急救護(hù)理技術(shù)第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇by云霞

第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇臨沂科技學(xué)校王云霞學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.了解心搏驟停的原因2.理解心搏驟停的類型及心電圖特征3.掌握心搏驟停的診斷4.掌握基礎(chǔ)生命支持5.理解進(jìn)一步生命支持案例患者男性，65歲，平素身體健康，嗜好抽煙。于2009年正月初五晨起自覺疲乏無力、心煩、口渴，未加重視。午飯后更覺不適，左胸前區(qū)憋悶，左上腹劇烈疼痛，左肩部疼痛。家人急送醫(yī)院就診，約15分鐘后送至醫(yī)院急診科。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，具體時(shí)間不詳。立即給予胸外心臟按壓、氣管插管、氣囊輔助呼吸、電除顫及藥物復(fù)蘇等處理，約5分鐘后患者自主竇性心律出現(xiàn)，15分鐘后自主呼吸出現(xiàn)，約6次/分，約30分鐘后呼吸恢復(fù)至12次/分以上，心率、血壓正常，但仍呈深昏迷狀態(tài)，四肢神經(jīng)反射及瞳孔對(duì)光反射均消失。

問題：1、引起該患者昏迷與呼吸心跳驟停的可能原因是什么？2、開始心肺復(fù)蘇的時(shí)間與復(fù)蘇的成功率有什么關(guān)系？3、在搶救該患者過程中忽略了哪些搶救環(huán)節(jié)？定義：心搏驟停亦稱心臟驟停，是指各種原因（如急性心肌缺血、電擊、急性中毒等）所致的心臟突然停止搏動(dòng)，有效泵血功能消失，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧第一節(jié)心搏驟停的原因、類型及診斷一、心搏驟停的原因

（一）心源性（二）非心源性二、心搏驟停的類型及心電圖特征心搏驟停在心電圖上有三種表現(xiàn)：（一）心室纖顫

心跳呈無效收縮的排血?jiǎng)幼鳎氖冶谟锌於灰?guī)則、不協(xié)調(diào)、如蠕蟲蠕動(dòng)狀顫動(dòng)。（二）心臟停搏肉眼見心臟完全靜止，毫無動(dòng)作。心電圖上無心電波型，呈一條直線（三）心電-機(jī)械分離

心肌雖有生物電活動(dòng)，但無有效的機(jī)械活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)間斷而弱的“收縮”三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷（一）臨床表現(xiàn)1．清醒病人神志突然喪失或伴有短陣抽搐2．大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出3．呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)4.瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出現(xiàn)5.心音消失6.面色蒼白兼有發(fā)紺（二）診斷1.判斷病人有無意識(shí)（5s內(nèi)）2.判斷病人有無自主呼吸(10s內(nèi)）3.判斷病人有無脈搏（10s內(nèi)）第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的步驟分三期：1.基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport，BLS）2.進(jìn)一步生命支持（advancelifesupport，ALS）3.延續(xù)生命支持（periodlifesupport，PLS）一、基礎(chǔ)生命支持包括開放氣道（airway）、人工呼吸（breath）和人工循環(huán)（circulation）三部分，即CPR的ABC步驟（一）開放氣道1.呼救

2.病人體位

（放置仰臥位）3.暢通氣道

（二）人工呼吸（三）人工循環(huán)

嬰幼兒胸外心臟按壓

（六）心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)和終止搶救的指征1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)（1）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（2）面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)（3）眼球活動(dòng)，甚至手腳抽動(dòng)（4）出現(xiàn)自主呼吸（5）瞳孔由大變小，并有對(duì)光反射2.終止復(fù)蘇的指征（1）腦死亡

（2）無心跳及脈搏，再加上心肺復(fù)蘇持續(xù)30min以上無效二．進(jìn)一步