因素評分法Norton量表包括健康狀況、意識狀態(tài)、活動、體位改變和大小便失禁5個項目?？偡种捣秶?～20分，總分≤14分者有發(fā)生壓瘡的危險Andersen危險指標記分法Andersen評估表包含8個危險因素：3項絕對性危險因素（昏迷、脫水及癱瘓），5項相對性危險因素（年齡≥70、活動受限、尿便失禁、明顯消瘦、骨突處發(fā)紅）。分值≥3分時發(fā)生壓瘡的危險性較高，對臨床有一