腰二椎爆力性骨折的護理查房

第二腰椎爆裂性骨折

病人的護理查房

小組成員：浦飛飛

許首蓮

王朝艷

王

梅

護理查房的目的1.提高護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)，提高教學質(zhì)量。2.培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，鍛煉其語言溝通和應(yīng)變能力。3學習相關(guān)知識，豐富臨床經(jīng)驗。腰椎爆裂骨折的概念腰椎爆裂性骨折：由多個運動節(jié)段組成的脊柱，在遭受過度的運動或外力時即可引起損傷。致傷暴力包括過度的前屈、后伸、擠壓、分離、剪切、旋轉(zhuǎn)力等，凡超過生理極限即可引起損傷。當椎體的后壁和后部纖維環(huán)等結(jié)構(gòu)（包括后縱韌帶的中柱一旦遭受破壞，則可造成前屈狀態(tài)下的不穩(wěn)定），此種累積前柱和中柱的骨折定義為爆裂骨折骨折的分類爆裂性骨折壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。病理病因發(fā)病原因多由于車禍和墜傷所致發(fā)病機制爆裂骨折的發(fā)生與高能創(chuàng)傷有關(guān)，多見于車禍和墜落傷，胸10—腰2節(jié)段，尤其是胸12、腰1、2最易受累。癥狀體征

具有典型的脊椎骨折臨床表現(xiàn)，疼痛劇烈，不敢活動身軀，傳導(dǎo)叩痛陽性;約半數(shù)以上病例伴有脊髓受損癥狀，其程度從不全性癱瘓到完全性癱瘓。

CompanyLogo臨床表現(xiàn)有嚴重的外傷病史1傷部疼痛活動受限2局部畸形、脊髓損傷癥狀34X線、CT檢查診斷依據(jù)1.外傷史以垂直縱向暴力多見。2.臨床表現(xiàn)較一般脊柱骨折為重，部分患者合并脊髓受累癥狀。3.影像學改變x線平片可清晰的顯示骨折線及其移位情況作為明確定位診斷，此外，還應(yīng)判定碎骨片侵入椎管的深度及范圍。對難以判定者，應(yīng)常規(guī)行CT掃描或斷層攝影。治療原則1.藥物治療伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑量甲強龍靜滴治療。2.非手術(shù)療法

爆裂骨折的非手術(shù)療法包括臥床休息、利用仰臥的體位復(fù)位(損傷節(jié)段下方墊一薄枕)、石膏背心或支架固定以及后期的理療和中藥外敷等。

3.手術(shù)治療椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。椎管減壓術(shù)徹底減壓：爆裂骨折的主要手術(shù)指征是不完全性神經(jīng)損傷。

減壓術(shù)有兩種方法：

①通過對脊柱整復(fù)間接地減壓：間接減壓是通過后路器械使骨折復(fù)位和恢復(fù)椎管形態(tài)來完成的。這種恢復(fù)椎體的高度，并使處于松散狀態(tài)的前方骨折塊得以復(fù)位，使前縱韌帶張力復(fù)原等，均可使受傷的椎節(jié)復(fù)位。

②在直視下取出椎管內(nèi)的骨塊直接減壓：直接減壓是通過前方入路從椎節(jié)內(nèi)取出骨塊和椎間盤來完成的。

內(nèi)固定堅強固定：不完全性的胸腰段神經(jīng)損害，只要不是圓錐損害，大多可以恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能。而且臨床研究表明，固定能明顯地改善神經(jīng)功能。手術(shù)治療腰椎爆裂骨折的目的主要是保持脊柱的三維形態(tài)和盡可能提供神經(jīng)恢復(fù)的理想環(huán)境。

穩(wěn)定的兩個階段：

①早期穩(wěn)定：來自于有效的內(nèi)固定。

②后期穩(wěn)定：來自良好的骨性融合。內(nèi)固定可以最大限度地增加神經(jīng)恢復(fù)的可能。其措施包括：保護神經(jīng)組織免受異?；顒?減少畸形;恢復(fù)相應(yīng)的三維空間結(jié)構(gòu);恢復(fù)相應(yīng)的生物力學狀態(tài);對骨折節(jié)段進行力學支持，直到骨折愈合;盡量減少融合長度(尤其在腰椎);防止矯正的后期丟失。

飲食保健

宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。CompanyLogo

病例簡介患者，張吉祥，男，43歲，漢族，“從高處跌傷致腰部疼痛，活動受限一天”。于2016年8月30日十七時到我院住院。

現(xiàn)病史：患者于8月29日下午16時不慎從3米高處跌下，臀部著地，當時即感腰背部疼痛及活動受限，伴左臀部疼痛，無雙下肢麻木無力及大小便失禁等情況。遂到外院就診，行CT后診斷為腰2骨折，予臥床休息，腰圍制動及留置尿管，為進一步治療，前來我院就診，“門診以腰2椎體爆力性骨折”收住入院。自起病以來，患者精神可，飲食稍差，大便未解，小便留置尿管。

既往史：平素健康狀況：良好。否認高血壓，糖尿病、冠心病、高血脂?。环裾J肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，預(yù)防接種史不詳，否認過敏史外傷史，手術(shù)史體格檢查及臨床表現(xiàn)

查體

：T:36.2°CP：93次/分R：21次/分BP：139/76mmHg

CT顯示為腰2骨折一般情況：發(fā)育良好，營養(yǎng)良好，神志清醒，體位受限，正常面容。?？茩z查：腰背部腰2處向后突畸形，左臀部稍腫、腰背部約腰2棘突處及雙側(cè)椎旁壓痛，左臀部壓痛，雙下肢感覺良好，腰背部活動受限，雙下肢各關(guān)節(jié)活動良好，雙下肢肌力正常。CompanyLogo

1、數(shù)字減影X線成像（ＤＲ）２、磁共振MR3、CTCT的檢查結(jié)果：腰2錐體爆裂性骨折，部分碎骨片向后方移位突入椎管內(nèi)左側(cè)椎板及橫突骨折；腰3椎體前份見結(jié)節(jié)狀高密度影。血脂異常他一、輔助檢查CompanyLogo

術(shù)前護理問題及相關(guān)護理措施護理診斷、措施及評價P）術(shù)前疼痛與骨折、氣滯血瘀、軟組織損傷有關(guān)I）1、給予患者正確的體位2、保持病房環(huán)境安靜，集中治理護理，操作時動作輕柔。3、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧，分散注意力4、遵醫(yī)囑給予患者止痛藥。O患者的疼痛得到緩解

護理診斷、措施及評價P）焦慮：缺乏疾病相關(guān)的知識，擔心疾病預(yù)后有關(guān)I）1、予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開導(dǎo)勸慰，鼓勵其積極配合治療。2.向患者及家屬說明手術(shù)的目的、方法及手術(shù)的必要性，減輕患者及家屬對手術(shù)的顧慮。O)患者的焦慮得到緩解護理診斷、措施及評價P）睡眠型態(tài)紊亂與疼痛和擔心疾病預(yù)后不良有關(guān)I）1、提供舒適的環(huán)境，幫助患者適應(yīng)生活方式。2、消除影響病人睡眠形態(tài)的相關(guān)因素，減少不必要的檢查。3、關(guān)心體貼患者，傾聽患者的主訴，消除患者內(nèi)心的擔憂。4、遵醫(yī)囑給予幫助睡眠的藥物，并觀察藥物的不良反應(yīng)及療效。O）

患者的睡眠質(zhì)量提高CompanyLogo護理診斷、措施及評價P)知識缺乏:缺乏