人工氣道護(hù)理

人工氣道護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容復(fù)習(xí)人工氣道相關(guān)知識(shí)1探討人工氣道護(hù)理中相關(guān)問(wèn)題2建立人工氣道適應(yīng)癥糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能解除上呼吸道梗阻，保證氣道順暢有效地清除氣道內(nèi)分泌物人工氣道建立的主要途徑氣管插管經(jīng)口經(jīng)鼻 人工氣道氣管切開(kāi)口咽管鼻咽管喉罩物品準(zhǔn)備導(dǎo)管：7.0—8.0mm

喉鏡：每日檢查，保證燈光亮度導(dǎo)絲：作管芯用，比氣管導(dǎo)管稍長(zhǎng)石臘油、開(kāi)口器、注射器、膠布牙墊、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、吸痰吸氧裝置氣管彎鉗、導(dǎo)絲、丙泊酚、芬太尼等、氣管插管物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備氣管切開(kāi)插管包（經(jīng)皮）：7.5-8.0氣管切開(kāi)包：每日檢查、確保無(wú)菌無(wú)影燈：每日檢查，保證燈光亮度氣管切開(kāi)套管：7.0-8.0mm簡(jiǎn)易呼吸氣囊

石臘油、注射器、開(kāi)口紗、白邊帶吸痰吸氧裝置、氣管擴(kuò)張器、紋鉗、腎上腺素、利多卡因、芬太尼、丙泊酚氣管切開(kāi)物品準(zhǔn)備氣管切開(kāi)術(shù)前及術(shù)中配合術(shù)前4h禁胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者取仰臥位,頸肩部墊一被套或小枕,使頸部完全伸展,充分暴露手術(shù)視野術(shù)中給予吸氧，密切觀察血氧及心率、血壓等一旦置入氣管套管后應(yīng)立刻給予吸除分泌物，維持氣道通暢同時(shí)妥善固定導(dǎo)管術(shù)后觀察要點(diǎn)呼吸是否平穩(wěn)，兩肺呼吸音是否對(duì)稱(chēng),氧飽和度是否正常氣管切開(kāi)局部滲血情況氣道內(nèi)分泌物的性狀、顏色及量人工氣道護(hù)理相關(guān)問(wèn)題氣管插管留置時(shí)間：經(jīng)口氣管插管一般保留24—72小時(shí)，若不能拔管應(yīng)考慮經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)。

置入長(zhǎng)度：經(jīng)口氣管插管以門(mén)齒為準(zhǔn)，成人置入刻度為22±2cm.

經(jīng)鼻氣管插管置入刻度26-28cm。人工氣道固定經(jīng)口1放置牙墊，2條長(zhǎng)約為15cm，寬2cm布膠布交叉固定。2氣管插管固定架固定。經(jīng)鼻2長(zhǎng)約為10cm，寬2cm布膠布交叉固定氣切.根據(jù)病人選擇適合的白邊帶，在頸部左側(cè)或右側(cè)打死結(jié)，松緊以容納一個(gè)手指為宜白邊帶外加止血帶。氣管插管固定注意事項(xiàng)1經(jīng)口氣管插管需放置牙墊，防止患者雙齒咬合時(shí)，夾閉氣管插管。利于口腔護(hù)理，不易損傷口腔黏膜。每班需觀察記錄氣管插管留置刻度及是否固定牢固。固定膠布每天更換，臟、濕隨時(shí)更換。氣管切開(kāi)置管的固定注意事項(xiàng)

1翻身時(shí)最好有2人合作，保持頭頸部與氣管導(dǎo)管活動(dòng)的一致性，且注意對(duì)氣管套管的壓力減小到最低，防止脫管發(fā)生。呼吸機(jī)管道需固定好。

2病人病情許可（患者有自主呼吸、脫機(jī)一段時(shí)間血氧飽和度不下降時(shí)），可人機(jī)分離后翻身。氣囊的管理氣囊作用：1固定人工氣道。2正壓機(jī)械通氣時(shí)，可保證潮氣量的給人

3預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。充氣方法：最小漏氣技術(shù)；最小閉合容量技術(shù)維持氣囊內(nèi)壓25-30cmH2O,防止氣道損傷或VAP發(fā)生。定期檢查，保持恒定。不常規(guī)放氣。

簡(jiǎn)易判定標(biāo)準(zhǔn)：以手捏氣囊，達(dá)到“比鼻尖軟，比口唇硬”即可。氣囊的管理1氣囊充氣不足和氣囊漏氣，導(dǎo)致導(dǎo)管與氣管間密閉不良、漏氣。2氣囊充氣過(guò)度，壓迫氣管壁，氣管黏膜易缺血壞死、糜爛而形成潰瘍，也可損傷血管導(dǎo)致出血，甚至發(fā)生氣管食管瘺和無(wú)名動(dòng)脈破裂致死亡。最小漏氣技術(shù)

氣囊充氣后，吸氣時(shí)允許有少量氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者頸部氣管處，聽(tīng)其漏氣聲。向氣囊內(nèi)緩慢注氣直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后從0.1ml開(kāi)始抽出氣體，直到送氣峰壓時(shí)聽(tīng)到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：預(yù)防氣囊對(duì)氣管壁的損傷。缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，增加肺內(nèi)感染幾率。最小閉合容量技術(shù)氣囊充氣后，吸氣時(shí)恰好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。抽出0.5ml氣體，可聞及少量漏氣聲，再注氣，直到在吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。優(yōu)點(diǎn)：可減少氣囊對(duì)氣管壁的損傷，不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量。一般充氣不超過(guò)8-10ml。監(jiān)測(cè)氣囊壓力問(wèn)題充氣時(shí)最好有氣囊壓力監(jiān)測(cè)表。氣囊壓力維持：25-30cmH2O放氣囊前、后一定要吸干凈氣道內(nèi)及口鼻腔分泌物，防止氣囊以上分泌物進(jìn)入氣道。有條件每4～8h監(jiān)測(cè)氣囊壓力1次，鼻飼前一定要監(jiān)測(cè)氣囊壓力，防止胃反流物引起誤吸。氣囊放氣氣囊不需定時(shí)放氣的原因：

1氣囊放氣后，1h內(nèi)氣囊壓迫區(qū)的粘膜毛細(xì)血管血流也難以恢復(fù)，氣囊放氣5min就不可能恢復(fù)局部血流。2常規(guī)的定時(shí)放氣-充氣往往使醫(yī)務(wù)人員忽視充氣容積或壓力的調(diào)整，反而易出現(xiàn)充氣過(guò)多或過(guò)高的情況。3對(duì)于機(jī)械通氣的危重患者，氣囊放氣將導(dǎo)致肺泡通氣不足，引起循環(huán)波動(dòng)。4增加VAP發(fā)生率。氣囊漏氣判斷如果機(jī)械通氣的過(guò)程中氣道壓力過(guò)低，在排除體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴。人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因分析1氣道干燥，未進(jìn)行有效濕化3常規(guī)護(hù)理措施不到位，吸痰不徹底，未能及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物

2黏膜損傷，出血致血痂形成人工氣道內(nèi)痰痂形成的原因分析一次性氣管套管分泌物粘稠感染因素置管時(shí)間護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)氣道濕化

判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)：

①濕化滿(mǎn)意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒(méi)痰痂，患者安靜，呼吸道通暢。②濕化不足：分泌物黏稠，吸引困難。聽(tīng)診氣道