小兒膏方重在調(diào)

小兒膏方重在調(diào)膏方，又稱“煎膏”、“膏滋”，是最古老的方劑劑型之一，是一種具有高級(jí)營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。膏方立意在于平調(diào)、緩圖、長效，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不

平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”的目的。在中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的形成過程中，“天人相應(yīng)”的思想曾產(chǎn)生重大的影響，人需順應(yīng)自然，

“春生夏長，秋收冬藏”是自然規(guī)律。四時(shí)之氣，春為發(fā)陳，夏為蕃秀，主疏泄也；秋為榮平，冬為閉藏，主收攝也。膏方施治，宜于

秋冬，特別是冬天，《素問·四時(shí)刺逆從論》指出“冬者，蓋藏血?dú)庠谥?，?nèi)著骨髓，通于五臟?！笨梢姼喾竭m宜在冬季調(diào)理。2020/11/4?2膏方在兒科運(yùn)用較廣，尤其適用于體質(zhì)虛弱、患有一些慢性疾病的兒童。小兒膏方治療重在“調(diào)”。調(diào)，《說文解字》提到：和也。意在和緩、協(xié)調(diào)；之體”古稱小指的發(fā)

旭膏方的“調(diào)理”與小兒的生理病理特點(diǎn)是密切相關(guān)的。我國古代醫(yī)家關(guān)于小兒生理特點(diǎn)就有提到“純陽之說，清·吳鞠通《溫病條辨.解兒難》云：“兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破家耳……。”是小兒先天稟受的元陽尚未耗散，成為后天生長2020/11/4育的物質(zhì)基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)了其生長發(fā)育旺盛、如?3正是由于小兒機(jī)體不夠成熟完善的生理特點(diǎn)，形成小兒的御邪能力較弱，抗病能力不強(qiáng)；兒科是啞科、

兒童一般不會(huì)自述疼痛寒暖，若家長照料起居失慎，

外易感受六淫之邪、內(nèi)易傷乳食，及胎產(chǎn)稟賦等因素，導(dǎo)致小兒容易發(fā)病，形成了“發(fā)病容易、傳變迅速”，“臟器清靈、易趨康復(fù)”的病理特點(diǎn)。北宋錢乙是中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)發(fā)展史上一位杰出的醫(yī)家，他的弟子將其學(xué)術(shù)建樹收集整理編寫成《小兒藥證直訣》一書，書中將小兒病理特點(diǎn)概括為“易虛易實(shí)、易寒易熱”，對(duì)兒科臨床具有指導(dǎo)意義。2020/11/4?4明代世醫(yī)萬全在錢乙“臟腑虛實(shí)辨證”的基礎(chǔ)上，提出小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點(diǎn)，即所謂小兒五臟三不足兩有余的理論，對(duì)后世探討小兒生理、病理特點(diǎn)具有進(jìn)一步的指導(dǎo)意義，萬全在《萬氏

育嬰秘訣·五臟證治總論》中總括其源時(shí)談到“有余為實(shí)，不足為虛”。小兒“肺、脾、腎”三臟多不足，其分布處于人體上、中、下三焦位子，上焦為心肺所居，功能輸布?xì)庋?/p>

以溫養(yǎng)肌膚筋骨，通調(diào)腠理，若霧露之溉大地，所以說“上

焦如霧”。中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉(zhuǎn)輸水谷精微，

通過肺脈化生營血，這種功能形如釀酒一樣，故說“中焦如

漚”。“下焦如瀆”主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大2020/11/4

便的作用，猶如溝瀆一樣，必須疏通流暢，故曰“下焦如瀆”。?5基于兒童的生理病理特點(diǎn)，根據(jù)其體質(zhì)，對(duì)于體虛者，膏方調(diào)理完全適宜。小兒膏方治療如何“調(diào)”，陳述如下：一、扶正祛邪、標(biāo)本兼治邪正的盛衰變化，對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展及其變化和轉(zhuǎn)歸，都有重

要的影響。疾病的發(fā)生與發(fā)展是正氣與邪氣斗爭的過程。正氣充沛，則人體有抗病能力，疾病就會(huì)減少或不發(fā)生；若正氣不足，疾病就

會(huì)發(fā)生和發(fā)展。因此，治療的關(guān)鍵就是要改變正邪雙方力量的對(duì)比，扶助正氣，祛除邪氣，使疾病向痊愈的方向轉(zhuǎn)化?！秲?nèi)經(jīng)》云“虛

則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之”，扶正就是使用提高機(jī)體體質(zhì)的藥物，提高抗

病能力，以達(dá)到戰(zhàn)勝疾病、恢復(fù)健康的目的。適用于正氣虛為主的

疾病的運(yùn)用。?2020/11/4?6祛邪指祛除體內(nèi)的邪氣，達(dá)到邪去正復(fù)的目的。適用于邪盛為主的疾病。結(jié)合前面提到的小兒生理病理特點(diǎn)，我們臨床上較多見前來膏方應(yīng)診的患兒往往存在虛實(shí)夾雜，處在疾病緩解期、或帶有病邪。如反復(fù)呼吸道感染，喉中有痰、晨起涕多、喉中不爽、食欲不振，屬脾虛痰蘊(yùn)，當(dāng)以健脾化痰、益氣培本；如哮喘，遇寒即發(fā)、痰鳴氣促、平素乏力，面晄、納差，屬陽虛寒飲不化，當(dāng)以溫陽扶

正祛寒化飲；又如小兒厭食，喂養(yǎng)失調(diào)、納谷不馨、發(fā)稀形弱、大

便干結(jié)，屬脾虛夾滯，當(dāng)以健脾助運(yùn)，消滯和胃。?2020/11/4?7在膏方調(diào)理過程中認(rèn)識(shí)到“正”“邪”之間的相互影響及疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展，就要強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治的手段，即指不但消除了疾病表面的病征，

而且根除了引發(fā)疾病的原因。一種病可能有多種表征，不同的病可能有相通的表征，同一個(gè)人可能有一種以上的病，要從表征上準(zhǔn)確

判斷病的本質(zhì)，從現(xiàn)象看到本質(zhì)，才是根本。近代名中醫(yī)秦伯未老

先生就曾說“膏方非單純補(bǔ)劑，乃包含救偏卻病之義。”所以非標(biāo)本兼治而不能取，兼有扶正祛邪、邪去則正安，正勝邪怯，正其治法。治療時(shí)忌犯“虛虛實(shí)實(shí)之戒”，非純補(bǔ)濫補(bǔ)、如在補(bǔ)益的同時(shí)，針對(duì)病邪，可以加入清熱化痰化濕之品，清補(bǔ)并用、正邪同治。?2020/11/4?8二、肺、脾、腎三臟調(diào)理?2020/11/4?9明代兒科名醫(yī)萬全在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)和長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了小兒“三有余、三不足”之說，即“肝常有余，心常有余，陽常有余，脾常不足，肺常不足，腎常虛”。根據(jù)其理論及

結(jié)合兒童的生理病理特點(diǎn)，小兒膏方治療時(shí)強(qiáng)調(diào)益肺氣、運(yùn)脾氣、補(bǔ)腎氣。肺為嬌臟，生理上，肺臟清虛而嬌嫩，吸之則滿，呼之則虛，為臟腑之華蓋，百脈之所朝會(huì)；病理上，外感六淫之邪從皮毛或口鼻而入，常易犯肺而為??；其他臟腑病變，亦常累及于肺。肺的輸布、通調(diào)、宣肅、固衛(wèi)之功能都是肺氣功能的體現(xiàn)；又肺主皮毛，若衛(wèi)外不固，最易受虛實(shí)兩方面的致病影響而產(chǎn)生虛損的表現(xiàn)；此外又當(dāng)兼顧肺陰，因?yàn)榫每忍荡珊膫侮?，陰傷則津液虧耗、而生虛火，耗散肺氣。所以用藥時(shí)要注重益肺氣、可兼調(diào)肺陰，因肺喜清肅涼潤，小兒又臟器清靈，所以治以清補(bǔ)，擬方時(shí)較多用太子參、黃芪、白術(shù)、貝母等藥，并可根據(jù)病情適當(dāng)加減藥物。并且

避免質(zhì)厚味重之藥，如人參、鹿茸、紅花等等。?2020/11/4?10《幼科發(fā)揮》提到：“腸胃脆薄，谷氣未充，此脾所以不足也。”“脾常不足”在生理上指小兒生長發(fā)育迅速，對(duì)精微物質(zhì)需求比成人更迫切，而脾主運(yùn)化功能尚未健全，為適應(yīng)不斷生長的需要，脾胃須不斷完善運(yùn)化精微的能力；

反映在病理上則指小兒若飲食不節(jié)，寒溫失調(diào)等易引起脾

胃運(yùn)化失常而致脾胃病。南京中醫(yī)藥大學(xué)著名兒科教授江

育仁先生有“脾健貴在運(yùn)”之說，運(yùn)脾法體現(xiàn)了中醫(yī)調(diào)整機(jī)體平衡統(tǒng)一，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)，健運(yùn)脾胃，充其后天之

本的特色，他提出了以蒼術(shù)為主要運(yùn)脾藥物，那么膏方治

療中加入蒼術(shù)、并山楂、神曲、山藥、谷麥芽、內(nèi)金等，2020/不11/4

僅起到健脾助運(yùn)的效果，又可防止因膏劑較湯藥滋膩而?11腎主封藏，作強(qiáng)之官，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。腎氣由腎精化生，腎氣保證了兒童的健康功能。腎中精氣的盛衰，決定著人體的生長、發(fā)育過程和生殖機(jī)能的旺盛與衰減。又腎屬陰中之陰，而冬季陰

氣最盛，故腎與冬氣相通應(yīng)，小兒膏方治療中重視補(bǔ)腎氣，體現(xiàn)了中醫(yī)治療注重天人合一、四時(shí)調(diào)攝的特點(diǎn)?，F(xiàn)代資

料表明補(bǔ)腎溫陽中藥可通過上調(diào)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞數(shù)量，降低哮喘小鼠的炎癥反應(yīng)，提示我們補(bǔ)腎藥物對(duì)提高機(jī)體的免疫

有一定的輔助作用。在治療用藥時(shí)以填精固本為基礎(chǔ)，如

加入巴戟天、補(bǔ)骨脂、黃精、枸杞子等藥，結(jié)合前益肺、運(yùn)脾藥的共同使用，起到膏方治療“肺、脾、腎”三臟共同調(diào)?2020/11/4?12三、陽氣的重要性?2020/11/4?13談到陽氣，首先要講陰陽?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》云：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生

殺之本始，神明之府也。治病必求于本”。這里的“本”就是

“陰陽”，這里提到陰陽，與我們前面講述的膏方治療強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治是統(tǒng)一的。《素問．陰陽應(yīng)象大論篇》又云“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，生動(dòng)形象地根據(jù)天體之所以能正常存在健康運(yùn)行，并且光明爽朗、萬物化生，全仰賴于太陽有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)不息和光輝照耀，以此來比喻陽氣對(duì)于人體的重要作用。兒童正處在生長發(fā)育階段，無論解剖、生理、病理、免疫等方面，都和成年人有顯著地差別，他們的機(jī)體即有發(fā)育未成熟的一面，又有生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的一面。中醫(yī)兒科徐氏流派主要繼承發(fā)揚(yáng)者徐小圃、徐仲才先生通過長期臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)陽氣在人體中的重要性，認(rèn)為“陰為體，陽為用，陽氣在生理狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下是抗病主力，而在兒科尤為重要?！?2020/11/4?14兒童往往多存在“氣陽不足、氣陽式微”。另一方面，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論的進(jìn)步，藥物的研制不斷推陳出新，在疾病診治上運(yùn)用抗生素的情況越來越多，根據(jù)臨床的一些觀察，反復(fù)運(yùn)用抗生素及清熱解毒藥物對(duì)人體陽氣有所攻伐，易導(dǎo)致陽氣虛損的表現(xiàn)。徐小圃、徐仲才在臨床實(shí)踐中倡導(dǎo)“溫陽九法”，即溫潛法以溫腎潛陽,溫解法以助陽解表,溫培法以溫腎健脾,溫清法以溫陽清熱,溫瀉法以扶正瀉濁,溫化法以溫陽化濕,溫和法以扶正理臟,溫滋法以潛陽育陰,溫固法以溫陽固澀。?2020/11/4?15以上各法亦可以靈活運(yùn)用到兒科疾病的治療中，例如寒飲郁肺證的咳嗽、寒證哮喘、腎氣不固型遺尿、氣陽不足

型汗證等均可運(yùn)用溫法，起到溫陽扶正的作用，亦符合中

醫(yī)基礎(chǔ)理論中“形不足者、溫之以氣”的方法，以此拓展大家的診療思路，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)流派特色。值得一提的是

徐氏溫陽理論中又較多運(yùn)用到附子，附子一味走而不守，

若與其他藥物配伍得當(dāng)，確能起到振奮陽氣、扶正祛邪、

改善機(jī)體功能的作用。配合藥物如磁石起到納氣溫?cái)z的作

用，久嗽常用；龍骨收斂固澀，久瀉、多汗等每加用之；

生牡蠣補(bǔ)陰斂汗，故自汗、盜汗多選。這在膏方調(diào)理中均

可靈活運(yùn)用。?2020/11/4?16四、兒童服用膏方的適應(yīng)癥根據(jù)中醫(yī)“虛則補(bǔ)之”的治療原則，膏方同樣適用于小兒，有虛證的小兒是可以進(jìn)補(bǔ)的，但以調(diào)補(bǔ)為主。適應(yīng)癥：1.4周歲以上體虛的小兒。反復(fù)呼吸道感染者，包括（經(jīng)常感冒咳嗽，或多次罹患支氣管炎、肺炎的患兒）。兒童支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作的患兒。形瘦面黃，食欲不振，身材矮小，大便溏薄的的患兒。過敏性疾病、汗證、遺尿和生長發(fā)育遲緩的患兒。急性病或慢性病后體質(zhì)虛弱，如患過急性傳染病、腎臟病、心?2020/11/4

?17肌炎之后的患兒。五、膏方組成的特點(diǎn)1.按照膏方中藥物的作用可分為滋補(bǔ)藥、對(duì)癥藥、健脾藥和輔料四部分：滋補(bǔ)藥有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪、熟地、麥冬、楓斗、蟲草、胎盤、鹿茸等；對(duì)癥藥是

針對(duì)患者當(dāng)時(shí)主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補(bǔ)；健脾消導(dǎo)

藥用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白術(shù)等健脾藥，加強(qiáng)吸收，達(dá)到補(bǔ)而不滯的功效；輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的

膠類等。?2020/11/4?182.按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類?2020/11/4?19飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辨證施治，根據(jù)個(gè)人情況而不同，膠類一方面供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；糖類主要為了改善口感，另外可補(bǔ)中緩急，冰糖、飴糖。六、藥物運(yùn)用特點(diǎn)及注意點(diǎn)

1.藥性甘平，重在調(diào)肺脾?2020/11/4?20兒童臟器清靈，不能濫補(bǔ)，也并非單純“進(jìn)補(bǔ)”，而需要根據(jù)患兒體質(zhì)辨證用藥，用藥宜性味平和、防治膏劑過于滋膩，補(bǔ)而不進(jìn)。

如藥物中多用太子參、茯苓、白術(shù)、山楂、蓮子等以調(diào)肺脾兩臟，起到益氣健脾的功效。同時(shí)中醫(yī)認(rèn)為脾為“土”，肺為“金”，培土生金即用補(bǔ)脾益氣的方藥補(bǔ)益肺氣的方法。臨床多用于小兒多見的咳嗽日久，痰多清稀，兼見食欲減退、大便溏、四肢無力，舌淡脈弱等肺虛脾弱的證候。2.脾腎雙調(diào)，意在平陰陽?2020/11/4?21易經(jīng)有云：一陰一陽謂之道。人之健康貴在保持“陰平陽秘”，脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，化生氣血；腎為先天之本，藏先天之精，是生命之本原。脾運(yùn)化水液，須賴腎氣的蒸化

及腎陽的溫煦；腎主水液代謝，又賴脾氣及脾陽的協(xié)助和制

約。小兒膏方調(diào)理中往往多用芡實(shí)、山藥、枸杞、黃精等藥，不僅藥物性味平和，且能起到調(diào)補(bǔ)脾腎，調(diào)和陰陽的作用。3.補(bǔ)中有消，貴在暢氣機(jī)?2020/11/4?22小兒脾運(yùn)為健，氣機(jī)通調(diào)方可暢達(dá)全身，又因小兒肺脾腎三臟全賴氣的運(yùn)化輸布，故調(diào)暢氣機(jī)尤為重要。在膏方開方時(shí)往往補(bǔ)益藥中，適當(dāng)加入陳皮、佛手等理氣暢中消導(dǎo)的藥物，做到補(bǔ)中有消，消中進(jìn)補(bǔ)。又可防止因膏劑較湯藥滋膩而礙胃的弊端。值得注意的是并非所以患兒剛來膏方就診時(shí)就需要膏方進(jìn)補(bǔ)，若遇舌苔厚膩、納谷欠馨者，可適當(dāng)先予以“開路藥”，即消導(dǎo)之法，防治運(yùn)用補(bǔ)益劑而出現(xiàn)閉門留寇的現(xiàn)象。4.養(yǎng)血活血，旨在通脈絡(luò)?2020/11/4?23血是運(yùn)行于脈中，環(huán)流周身，具有營養(yǎng)作用的紅色液體，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)之一。脈是血液運(yùn)行的管道，又稱“血府”。脈具有運(yùn)行血液的作用，血液在脈中循環(huán)于全身，內(nèi)至臟腑，外達(dá)肢節(jié)，為生命活動(dòng)提供營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。血虛全身濡養(yǎng)失司，容易出現(xiàn)面黃、皮膚干燥、毛發(fā)枯燥等癥狀，在小兒往往有厭食、形體消瘦、夜寐不安的表現(xiàn)。所以調(diào)理時(shí)要重視養(yǎng)血活血，旨在通脈